Аневризма на экг

Какими симптомами проявляется аневризма сердца и какое лечение требует эта патология

Аневризма на экг

Аневризматическое расширение межсердечной перегородки или камер сердца относится к достаточно редким патологиям. Заболевание является следствием обширного инфаркта миокарда (диагностируется у взрослых и пожилых людей) либо может иметь врождённый характер (диагностируется у детей). Аневризмы сердца требуют динамического наблюдения и хирургического вмешательства.

Что такое аневризма

Аневризма – это выпячивание стенки сосуда, чаще всего артерии, развивающееся на фоне её растяжения или истончения. При данной патологии отмечается нарушение строения стенки сосуда. Сосудистая стенка в пораженном участке будет состоять из соединительной ткани.

Также этот термин применяется для описания заболеваний, при которых отмечается выпячивание стенок сердечных камер. Такая патология может быть как врожденной, так и приобретенной.

Аневризматическое выпячивание межпредсердной перегородки

Под аневризмой межпредсердной перегородки (МПП) понимается выпячивание стенки между левым и правым предсердиями. Специалисты выделяют врождённую и приобретённую формы заболевания.

Стоит отметить, что у взрослых заболевание формируется крайне редко.

Опасность такого состояния заключается в том, что заболевание зачастую может протекать бессимптомно и выявляться лишь при проведении дополнительных обследований.

Согласно современной классификации, выделяют 5 типов аневризматического выпячивания межпредсердной перегородки:

  • 1R. Выбухание в правое предсердие.
  • 2L. Выбухание в левое предсердие.
  • 3RL. Выбухание в оба предсердия с большей экскурсией в правое.
  • 4LR. Выбухание в оба предсердия с большей экскурсией в левое.
  • 5. Отмечается равномерное выбухание в оба предсердия.

Также можно выделить локальный и генерализованный тип аневризмы. В последнем случае в процесс вовлечена вся межпредсердная перегородка.

У взрослых

причиной, по которой развивается аневризма межпредсердной перегородки у взрослых, может являться закрытая травма грудной клетки или же перенесенный инфаркт миокарда. у взрослых пациентов аневризма предсердной перегородки может проявляться следующими жалобами:

  • приступообразные боли в области сердца;
  • нарушения ритма сердца;
  • плохая переносимость физических нагрузок и повышенная утомляемость.

в тех случаях, когда имеет место небольшая аневризма сердца, симптомы могут полностью отсутствовать.

при тяжёлом течении заболевания могут присоединяться проблемы с дыханием. для диагностики состояния необходимо провести комплексное обследование, которое должно включать:

  • экг;
  • узи сердца;
  • компьютерную томографию;
  • рентген-исследование.

дополнительно необходимо сдать общий и биохимический анализ крови. лечение заболевания может быть как консервативным, так и хирургическим. последнее применяется в тех случаях, когда отмечается быстрое увеличение размеров дефекта и повышает риск развития разрыва аневризмы.

цель оперативного вмешательства при таком заболевании, как аневризма мпп сердца, – укрепление стенок дефекта. с этой целью могут быть проведены следующие манипуляции:

  • постановка специальной заплатки;
  • наложение швов.

при консервативном лечении используются следующие медикаменты:

  • препараты, стимулирующие синтез коллагена;
  • витаминотерапия;
  • средства для коррекции давления;
  • тромболитики;
  • лекарства для коррекции аритмии.

медикаментозное лечение допустимо только в тех случаях, когда патология поражает небольшой участок перегородки и не склонна к быстрому росту.

у детей

аневризма межпредсердной перегородки у детей старшего возраста, выявляется чаще, чем у взрослых, однако она в большинстве случаев является врождённой. причиной поздней диагностики может стать малый размер дефекта, не дающий клинической симптоматики. особенно это характерно для изолированных форм рассматриваемого порока развития.

приобретённая аневризма мпп у ребёнка может возникать на фоне функционирующего овального окна. в этом случае возможно быстрое зарастание отверстия тканями, которое и приводит к провисанию стенок перегородки в одну сторону.

