Артериальная гипертензия доклад

Реферат: Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия доклад

– мультифакториальное заболевание, имеющее генетическую предрасположенность. Характеризуется стойким, хроническим повышением систолического (более 140 мм.рт.ст.) и диастолического (более 90 мм.рт.ст.) артериального давления.

Артериальная гипертензия – одно из самых распространенных сердечно – сосудистых заболеваний, частота которой значительно увеличивается с возрастом в странах с переходной экономикой.

Распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения (если в качестве критерия выбрать АД 160/90 мм.рт.ст) колеблется, по данным ВОЗ (1997), от 10 до 20%. Если в качестве критерия принять более низкие значения, то распространенность заболевания будет еще выше.

Таким образом, артериальная гипертензия является одной из важнейших проблем здравоохранения.

У больных артериальной гипертензией развиваются коронарная болезнь сердца, инсульт мозга, уменьшается продолжительность жизни.

Артериальная гипертензия является одним из основных факторов смертности от основных сердечно-сосудистых заболеваний, доля которых в структуре общей смертности, по данным ВОЗ (1996), составляет 20 – 50%.

Причинами летального исхода артериальной гипертензии чаще являются ишемическая болезнь сердца с развитием инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, инсульта головного мозга, прогрессирующей почечной недостаточности.

По течению заболевания выделяют следующие формы артериальной гипертензии:

· быстропрогрессирующая,

· прогрессирующая,

· медленно прогрессирующая,

· артериальная гипертензия с обратным развитием.

Быстропрогрессирующая (злокачественная) артериальная гипертензия встречается очень редко и характеризуется следующими особенностями:

· уровень диастолического давления выше 120 – 130 мм.рт.ст.;

· прогрессирующее ухудшение зрения с развитием ретинопатии III – IV стадии, отеком диска зрительного нерва, плазмо- и геморрагией;

· быстрое появление изменений мочевого осадка, снижение концентрационной, выделительной функции почек с развитием хронической почечной недостаточности;

· быстрое прогрессирующее течение ишемической болезни сердца;

· острое прогрессирование изменений мозговых сосудов (дисциркуляторная энцефалопатия, острые нарушения мозгового кровообращения, снижение памяти, интеллекта).

При отсутствии лечения или его неэффективности гибель больных с быстропрогрессирующей артериальной гипертензией наступает в течение 6 – 12 мес. Причинами летального исхода при артериальной гипертензии чаще являются:

– острый инфаркт миокарда;

– острая сердечная недостаточность;

– мозговые инсульты;

– сердечная недостаточность;

– хроническая почечная недостаточность.

Чаще быстропрогрессирующее течение характерно для симптоматических и нелеченых артериальных гипертензий.

Этиология и патогенез артериальной гипертензии. Наследственная отягощенность по артериальной гипертензии является одним из самых мощных факторов риска развития данного заболевания. Отмечается тесная корреляция между уровнем АД у родственников первой степени родства – родителей, братьев, сестер. Феномен повышения АД с раннего детства наблюдается в семьях, больных артериальной гипертензией.

В настоящее время артериальная гипертензия рассматривается как полигенная болезнь; предполагают, что в ее происхождении важное значение имеет полиморфизм различных генов.

Любые генетические факторы являются той основой артериальной гипертензии, которая проявляется под влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

При тщательном опросе больного некоторые генные дефекты могут быть обнаружены как клинические проявления артериальной гипертензии.

Изучение генетического фенотипа больных артериальной гипертензией позволило по-новому понять многие стороны этиологии и патогенеза развития данного заболевания.

Например, мутация гена связана с повышением реабсорбции натрия 460w, а мутация гена альфа-аддуцина связана с повышением среднего АД и более низкой 24-часовой дисперсией ЧСС и высокой чувствительностью к мочегонным средствам.

У некоторых больных артериальной гипертензией могут диагностироваться различные гены, проявляющиеся под влиянием экзогенных факторов, например нервных и физических перегрузок, стресса, во время беременности, вызывая нефропатию и артериальную гипертензию, и многих других.

Нарушение тканевой чувствительности к инсулину является также одним из генетических факторов, предрасполагающих к артериальной гипертензии.

Среди причин инсулинорезистентности и повышенной концентрации инсулина в крови рассматриваются генетически детерминированные дефекты инсулиновых рецепторов и пострецепторного взаимодействия, избыточное содержание в клетках цитозольного кальция или снижение содержания магния.

