Аритмия карта вызова

Карта вызова: ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий

Аритмия карта вызова

Жалобы на перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, чувство нехваткивоздуха, слабость, общее недомогание.

Анамнез (в т.ч. – эпид.,аллерг., гинекол. по показаниям):Хроническиезаболевания: ГБ, ИБС, пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Постояннопринимает энап, эгилок, кордарон, тромбоАСС, – дозировки не помнит. Вполиклинику обращается редко.

Со слов пациента, примерно 5 часов назад на фонехорошего самочувствия без провоцирующих факторов появились вышеукаанныеявления. Самостоятельно принял валокордин, эгилок 50 мг – без эффекта. Былавызвана СМП.

Ранее были аналогичные приступы, которые купировались в/ввведением кордарона бригадой СМП. Аллергоанамнез не отягощен.

Эпиданамнез: выезд из Москвыпоследний месяц, пребывание в тропических странах последние 3 года, контакт синфекциями отрицает.

Объективно. Общее состояние среднейтяжести, сознание ясное. Шкала Глазго 15 баллов. Положение активное. Кожныепокровы сухие, обычной окраски. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалиныне увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет. Температура36,4.

Органы дыхания: ЧДД 18 в минуту,одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание везикулярное,прослушивается во всех отделах легких. Хрипы не выслушиваются. Крепитации нет.Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля и выделениямокроты нет.

Органы кровообращения: Пульс 110 вминуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 125 минуту, дефицитпульса – 15. АД 140/80 мм, привычное –  140/80 мм, максимальное – 200/100мм. Тоны сердца приглушены. Шума нет. Шума трения перикарда нет. Акцента тоновнет.

Органы пищеварения. Язык влажный,чистый. Глотание не нарушено. Форма живота правильная, живот мягкий, ненапряжен, доступен глубокой пальпации, безболезненный при пальпации.

СимптомыОбразцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона,Щеткина-Блюмберга, Валя отрицательные. Перистальтика без особенностей. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Рвотынет.

 Стул оформленный 1 раз в сутки.

Нервная система. Поведениеспокойное. Контактен, полностью ориентирован. Чувствительность не нарушена.Речь внятная, правильная. Зрачки OD = OS, обычные, прямая и содружественная реакция зрачков на свет в норме. Нистагмгоризонтальный, мелкоразмашистый.

Асимметрия лица не обнаружена. Языкориентирован по средней линии. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговыхсимптомов нет. Мышечная сила и объем активных движений в конечностях полные,патологических стопных и кистевых знаков не выявлено. Сухожильные рефлексы D=S.

Координаторные пробы выполняет вполном объеме.

Мочеполовая система дизурии нет,мочеиспускание свободное, безболезненное, в настоящий момент учащено, моча соломенно-желтая,прозрачная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Status localisМасса тела примерно 90 кг.

Данные инструментальных исследований (ЭКГ, глюкометрия, пульсоксиметрия ипр.) ЭКГ: ритм фибрилляции предсердий с ЧСС 126 в минуту, ЭОС – влево. Данныхза острые очаговые изменения миокарда нет. По сравнению с ранеезарегистрированными ЭКГ – фибрилляция предсердий. ЭКГ-мониторинг.

DS. ИБС. Пароксизмальнаяформа фибрилляции предсердий.

Оказанная помощь. 

Sol. Heparini 5000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9% – 10 ml в/в.

Sol.Amiodaroni 300 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.

Через 30 минут состояние улучшилось, субъективноперебоев, учащенного сердцебиения не ощущает, сохраняется слабость. Объективно:АД – 140/80 мм рт ст., ЧСС – 90 в минуту, аритмичный, ЧД – 18 в минуту, состояниесредней степени тяжести. ЭКГ: ритм фибрилляции предсердий с ЧСС 90 в минуту,ЭОС – влево. Данных за острых очаговых изменений миокарда нет.

Оставлен актив на «103» через 2 часа.

Материал взят на сайте EMHelp.ru

“,”author”:””,”date_published”:null,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://neotloga-ru.blogspot.com/2018/05/blog-post_23.html”,”domain”:”neotloga-ru.blogspot.com”,”excerpt”:”Жалобы на перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха, слабость, общее недомогание. Анамнез (в т.ч. – эпи…”,”word_count”:496,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://neotloga-ru.blogspot.com/2018/05/blog-post_23.html

• Фибрилляция (мерцание) предсердий

Аритмия карта вызова

При мерцании (фибрилляции) предсердий, или мерцательной аритмии, на­блюдается частое (до 350—700 в мин) беспорядочное, хаотичное возбуждение и со­кращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.