в подростковом периоде аневризма сердечной перегородки может проявляться следующими признаками:

  • учащённое сердцебиение;
  • повышенная утомляемость;
  • головокружение;
  • аритмии;
  • частые простудные заболевания.

в редких случаях возможно раннее развитие осложнений с подключением в клиническую картину одышки.

многие мамы не понимают, что такое аневризма сердца, поражающая межпредсердную перегородку, и сильно пугаются данного диагноза. в большинстве случаев описываемый дефект не является опасным для ребёнка и никак не скажется на его развитии и росте. важно помнить, что это не касается больших дефектов, которые выявляются уже в периоде новорождённости по характерным клиническим признакам.

у новорождённых

аневризма межпредсердной перегородки у новорождённого – это первичная аномалия развития. анатомически она представлена в виде выпячивания перегородки, чаще всего в проекции овального окна.

в некоторых случаях может сочетаться с аневризмой межжелудочковой перегородки. встречается заболевание достаточно редко.

согласно статистическим данным количество больных составляет от 1 до 4% среди всех новорождённых и зависит от популяции.

специалисты выделяют следующие причины аневризмы сердца у новорождённых:

  • дефекты развития соединительной ткани;
  • наследственность;
  • нарушение внутриутробного формирования перегородки;
  • воздействия внешних факторов на беременную женщину.

в зависимости от тяжести заболевания клинические проявления могут отличаться. чаще всего у новорождённых отмечается плохой набор массы тела, появление шумов в сердце, а также частые простудные заболевания в первый год жизни.

аускультация – один из основных методов, который позволяет заподозрить наличие дефекта ещё до проведения инструментальных исследований. так, аневризма сердца у ребёнка приводит к появлению систолического шума, который будет выслушиваться в области третьего межреберья слева от грудины. в проекции легочной артерии отмечается акцент второго тона.

диагноз «аневризма мпп» у ребёнка выставляется исключительно после проведения визуализирующих методов исследования. в частности, новорождённым проводится эхокг. магнитно-резонансная томография применяется в тех случаях, когда результаты проведенного эхокг кажутся специалисту неубедительными.

проведение экг для выявления врожденных пороков развития нецелесообразно, поскольку редко удаётся получить достоверные данные, напрямую зависящие от поведения ребёнка во время исследования.

аневризма стенки левого желудочка

Аневризма левого желудочка сердца – выпячивание стенки желудочка, которое чаще всего развивается на фоне перенесенного инфаркта миокарда. Участок ткани миокарда, который был повреждён во время приступа, не может принять нормальное положение из-за действующего на него избыточного давления. В результате чего происходит истончение тканей и последующее формирование аневризмы.

Аневризма левого желудочка делится на следующие виды:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Острая форма развивается в первые 14 дней после перенесенного инфаркта миокарда. Для подострой формы характерно более долгое формирование от 2 до 6 недель. Хроническая аневризма сердца не проявляется себя длительное время и является очень сложной для диагностирования. В некоторых случаях специалисты могут путать её с проявлениями сердечной недостаточности.

По структурным свойствам аневризмы левого желудочка делятся на следующие виды:

  • истинные, когда происходит выпячивание рубцовой ткани на стенке желудочка;
  • ложные, при которых формирование аневризм происходит на фоне дефекта мышечной ткани.
  • функциональные.

Наиболее опасными для человека являются ложные аневризмы сердца. Для них характерен самый высокий риск разрыва. Как отмечалось выше, основной причиной развития аневризмы желудочка является перенесенный инфаркт. Однако они могут возникать и на фоне других факторов:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • артериальная гипертензия;
  • инфекционные заболевания, поражающие сердечные оболочки;
  • травмы грудной клетки.

Таким образом, даже понимая, что такое аневризма сердца, специалисты не могут с точностью назвать причину её формирования. Многие врачи сходятся во мнении, что для её развития необходимо воздействие нескольких факторов.

Симптомы в остром периоде

В острой форме аневризма даёт ряд клинических проявлений. Так, на первый план выходят признаки острой левожелудочковой недостаточности:

  • отёк легких;
  • кардиогенный шок;
  • сердечная астма.