Длительно существующая гиперинсулинемия сопровождается повышением общего периферического сопротивления, повышением АД, пролиферацией сосудистых гладкомышечных клеток, уменьшая эластичность и просвет сосудов.

Все механизмы формирования артериальной гипертензии, по-видимому, не известны в настоящее время, однако ясно, что в формировании метаболического синдрома при артериальной гипертензии гиперинсулинемия и инсулинорезистентность при нормальной и повышенной глюкозе крови способствуют гиперлипидемии, развитию атеросклероза, ожирения и артериальной гипертензии.

Наследственная предрасположенность в семьях больных артериальной гипертензией с помощью современных методов обследования диагностируется у части родственников, но, по-видимому, артериальная гипертензия, являясь мультифакториальным заболеванием, будет иметь различные типы наследования в зависимости от нозологической принадлежности. При этом следует диалектически понимать наследственную предрасположенность, которая реализуется при воздействии неблагоприятных факторов.

Факторы риска, влияющие на АД. Среди важнейших факторов, влияющих на АД, выделяют возраст, пол, этнические особенности и социально-экономические условия. Систолическое и диастолическое давление неуклонно растет с возрастом, однако есть основания полагать, что повышение АД не является неизбежным спутником старения организма.

Уровень АД в подростковом, молодом и старом возрасте у мужчин становится выше, чем у женщин.

В более поздний период жизни эти различия сглаживаются, а иногда у женщин средний уровень АД выше, чем у мужчин.

Это объясняется более высокой преждевременной смертностью мужчин среднего возраста с высоким уровнем АД, а также изменениями, происходящими в организме женщины в постклимактерическом периоде.

Популяционные исследования выявили этнические особенности в развитии артериальной гипертензии. Лица с черным цветом кожи имеют более высокий уровень АД, чем другие этнические группы.

Социально-экономические условия играют важную роль экзогенных факторов в реализации генетической предрасположенности к артериальной гипертензии. Основными экзогенными факторами являются острые и хронические стрессы. Неуклонный рост уровня АД и распространенности артериальной гипертензии наблюдается среди малообеспеченных групп населения.

Кроме того, установлено, что масса тела новорожденного обратно взаимосвязана с уровнем АД как в детском возрасте, так и во взрослом периоде жизни. Избыточная масса тела является одним из распространенных факторов риска. Прибавление массы тела на 10 кг сопровождается ростом систолического давления на 2 – 3, а диастолического на 1 – 3 мм.рт.ст.

Избыточная масса тела на 30 – 65% определяет развитие артериальной гипертензии в популяциях западных стран (по данным экспертов ВОЗ, 1997).

При этом центральное ожирение, определяемое по отношению к окружности живота, является предвестником не только артериальной гипертензии, но и снижения толерантности к глюкозе, нарушения липидного обмена и ишемической болезни сердца.

Употребление поваренной соли в количестве, превышающем физиологическую норму, приводит к повышению АД, однако существует обратная связь между АД и потреблением калия.

Доказана связь между алкоголем и уровнем АД.

Установлено как кратковременное, так и долговременное влияние алкоголя на уровень АД, причем это влияние не зависело от ожирения, курения, физической активности, пола и возраста.

Систолическое и диастолическое давление у лиц, ежедневно употребляющих алкоголь, соответственно на 6,6 и 4,4 мм.рт.ст. выше, чем у лиц, употребляющих алкоголь раз в неделю.

Физическая активность играет важную роль среди факторов риска артериальной гипертензии. Доказано, что у лиц, ведущих сидячий образ жизни или нетренированных, риск развития артериальной гипертензии на 20 – 50% выше по сравнению с теми, кто ведет более активный образ жизни или хорошо тренирован.

Регулярные аэробные физические упражнения, адекватные для достижения среднего уровня тренированности, – довольно эффективное средство профилактики и лечения артериальной гипертензии.

Некоторые факторы окружающей среды (шум, загрязнение, жесткость воды) также являются факторами риска артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия сопровождается функциональными изменениями симпатической нервной системы, почек, ренин-ангиотензиновой системы, а также других гуморальных факторов.

При артериальной гипертензии происходят различные структурные изменения, вызывающие повышенную чувствительность к сосудосуживающим стимулам и изменению функции сердечно – сосудистой системы, в том числе сосудистого эндотелия.