Механизмы:

образование в предсердиях множественных волн micro-re-entry в результате полной электрической дезорганизации миокарда и местных нарушений проводимости и длительности рефрактерного периода.

Причины:

1) органические изменения миокарда предсердий при хронической ИБС, остром ИМ, митральном стенозе, ревмокардите, тиреотоксикозе, интоксика­ции препаратами наперстянки, инфекционных заболеваниях с тяжелой интоксика­цией

2) вегетативные дисфункции (реже).

ЭКГ-признаки

  • 1) отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р;
  • 2) наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведе­ниях V1 ,V2, II, III и aVF,
  • 3) нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R—R);
  • 4) наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный не­измененный вид без деформации и уширения.

Мерцательная аритмия (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий) — аритмия, при которой по предсердиям постоянно и беспорядочно циркулируют волны возбуждения, вызывающие хаотические сокращения отдельных мышечных волокон предсердий.

Стенки предсердий не сокращаются ритмично, а «мерцают», как пламя на ветру.

Слева: синусовый ритм и распространение возбуждения в норме.
Справа: мерцательная аритмия, в предсердии видно множество независимых центров возбуждения.

Что это такое? 
В норме мышечные волокна предсердий возбуждаются из синусно-предсердного узла и сокращаются согласованно.

При мерцательной аритмии возбуждение движется в предсердиях по одному или нескольким кругам и самостоятельно не может остановиться. Это так называемый механизм «повторного входа волны возбуждения» (re-entry).

Волны возбуждения на ЭКГ обозначаются буквой f, они появляются на электрокардиограмме беспорядочно и имеют разную высоту и длину. Частота волн f равна от 350 до 700 в минуту, поэтому высота волн мерцания небольшая. Чем меньше частота, тем выше высота волн мерцания.

Напомню, в норме высота зубца P равна не превышает 1.5-2.5 мм. Если высота волн f превышает 0,5 мм, мерцательная аритмия считается крупноволновой. Крупноволновая форма обычно встречается при гипертрофии предсердий, например, при стенозе митрального клапана.

Также мерцательная аритмия часто бывает при ишемической болезни сердца и тиреотоксикозе.

Сравнение синусового ритма (снизу) и пароксизмальной мерцательной аритмии (сверху) на ЭКГ.
Стрелочками показаны зубец P и волна f.

Различная частота сердечных сокращений (т.е. комплексов QRS) объясняется разной проводимостью предсердно-желудочкового узла, который пропускает импульсы от предсердий к желудочкам. Без этого фильтра желудочки сокращались бы с частотой 350-700 в минуту, что недопустимо и являлось бы фибрилляцией желудочков, а это однозначно клиническая смерть.

Под действием лекарственных препаратов проводимость предсердно-желудочкового узла может как увеличиваться (адреналин, атропин), так и уменьшаться (сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция).

Как часто бывает?
Частота распространенности мерцательной аритмии составляет менее 1% у людей моложе 60 лет и более 6% у больных старше 60 лет. Среди пациентов скорой — еще чаще.

Какие бывают?
Для пациента имеет значение, какая это аритмия — постоянная (т.е. уже имеется длительно) или же пароксизмальная (приступообразная).

Если аритмия пароксизмальная (т.е. не «старше» 48 часов), ритм пробуют восстановить немедленно.

Если аритмия постоянная или возникла более 2 суток назад, сперва проводят антикоагуляционную терапию («разжижение крови») длительностью до 3 недель.

При мерцательной аритмии предсердия не могут сокращаться полноценно, поэтому в них застаивается кровь, которая без движения сворачивается и образует сгустки (тромбы).

Если теперь без антикоагуляционной «подготовки» восстановить синусовый ритм, эти тромбы будут вытолкнуты в желудочки и потом в аорту, откуда попадут в артерии, закупорив их и вызвав инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, инсульт и т. д.

(кому как «повезет»). Такие случаи были и нередко оканчивались летально.

Возникновение и перемещение тромба в головной мозг при мерцательной аритмии.
Тромб, образовавшийся в левом предсердии, попадает по внутренней сонной артерии в головной мозг, вызывая инсульт.

Постоянную мерцательную аритмиию классифицируют на частоте сердечных сокращений (ЧСС). Поскольку ритм нерегулярный, считают среднее значение ЧСС, например, между минимальным и максимальным значением соответственно самому длинному и короткому интервалу R-R. 

Нормосистолическая форма имеет ЧСС от 60 до 90 в минуту.