На фоне недостаточности кровообращения происходит гипертрофия стенок левого желудочка. Также больного мучают боли в области сердца, которые могут продолжаться как несколько часов, так и несколько дней. При этом они не купируются обезболивающими средствами. Также изменяются и аускультативные данные. Возможно выслушивание ритма галопа, а также появление диастолических шумов.

Очень часто аневризму левого желудочка сопровождают нарушения сердечного ритма. Могут отмечаться экстрасистолы, блокады или тахикардия.

Учитывая многогранность клинической картины и её схожесть с другими сердечными патологиями, даже несмотря на то, что специалисты хорошо представляют, что такое аневризма сердца, поставить правильный диагноз бывает достаточно сложно. С этой целью необходимо своевременное проведение инструментальных методов обследования.

Хроническая форма

При хронической форме заболевания характер жалоб пациента меняется. Несмотря на то, что остаются боли в сердце, на первый план выходят следующие симптомы:

  • повышенная утомляемость;
  • дискомфорт в области сердца;
  • одышка;
  • «симптом коромысла»;
  • гепатомегалия;
  • асцит;
  • отёчность ног.

Таким образом проявляются симптомы правожелудочковой недостаточности. Если в острую фазу всегда существует повышенный риск формирования разрыва аневризмы, то в хроническую стадию это происходит крайне редко.

Как сердечная аневризма выглядит на ЭКГ

Аневризма сердца на ЭКГ патогномонично никак не проявляется. Это значит, что на основании только кардиограммы выставить данный диагноз не получится. Однако по результатам ЭКГ врач может предположить возможное наличие аневризмы перегородки сердца или его стенок. На кардиограмме при данной патологии будут отмечаться следующие отклонения от нормы:

  • «застывшая» монофазная кривая;
  • низкий зубец R;
  • углубленный Q;
  • дугообразно поднятый сегмент ST.

Вышеописанные изменения могут свидетельствовать не только о наличии у больного аневризмы, но и просто о рубцовых изменениях в тканях сердца после перенесенного инфаркта миокарда.

Лечение

Лечение может быть как хирургическим, так и консервативным. Выбор тактики лечения напрямую зависит от степени тяжести заболевания. Специалисты считают рациональным прибегать к хирургическим методикам только в тех случаях, когда они значительно улучшают прогноз патологии и качество жизни больного.

Выделяют следующие показания к оперативному лечению:

  • большой размер аневризмы;
  • выраженные боли в сердце;
  • сформировавшаяся сердечная недостаточность;
  • врождённые аневризмы сердца;
  • разрывы стенок сердца;
  • выраженные аритмии;
  • тромбоэмболия.

Хирургическое лечение не рекомендуется в следующих случаях:

  • стабильные размеры дефекта, не изменяющиеся длительное время;
  • анестезиологические риски;
  • низкий сердечный индекс;
  • нетрансмуральный дефект перфузии в области аневризмы.

Операции могут быть как паллиативными, так и радикальными. К первым относится анулопластика по Карпантье, ко вторым – следующие методы:

  • резекция дефекта;
  • септопластика;
  • реконструкция по Жатен-Дор;
  • ушивание разрыва.

Зачастую операцию по лечению аневризмы могут комбинировать с коронарным шунтированием.

Консервативное лечение аневризмы позволяет снизить риск формирования осложнений, а также замедлить прогрессирование патологии.

При правильной медикаментозной терапии удаётся значительно улучшить качество жизни больного, однако полностью убрать дефект можно только после проведения оперативного вмешательства.

Заключение

1. Аневризмы сердца – серьезные заболевания, которые могут встречаться абсолютно в любом возрасте.

2. Сложность диагностики, а также возможные осложнения при вторичных формах заболевания, делают эту патологию очень опасной.