Классификация артериальной гипертензии по этиологии

А. Гипертоническая болезнь (эссенциальная или первичная гипертония)

Б. Симптоматическая (первичная) гипертония

1. Заболевания почек: почечные паренхиматозные заболевания (острый гломерулонефрит, хронический нефрит, хронический пиелонефрит, обструктивные нефропатии, поликистоз почек) и заболевания соединительной ткани почек (диабетическая нефропатия, гидронефроз, травмы почек, врожденная гипоплазия и др.)

2. Эндокринные заболевания: акромегалия, гипотиреоз, гиперкальциемия, гипертиреоз; болезни надпочечников (поражение коркового вещества – сидром Кушинга, первичный альдостеронизм, врожденная гипоплазия надпочечников; поражение мозгового вещества – феохромоцитома, раковая опухоль, опухоль хромаффинных клеток)

3. Коарктация аорты и аортиты

4. Осложнения беременности

5. Неврологические заболевания (опухоли мозга, энцефалиты, респираторный ацидоз, повышение внутричерепного давления и др.)

6. Хирургические осложнения

7. Лекарства и экзогенные вещества (гормональные противозачаточные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, эритропоэтин, кокаин и др.)

Гипертоническая болезнь – мультифакториальное генетически обусловленное заболевание, проявляющееся эпизодическим или стойким повышением систолического и диастолического АД вследствие невроза высших корковых и подкорковых центров, регулирующих АД. Гипертоническая болезнь относится к числу наиболее распространенных – она наблюдается в 90 – 92% всех нозологических форм артериальной гипертензии.

Симптоматическими принято считать артериальные гипертензии, возникающие в результате первичного поражения различных органов – почек, эндокринной системы и др. Они составляют 5 – 65 среди больных, страдающих артериальной гипертензией, по данным эпидемиологических исследований разных стран.

Первичная профилактика артериальной гипертензии предполагает внедрение в обществе в целом здорового образа жизни. Ранняя диагностика, эффективное лечение и профилактика артериальной гипертензии – сложный процесс, в котором должен активно участвовать сам больной, соблюдая регулярный прием противогипертензивных лекарств с коррекцией дозы и кратности приема в зависимости от уровня АД.

Классификация артериального давления (ВОЗ, 1996)

Категория АДСистолическое АД(мм.рт.ст.)Диастолическое АД(мм.рт.ст.)
ОптимальноеНормальноеПовышенное нормальноеГипертонияI степень (мягкая)пограничнаяII степень (умеренная)III степень (тяжелая)Изолированная систолическаягипертонияпограничная

Источник: https://www.bestreferat.ru/referat-285673.html

Fii Sanatos

Артериальная гипертензия доклад

Артериальная гипертензия — это стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст.

Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространенных заболеваний, риск ее развития увеличивается с возрастом. Это заболевание, которое обычно развивается постепенно.

Единичные эпизоды подъема артериального давления (АД), например, стресс, «страх белого халата» при посещении врача, не являются болезнью.

Для артериальной гипертензии характерно именно стойкое повышение артериального давления.

Классификация

Выделяют несколько степеней артериальной гипертензии:

  • 1 степень – систолическое (« верхнее») давление 140-159 мм рт.ст., диастолическое (« нижнее») – 90-99 мм рт.ст.;
  • 2 степень – систолическое давление 160-179 мм рт.ст., диастолическое – 100-109 мм рт.ст.;
  • 3 степень – систолическое давление выше 180 мм рт.ст., диастолическое – выше 110 мм рт.ст.;
  • изолированная систолическая гипертензия – систолическое артериальное давление больше или равно 149 мм рт.ст., а диастолическое – меньше или равно 90 мм рт.ст.

Артериальная гипертония может быть самостоятельным заболеванием (эссенциальная артериальная гипертензия) или развиваться на фоне других заболеваний. Таким образом, по происхождению выделяют:

  • первичную (эссенциальную) гипертензию – возникает при отсутствии нарушений со стороны других органов;
  • вторичную (симптоматическую) гипертензию – возникает на фоне поражения других органов (почек, эндокринной системы), на фоне приема ряда лекарственных препаратов и др. В свою очередь она делится на:
    • нефрогенную (возникает на фоне поражения почек)
    • нейрогенную (появляется на фоне поражения нервной системы)
    • на фоне поражения эндокринной системы
    • лекарственную (возникает на фоне приема препаратов, которые вызывают повышение артериального давления или влияют на его регуляцию (поддержание на нормальном уровне)).