При > 90 — это тахисистолическая форма, < 60 — брадисистолическая.

Чем выше ЧСС, тем меньше времени остается остается сердцу для отдыха. При тахикардии сердце начинает болеть, пациент вызывает скорую. После восстановления ритма или медикаментозного снижения ЧСС самочувствие улучшается, боли проходят.

Насколько опасно?
Пароксизмальная мерцательная аритмия обычно тяжело переносится из-за высокой частоты сердечных сокращений, т.к. сердце работает с повышенной нагрузкой.

Постоянная форма мерцательной аритмии опасна возникновением тромбов в предсердиях и прогрессированием сердечной недостаточности (одышка, отеки).

При правильном лечении постоянной формы МА можно прожить до 10-20 лет и более.

Частота развития ишемического инсульта у пациентов с мерцательной аритмией неревматического происхождения в среднем составляет 5% в год, что в 2-7 раз выше, чем у людей без аритмии.

Каждый шестой инсульт происходит у больного с мерцательной аритмией.

Признаки [пароксизмальной] мерцательной аритмии на ЭКГ:

  1. Зубец P отсуствует во всех отведениях.
  2. Вместо зубцов P регистрируются беспорядочные и хаотичные волны f с разной формой и высотой. Лучше видны в отведениях II, III, aVF и V1-V2.
  3. Интервалы R-R разные по продолжительности.
  4. Комплексы QRS нормальные. Сегмент S-T и зубец T могут несколько изменяться за счет ишемии миокарда, ведь сердце работает в «усиленном» режиме.

Пример мерцательной аритмии на ЭКГ.

Как лечится пароксизмальная мерцательная аритмия?
Восстановление синусового ритма осуществляется 2 способами:

  1. медикаментозно: медленным внутривенным введением новокаинамида или кордарона.
  2. электроимпульсная терапия (разряд тока, похожий на дефибрилляцию). Применяется в тяжелых случаях, когда время — деньги у больного шок или отек легких. Процедура не слишком простая (например, если пациент в сознании, его нужно погрузить в медикаментозный сон с помощью диазепама).

При постоянной форме МА назначаются препараты для уменьшения свертываемости крови (обычно как минимум аспирин), уменьшения ЧСС (сердечные гликозиды, при необходимости добавляют бета-блокаторы или антагонисты кальция), профилактики сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ).

Источник: https://emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-%D0%BF%D0%BE-%D1%8D%D0%BA%D0%B3/%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8/%D1%84%D0%B8%D0%B1%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%86%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%B9/

Классификация ИБС. Шпаргалки по кардиологии. Часть II. Аритмии

Аритмия карта вызова
1. ИБС (во всех её проявлениях: стенокардия, О.И.М., атеросклероз, кардиосклероз, ПИКС). 2. ГБ (с дилатацией полостей сердца). 3. Пороки сердца. 4. Воспалительные заболевания сердца (миокардиты).

5. Миокардиопатии при алкоголизме, заболеваниях эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз)

6. Ревматизм.

7. Врождённые аномалии проводящей системы: наличие дополнительных путей проведения и возникновение очагов возбуждения в миокарде, что приводит к преждевременному сокращению желудочков и увеличению интервала PQ до 0,06 — 0,08″, т.е.

< 0,1 (PQ = 3-4 мм) + зазубренность на зубце R на восходящей. Это — синдром WPW (Вольфа — Паркинсона — Байта). Но отсутствие ЭКГ — признаков не говорит об отсутствии синдрома WPW латентного течения.

При этом нельзя делать верапамил, можно новокаинамид, кордарон)

В основе возникновения экстрасистолии и тахикардии лежит появление очаг патологической электрической активности, которые вырабатывают электрические импульсы и на них сердце отвечает сокращением. При этом работа синусового узла как бы подавляется. Возможно возникновение циркуляции волны возбуждения или повторного хода возбуждения в сердце.