3. Консервативная терапия помогает лишь снизить проявления заболевания. Только хирургические методы могут закрыть дефект полностью.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк иподпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5cac45b91a50ee00afbe744f/5dc900e7042363115e304632

Постинфарктная аневризма сердца (хроническая)

Аневризма на экг

ЛокализацияПризнаки
инфарктаПрямыеРеципрокные
ПереднеперегорV1-V3III, aVF
одочный
ПередневерхушеV3-V4III, aVF
чный
ПереднебоковойI, aVL, V3-V6III, aVF
ПереднийI, aVL, V1-V6III, aVF
распространенный
БоковойI, aVL, V5-V6III, aVF
ВысокийI, aVL, V52-V62III, aVF (V1-V2)
боковой
ВысокийI, aVL, V12-V42III, aVF, II
передний
НижнийII, III, aVFI, aVL, V2-V5
ЗаднийV7-V9,aVL-Neb*I, V1-V3, V3R
ПравогоV1, V3R-V4RV7-V9
желудочка
Примечание: выявление горизонтальной или косонисходящей
депрессии сегмента STв отведениях V1-V2является критерием

повреждения миокарда в задней стенке левого желудочка и показанием для регистрации дополнительных отведений V7-V9 и aVL-N.

Хроническая постинфарктная аневризма образуется после обширных трансмуральных инфарктов миокарда, чаще при передних локализациях.

Критерии:

1) так называемая «застывшая» кривая в виде подъема сегмента ST выше изолинии с двухфазным (+/-) или отрицательным зубцом Т.

Фактически изменения на ЭКГ при аневризме аналогичны изменениям, которые наблюдаются в остром периоде трансмурального инфаркта миокарда. Однако, характерная динамика трансформации ЭКГ по стадиям инфаркта отсутствует и картина «острого инфаркта» остаѐтся на электрокардиограмме постоянно.

58

Рисунок. Постинфарктная аневризма в области перегородки, верхушки левого желудочка

Инфаркт миокарда на фоне блокады ножек пучка Гиса

Инфаркт миокарда нередко возникает на фоне блокады левой или правой ножки пучка Гиса. В ряде случаев инфаркт сам приводит к развитию внутрижелудочковых блокад.

Диагностика инфаркта миокарда при блокаде правой ножки пучка Гиса. На ЭКГ имеются признаки как блокады правой ножки с расширением и деформацией QRS, так и инфаркта миокарда.

Критерии при сочетании инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка и блокады правой ножки пучка Гиса:

1)комплекс QRS уширен и равен или больше 0,12 с;

2)зубцы rs(S) в отведениях III, aVF заменяются патологическим зубцом Q, комплекс QRS приобретает вид qR или QR с уширенным за счѐт блокады зубцом R;

3)увеличение амплитуды первого зубца rV1-2, комплекс QRS в отведениях V1-2 приобретает вид Rs(S)R';

4)зубец T в отведениях V1-3 становится положительным симметричным, нередко большой амплитуды.

Критерии при сочетании инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и блокады правой ножки пучка Гиса:

1)комплекс QRS уширен и равен или больше 0,12 с;

2)комплекс QRS в отведениях V3, V4 имеет вид QS, реже регистрируются зубцы Qr или QR;

3)подъем сегмента ST в V3-4 сначала в виде монофазной кривой, а затем в сочетании с отрицательным симметричным зубцом Т.

59

Рисунок. Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка на фоне блокады правой ножки пучка Гиса

Диагностика инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса. Блокада левой ножки мешает выявлению признаков инфаркта миокарда в большей степени, чем блокада правой ножки.

Критерии при сочетании инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка и блокады левой ножки пучка Гиса:

1)комплекс QRS уширен и равен или больше 0,12 с;

2)комплекс qr в отведениях II, III и aVF,

3)куполообразный подъем сегмента SТII,III,aVF и отрицательный

ТII,III,aVF.