Этиология

В случае возникновения первичной артериальной гипертензии (появляется при отсутствии нарушений со стороны других органов) ее причину зачастую невозможно определить. Однако выделяют факторы риска развития артериальной гипертензии:

  • наследственность (предрасположенность к развитию артериальной гипертензии)
  • курение
  • возраст (старше 50-55 лет)
  • ожирение
  • малоподвижный образ жизни
  • повышенное употребление поваренной соли
  • сахарный диабет (заболевание, связанное с повышением сахара в крови)
  • стресс.

Причинами вторичной артериальной гипертензии являются: Оставайтесь рядом с нами на :

  • заболевания почек и почечных сосудов
  • опухоли и заболевания надпочечников
  • гемодинамические причины — возникают на фоне поражения кровеносных сосудов (врожденных и приобретенных), например, на фоне атеросклеротического поражения сосудов или коарктации аорты (врожденное сужение аорты на ограниченном участке)
  • артериальная гипертензия при синдроме обструктивного апноэ сна (заболевание, характеризующееся наличием храпа и временным прекращением дыхания)
  • некоторые лекарственные препараты (гормональные препараты, некоторые жаропонижающие препараты и др.).

Основной симптом артериальной гипертензии — стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст.. При прогрессировании болезни могут появляться симптомы, которые свидетельствуют о поражении других органов. Оставайтесь рядом с нами на :

  • головокружение, головная боль
  • нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами
  • отеки
  • проявления сердечной недостаточности (комплекс расстройств, связанных с нарушением функции сердца):
  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилось стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст., до каких максимальных цифр оно повышается, какое « рабочее» давление (уровень артериального давления, при котором пациент чувствует себя хорошо), с чем пациент связывает возникновение симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (какие хронические заболевания есть у пациента, были ли у него операции и травмы, какие).
  • Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье заболевания сердечно-сосудистой системы).
  • Физикальный осмотр — выявление хрипов легких, шумов в сердце и над крупными сосудами, обязательное измерение артериального давления. Однократное повышение артериального давление не обязательно является симптомом артериальной гипертонии, поэтому для установления диагноза необходимо повторно измерять артериальное давление (например, с интервалом в месяц).
  • Общий анализ крови – проводится для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.). Исследование позволяет выявить сопутствующую патологию (нарушение), которая может повлиять на течение заболевания.
  • Общий анализ мочи – проводится для выявления патологических изменений почек, которые могут быть причиной повышенного артериального давления.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – метод определения электрической активности сердца, позволяющий оценить работу сердца, выявить изменения, характерные для артериальной гипертензии.
  • Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) – метод ультразвукового исследования сердца. Позволяет оценить характер его поражения и нарушения в работе сердца.
  • Суточное мониторирование (измерение) артериального давления – измерение артериального давления в течение суток с помощью специального аппарата. Позволяет выявить суточные колебания артериального давления, установить максимально высокий его уровень и др.
  • Рентгенография органов грудной полости – позволяет оценить размеры и конфигурацию (очертание) сердца, изменения легких.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и сосудов почек – выявляют заболевания почек, которые могут привести к повышению артериального давления.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) надпочечников – позволяет выявить патологические (с нарушениями) состояния, которые могли стать причиной повышения артериального давления.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов (например, сонных артерий, плечевых артерий и др.) – применяют для оценки состояния артерий и их изменений, которые возникли на фоне повышенного давления.
  • Консультация офтальмолога — исследование глазного дна проводится для выявления изменений сосудов глаза, которые часто возникают на фоне артериальной гипертензии.

В последнее время, с появлением электронных тонометров, процедура измерения АД намного упростилась. Пациент может измерить артериальное давление самостоятельно. Принцип измерения АД, используемый в электронных тонометрах, является не аускультативным, а осциллометрическим. Кроме этого, одновременно оценивается и частота пульса. Электронные тонометры бывают двух типов:

  • полуавтоматические (воздух в манжету накачивается вручную);
  • автоматические (подача воздуха осуществляется компрессором). Манжета в зависимости от типа тонометра может крепиться на плече, запястье или пальце.