Если очаг патологической активности или циркуляции возбуждения возникает в предсердиях, то возникают наджелудочковые предсердные суправентрикулярные нарушения сердечного ритма. 1. Нарушение сердечного ритма с узким комплексом (наджелудочковые, предсердные, суправентрикулярные). Это: — синусовая тахикардия — предсердные тахикардии — узловые тахикардии — мерцание предсердий — трепетание предсердий Если возник 1 импульс и сердце ответило на него сокращением, то это наджелудочковая экстрасистолия, если возникло 2-3 импульса подряд, то это групповая экстрасистолия, если больше 3-5 комплексов, то это — эпизод тахикардии. Верхний предел предсердной тахикардии — 250 уд/мин. Если частота сердечных сокращений больше 250-300, то это уже трепетание (крупноволновая фибрилляция) предсердий, если больше 300 ударов в минуту — это мерцание (мелковолновая * Т.о., электрокардиографическим критерием всех предсердных НСР явл.-ся х узкий желудочковый комплекс QRS (0,12 “). Для всех тахикардии (предсердных, узловых) х.-рно маленькое, но равное расстояние между комплексами QRS. Для мерцат.-й аритмии х.-рно разное расстояние между комплексами QRS, есть F-волны. 1. Пароксизмальные формы (купируются самостоятельно) 2. Персистирующие формы (ритм восстанавливается с помощью лекарств или электроимпульсной терапии) 3. Постоянная форма (существует более 1 недели): нормосистолическая, тахисистолическая и брадисистолическая При тахикардии зубец Р есть, но его положение может быть различным: при предсердной тахикардии — перед QRS, при узловой — он м/б где угодно. 1. Измерение пульса, АД. Снятие ЭКГ. Аускультация. 2. Вагусные пробы: направлены на раздражение блуждающего нерва: — глубокий вдох и задержка дыхания с натуживанием; — искусственно вызвать рвоту; — надавливание на глазные яблоки. 3. Верапамил: 1-2 амп. на физ. р.-ре — в/в. 4. Можно новокаинамид, но его нельзя при блокаде ножек пучка Гиса. 5. Кордарон: 150-300 мг (1-2 амп.) — в/в в течение 5-10 мин. Он урежает ритм сразу, а восстанавливает ч/з 4-5 часов. 6. АТФ — в/в болюсно — 1-2 мл без разведения. При мерцат.-й аритмии: — постоянная форма: необходим контроль ЧСС (чтобы она была в нормальном диапазоне); для j ЧСС — дигоксин (особенно при хр. сердечной недостаточности) — 0,7-1,0; верапамил (при хр. серд. нед.-ти — нежелатель¬но). Можно использовать лазикс, панангин. — пароксизм: новокаинамид, обзидан, кордарон. Если очаг патологической активности (или циркуляция волны возбуждения) находится в желудочках и они вырабатывают электрические импульсы,; за которые сердце отвечает сокращением, то возникают желудочковые НСР. 2). НСР с широким комплексом (желудочковые). Они х.-ся неодновременным сокращением желудочков. На ЭКГ — широкий, комплекс QRS (> 0,12 ” )(т.е. > 6 мм). Если 1 импульс и 1 сокращение, то это — желудочковая экстрасистолия,; сли 2-3 импульса подряд, то это — групповая желудочковая экстрасистолия, ' которая может перейти в желудочковую тахикардию (она не м/б >160 уд/мин.). 160-300 уд/мин. — это трепетание (крупноволновая фибрилляция) желудочков > 300 уд/мин. — это мерцание (мелковолновая фибрилляция) желудочков. МП: 1. Измерение пульса, АД. Снятие ЭКГ. Аускультация. 2. Лидокаин в/в стр. 80-120 мг (2% 4,0 6,0) (т.е.2-3 амп.). изадрин (п/я) или атропин (в/в). +НМС и ИВЛ. Единственный радикальный метод — ИВР. Кроме того, синусовую брадикардию может вызвать СССУ, который х.-ся приступами тахикардии на фоне брадикардии (или наоборот). Т.е. синусовый узел вырабатывает то мало импульсов (или же они блокируются на выходе из него), то много (120-140 в мин). При СССУ противопоказаны верапамил, новокаинамид. По «СП» лучше не трогать, надо госпитализировать. Жалобы при выраженной брадикардии: головокружение, слабость, редкое сердцебиение, ортостатические обмороки. Атропин, эуфиллин, изадрин — в/в (когда ЧСС около 30 в мин). в). Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек пучка Гиса). — полная (QRS-0,16-0,1811); — неполная (QRS=0,12-0,16″). QRS расщеплён в левых отведениях — БЛНПГ, в правых — БПНПГ. Причины 1. Тахикардии: ИБС, пороки сердца, ревмокардит, МКД; 2. Брадикардии: то же самое + медикаменты (кордарон, верапамил, дигоксин, анаприлин). Формы — СССУ, A-V блокада. 