Критерии при сочетании инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и блокады левой ножки пучка Гиса:

1)комплекс QRS уширен и равен или больше 0,12 с;

2)yа ЭКГ в отведениях I, aVL и V5-6 регистрируется небольшой зубец Q или его эквиваленты (начальный RS и зазубрина на восходящем колене зубца R);

3)уменьшение высоты зубца R в грудных отведениях справа налево (от V2 к V4,V5), так называемый «регресс» зубца RV2-5;

4)уменьшение смещения сегмента ST вниз в отведениях V5-6, исчезновение отрицательности асимметричного зубца Т в динамике.

60

Рисунок. Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка на фоне блокады левой ножки пучка Гиса

61

Источник: https://studfile.net/preview/5363539/page:24/

Беседуем с экспертами: Элевация ST вследствие старого ИМ (аневризма ЛЖ) или острого ИМпST?

Аневризма на экг
Для начала, пригласим Стивена Смита. Он представит нам ин ересный клинический случай. Оригинал – здесь.Мужчина среднего возраста был реанимирован после остановки сердца (фибрилляции желудочков). Ниже его ЭКГ при поступлении. Сохраняется выраженная гипотония.

Что Вы видите кроме мерцательной аритмии?

  • Виден несколько расширенный QRS, около 115 мс. Это не совсем блокада ножки пучка Гиса, а скорее неспецифическое замедление внутрижелудочковой проводимости.
  • Имеется QS V3 и V4, а также QR V6. Отмечается минимальная элевация ST в V4 и V5, но в V4 элевация не избыточно дискордантна (если можно применить модифицированный критерий Sgarbossa даже при неспецифической задержке внутрижелудочкового проводимости), а в V5 нет ни выраженной конкордантности ST к QRS, ни выраженной дикордантности.

Пациенту провели синхронизированную кардиоверсию и востановили синусовый ритм, после чего АД нормализовалось. Записана следующая ЭКГ:

Что вы думаете сейчас?

QRS составляет 116 мс. Похоже что это морфология неспецифической внутрижелудочковой блокады и аневризмы левого желудочка:

  1. Просто стойкий подъем ST после старого ИМ (морфологии ЛЖ аневризмы)?
  2. Острый ИМпST?
  3. Подострый ИМпST?
  4. ЛЖ аневризма и острый ИМпST в этой же области?

Это вовсе не академический вопрос: как аневризма ЛЖ, так и острый ИМпST могут вызвать фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Подсказка: Подъем ST в V4 и V5, а также амплитуда зубца Т, по-видимому, слишком велика для просто стойкой элевации ST.


Есть ли возможность дифференцировать морфологию передней аневризмы ЛЖ от острого переднего ИМпST?

Да. Мы получили и опубликовали две похожие формулы с умеренной точностью (85-87%), чувствительностью (90%) и специфичностью около (70%) к острому ИМпST. Мы также доказали, что они являются более точными, чем другое правило, которое использует фрагментированность QRS. Эти две формулы опираются на тот факт, что острый ИмпST приводит не только к элевации ST, но и заметному зубцу Т.

Правило 1: Если в каком либо отведении V1-V4 имеется отношение амплитуды зубца Т к амплитуде QRS большее, чем 0,36, то эта морфология, вероятно, будет острым ИМпST.

Правило 2: Если сумма амплитуд зубцов Т в V1-V4, деленное на сумму амплитуд QRS в V1-V4 больше, чем 0,22, то это, также вероятно, будет ИМпST, не аневризма ЛЖ.

Пациент был доставлен в рентгеноперационную. Там, был выявлен острый протяженный 95% тромб в средней трети ПМЖВ с очень плохим кровотоком. Субоклюзия была открыта и стентирована. Кроме того, имелось сложное 3-сосудистое поражение сердца, но острая окклюзия была в ПМЖВ.

В документах, выданных в другой больнице выяснилось, что у пациента в анамнезе имелась ишемическая кардиомиопатия и аневризма ЛЖ с тромбом. Тромб к этой госпитализации разрешился.Ниже его ЭКГ после стентирования:

Амплитуда Т уменьшается, также уменьшается элевация ST.

Диагноз: Повторный ИМпST пердней стенки ЛЖ, Передняя аневризма ЛЖ.