4). Жизнеопасные НСР. Это НСР, вызывающие выраженные расстройства кровообращения. а). Состояния, вызывающие клиническую смерть: — фибрилляция (мерцание и трепетание) желудочков, а также асистолия. МП: С.-ЛЛ*. При фибрилляции — дефибрилляция (вначале — маленький разряд — 150, затем — 200, 250, 300. Повторная дефибрилляция — интервал д/б как можно меньше. Электроды: один — на верхушку, др. — на основание сердца — по предположительной оси сердца, но лучше — один электрод спереди, а др. — сзади (под левой лопаткой)). ИВЛ. При восстановлении синусового ритма — капельница с любым раствором. При асистолии — адреналин, атропин — п/я, в/в, в/сердечно. Повторять каждые 4-5 минут, сочетая с С.-Л.Р. — Полная A-V блокада (с приступами МЭС): пульс — менее 30 в мин, потеря сознания. МП: НМС, атропин. б). НСР, которые вызывают аритмический шок, отёк лёгких, О.И.М. Это, как правило, тахикардии. 3. Можно новокаинамидом с мезатоном. 4. Можно кордарон. 5. Можно магнезию в/в — 5-10 мл (особенно на фоне дигиталисной интоксикации). 3). Блокады. а). Синоатриальная (синопредсердная) блокада. На уровне миокарда предсердий. Это блокада выхода импульса из синусового узла. На ЭКГ — » выпадение отдельных комплексов QRST (нет ни Р, ни QRS). б). A-V блокада (предсердно-желудочковая). -1 степени (замедление). Замедляется проведение импульса через A-V, узел: удлинение интервала P-Q от 0,12 до 0,14 “. Будет брадикардия 50-70 уд/мин. Лечения не требует, но является противопоказанием для введения сердечных гликозидов. — II степени (неполная). Часть импульсов, вышедших из синусового узла, не проходит A-V соединение и к желудочкам не попадает —* на ЭКГ после некоторых зубцов Р не будет желудочкового комплекса QRS. “. Варианты: 1. Мобитц -1: на ЭКГ постепенное удлинение интервала P-Q с * выпадением каждого 4-5-ого комплекса (| P-Q от 0,16 до 0,22”). 2. Мобитц -2: после каждого второго зубца Р нет комплекса QRS; (м/б другая периодика: не 2:1, а 3:1, 4:1, 5:1, 6:1…). ЧСС \. Интервал P-Q / постоянен. — III степени (полная). Импульсы от предсердий к желудочкам не >< проводятся. Включаются механизмы замещающих водителей ритма. Сердце ' сокращается под влиянием 2-х водителей ритма: предсердия — под влиянием -, импульсов из синусового узла, желудочки — под влиянием импульсов из '\ нижележащих отделов проводящей системы сердца: нижней части A-V узла j (ЧСС=40-50 уд/мин) — это проксимальная блокада; пучка Гиса (35-40 \ уд/мин); ножек пучка Гиса (30-35 уд/мин); волокон Пуркинье (25-30 уд/мин 1 и менее) всё это дистальная блокада. 1. Вариант 1. Проксимальная блокада: ЧСС=40 уд/мин, интервал { Р-Р одинаков, отличный от R-R (т.к. желудочки сокращаются реже предсер- \ дий); нет никакой связи зубца Р с комплексом QRS; комплекс QRS обычной i формы, ширина его не более 0,12". 2. Вариант 2. Дистальная блокада: ЧСС=20-25 уд/мин, интервал j Р-Р одинаков, отличный от R-R; нет связи Р с QRS; комплекс QRS S деформирован, уширен более 0,12", напоминает по форме блокаду % Клиника зависит от выраженности брадикардии (слабость, утомляемость, $ головокружение, чувство остановки сердца). Все нарушения проводимости приводят к возникновению синусовой Ј брадикардии различной степени выраженности. М/б приступы МЭС S (внезапная полная потеря сознания, обусловленная ишемией головного 4 мозга вследствие НМК. Приступ сопровождается только потерей сознания, д Изредка м/б судороги, пена изо рта. Длительность — 1-2 мин. Проходит самостоятельно. Приступ МЭС м/б и без потери сознания (пульс не менее 30 Ц уд'мин): слабость, головокружение Нарушение сердечного ритма и проводимости. Экстрасистолии. Тахикардии. Презентация по теме
— Аритмии. Шпаргалки по кардиологии
— Книга Лешакова Сергея Юрьевича «Неотложные состояния в кардиологии»
— Классификация и симптомы тахикардии. Тактика и первая помощь на догоспитальном этапе
— Синусовая тахикардия. ЭКГ, причины, механизмы. Синдром слабости синусового узла

08 января 2011, 02:38

Источник: http://kbmk.info/blog/emer/23.html

WikiCardiolog.Ru
Добавить комментарий