Теперь мы поговорим о ЭКГ-признаках аневризмы ЛЖ и немного более подробно рассмотрим критерии, предложенные доктором Смитом и его командой.

Вернемся к ПРАВИЛУ АНЕВРИЗМЫ. Для передней аневризмы можно использовать два вычисляемых признака*…_______________________________________________________________________* – Имеется ретроспективное исследование 2005 года, в котором было замечено, что отношение T/QRS было значительно выше при остром переднем ИМ с подъемом ST, в сравнении с хронической аневризмой передней стенки левого желудочка со старыми изменениями ST-T.Лучшим критерием отличия ОИМ и хронической аневризмы ЛЖ было отношение суммы амплитуд зубцов Т в отведениях V1-V4 и суммы амплитуд QRS в V1-V4.

Если это значение было >0,22, то вероятно, элевация сегмента ST связана с инфарктом миокарда, при меньшем значении отношения, элевация вызвана хронической аневризмой.

Если в одном из отведений V1-V4 соотношение Т и QRS >0,36, также высока вероятность инфаркта миокарда.

Комплексы QS в V1-V3, зубцы Q в aVL указывают на перенесенный ИМ. Элевация ST в V1-V3 до 2,5 мм. Учитывая малое отношение T/QRS в V1-V4, даже реципрокные изменения в нижних отведениях (депрессия ST в III, aVF) не указывают на острый ИМ.

При хронической аневризме, зубцы Т могут быть положительными или отрицательными, но не в том, ни в другом случае они не должны иметь высокой амплитуды. Глубокие отрицательные зубцы Т предлагают развитие ИМбпST например, синдрома Wellens). Высокие положительные зубцы Т подтверждают диагноз острого ИМ с подъемом ST.

Соотношения указывают на инфаркт миокарда.

“На глазок” видно высокое отношение в грудных отведениях, доходящее до 1 – указание на передний инфаркт миокарда.

Отношение суммы величин Т и амплитуд QRS (QS) в V1-V4 равна 0,05, что указывает на аневризму ЛЖ.

Несмотря на кажущуюся, высокую амплитуду зубцов Т в V1-V2, сумма отношений T/QRS в отведениях V1-V4 равна 0,19 (меньше 0,22), максимальное отношение 0,31 (меньше 0,36), что указывает на аневризму левого желудочка.

Типичным признаком аневризмы левого желудочка является признак Эль-Шерифа (El-Sherif sign): наличие комплекса rSr' (rSR') в левом прекардиальном отведении при нормальном или расширенном комплексе QRS.

Признак Эль-Шерифа.

Признак Эль-Шерифа: rSr' V4 и rSR' V5.

  • Правила Смита работают нечетко при продолжительности ИМ более 6 часов, фактически, выявляя только острую коронарную окклюзию ПМЖВ.
  • Уверенный диагноз инфаркта по ЭКГ при длительности окклюзии более 12 часов практически невозможен.

1. Nabil El-Sherif The rsR′ pattern in left surface leads in ventricular aneurysm. Br Heart J 1970;32:440-448. “,”author”:””,”date_published”:”2020-03-26T00:00:00.000Z”,”lead_image_url”:”https://1.bp.blogspot.com/-pM-fO6_ar_w/WpQayCjaLnI/AAAAAAAAAok/cbNHjqeNqnYFF5KUmfMznNuw3aK2L1OkQCLcBGAs/w1200-h630-p-k-no-nu/30-9.png”,”dek”:null,”next_page_url”:”http://andrejcepov.blogspot.com/p/12.html”,”url”:”http://andrejcepov.blogspot.com/2018/02/st-st.html”,”domain”:”andrejcepov.blogspot.com”,”excerpt”:”Блог по клинической ЭКГ, холтеровскому мониторированию, нагрузочным тестам.”,”word_count”:778,”direction”:”ltr”,”total_pages”:2,”pages_rendered”:2}

Источник: http://andrejcepov.blogspot.com/2018/02/st-st.html

Аневризма сердца: симптомы, диагностика, лечение. Осложнения аневризмы сердца

Аневризма на экг

Аневризма сердца (aneurysma cordis) – ограниченное выпячивание истонченного участка стенки сердца. Чаще всего развивается в результате инфаркта миокарда.

Значительно реже встречаются врожденные, инфекционные, травматические, послеоперационные аневризмы сердца. Травматические аневризмы возникают из-за перенесенных закрытых или открытых травм сердца.

К этой же группе относятся аневризмы, возникающие после операций при врожденных пороках сердца.

В подавляющем числе случаев аневризма сердца является осложнением после перенесенного инфаркта миокарда (чаще трансмурального). До 25% пациентов с инфарктом могут быть подвержены этому заболеванию.

Опасными осложнениями хронической аневризмы сердца являются гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда. При разрыве аневризмы сердца наступает мгновенная смерть.

По времени возникновения аневризмы делят на острые (1-2 неделя от начала развития инфаркта миокарда), подострые (3-6 недель) и хронические. Чаще всего постинфарктные аневризмы локализуются на переднебоковой стенке и на верхушке левого желудочка, в 50-65% случаев распространяются на передне-перегородочную область.

Аневризма левого желудочка диагностируется столь часто по причине максимального давления крови именно в этом желудочке. До 50% поверхности левого желудочка может пострадать в результате патологического процесса.

Аневризма задней стенки левого желудочка наблюдается у 2-8% больных. Нередко в полости аневризмы обнаруживаются тромбы, однако частота тромбоэмболических осложнений не более 13%.

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления зависят от размеров и локализации аневризмы.

Острой аневризме сердца соответствуют следующие симптомы:

Подострая аневризма сердца проявляется быстро прогрессирующими симптомами недостаточности кровообращения.

Хроническую аневризму сердца характеризуют:

  • ярко выраженные признаки сердечной недостаточности (одышка, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца, на поздних этапах – набухание вен шеи, отеки и др.)
  • фиброзный перикардит, вызывающий спаечные процессы в грудной полости.

При хронической аневризме сердца может развиться тромбоэмболический синдром (чаще поражаются подвздошный и бедренно-подколенный сегменты, плечеголовной ствол, артерии мозга, почек, легких, кишечника.

Среди опасных осложнений хронической аневризмы сердца можно назвать гангрену конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда.

В ряде случаев возможен разрыв хронической аневризмы сердца. Он происходит на 2-9 день после инфаркта миокарда и приводит к мгновенному летальному исходу.

Клинические проявления разрыва аневризмы сердца: внезапная резкая бледность (которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов), холодный пот, переполнение вен шеи кровью, потеря сознания, похолодание конечностей, шумное, хриплое, поверхностное дыхание.

Диагностика аневризмы сердца

У 50% больных выявляется патологическая прекордиальная пульсация.

ЭКГ-признаки неспецифичны – выявляется «застывшая» картина острого трансмурального инфаркта миокарда, могут быть нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия) и проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса).

ЭХО-КГ позволяет визуализировать полость аневризмы, определить ее размеры и локализацию, выявить наличие пристеночного тромба.

Жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца определяется посредством стресс-ЭхоКГ и ПЭТ.

С помощью рентгенографии органов грудной клетки представляется возможным выявить кардиомегалию, застойные процессы в кровообращении.

Применяются также рентгеноконтрастной вентрикулографии, МРТ и МСКТ сердца для определения размеров аневризмы сердца, выявления тромбоза ее полости.

С целью дифференциальной диагностики заболевания от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения может быть назначено зондирование полостей сердца, коронарография.

Лечение аневризмы сердца

Консервативными методами лечения аневризму сердца устранить невозможно, и при появлении первых признаков сердечной недостаточности ставится вопрос об операции. Основной метод лечения аневризмы сердца – это хирургическое иссечение и ушивание дефекта сердечной стенки. В некоторых случаях проводится укрепление стенки аневризмы с помощью полимерных материалов.

В предоперационном периоде назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты, гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Пациентам рекомендуется строго ограничивать физическую активность.

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/46

WikiCardiolog.Ru
Добавить комментарий