Точность электронных тонометров подтверждена клиническими испытаниями и не уступает точности механических и ртутных тонометров. Наибольшей точностью среди всех электронных тонометров отличаются те, в которых для измерения АД манжета крепится на плече.

Оценка АД при использовании электронного тонометра занимает несколько минут и может осуществляться в привычной обстановке, что позволяет избежать «синдрома белого халата» (т. е. не будет искусственного повышения АД за счет «нервозности» при посещении врача).

Основными показаниями к домашнему мониторированию АД с целью диагностики являются:

  • наличие одного или нескольких симптомов, перечисленных выше
  • повышенные цифры АД при визитах к врачу
  • подозрение на наличие «синдрома белого халата»
  • определение динамики АД в течение дня во время привычных нагрузок при неоднократном измерении
  • выявление АГ, резистентной к проводимой терапии.

Основными показаниями к домашнему мониторированию АД с целью контроля эффективности лечения АГ являются: Оставайтесь рядом с нами на :

  • индивидуальная коррекция доз и времени приема антигипертензивных препаратов
  • контроль безопасности антигипертензивной терапии (эпизоды гипотонии).

Правила измерения АД

  • АД нужно измерять в тихой спокойной обстановке через 1-1,5 часа после еды, курения, приема кофе; к новой обстановке человек должен привыкнуть.
  • Измерение проводится в положении сидя, рука полностью лежит на столе, спина упирается в спинку стула, в момент измерения АД нельзя разговаривать.
  • Манжета должна соответствовать окружности плеча и правильно располагаться на плече (запястье) — на уровне сердца.
  • Вначале АД измеряют на обеих руках, если разница между руками менее 10 мм рт. ст., то в дальнейшем измерение проводится на нерабочей руке (обычно левая). Если разница между руками более 10 мм рт. ст., то АД измеряют там, где оно больше.
  • Интервал между последовательными измерениями должен быть в пределах 1 −3 мин. При аритмии рекомендуется делать 4-6 измерений подряд и рассчитывать среднее значение.

Принципы лечения артериальной гипертензии:

  • рациональное и сбалансированное питание (ограничение употребления в пищу поваренной соли)
  • отказ от чрезмерного приема алкоголя
  • снижение массы тела
  • отказ от курения
  • умеренная физическая нагрузка
  • Медикаментозная терапия включает в себя несколько групп препаратов. Назначают прием:
    • ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) – препаратов, влияющих на систему, регулирующую кровяное давление и объем крови в организме;
    • антагонистов рецепторов ангиотензина 2 (препараты, расширяющие сосуды вследствие блокады определенных нервных образований (рецепторов));
    • антагонистов кальция — препаратов, воздействующих на клетки сердца и сосудов, уменьшая тонус сосудов;
    • бета-адреноборкаторов — препаратов, блокирующих специальные нервные образования (рецепторы), реагирующие на адреналин и норадреналин – гормоны стресса;
    • диуретиков (мочегонные препараты);
    • альфа-адреноблокаторов (редко);
    • препаратов центрального действия (воздействующих на структуры головного мозга, участвующие в регуляции (поддержание на нормальном уровне) артериального давления);
    • комбинированных препаратов (сочетание нескольких действующих веществ в одной таблетке, например, диуретик + ингибитор АПФ).

Лечение артериальной гипертонии длительное и подбирается индивидуально для каждого больного с учетом переносимости препаратов, наличия осложнений, степени повышения артериального давления.

Лечение вторичных гипертензий (стойкое повышение артериального давления, связанное с заболеваниями органов, участвующих в регуляции давления (почек, эндокринной системы)) заключается в лечении заболеваний, на фоне которых повышается давление (лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим). Оставайтесь рядом с нами на :

Существует большое количество осложнений артериальной гипертонии. Чаще всего из них встречается несколько.  Оставайтесь рядом с нами на :

  • гипертонический криз (состояние, связанное с резким повышением артериального давления от « рабочего», что требует неотложного лечения). Это состояние, требующее незамедлительного лечения. Его симптомы следующие:
    • покраснение лица
    • нарушение зрения, мелькание « мушек» перед глазами
    • сильные головные боли (особенно в затылочной области)
    • шум или звон в ушах
    • головокружение, потеря сознания.
  • нефросклероз (заболевание почек, их « сморщивание»), как следствие, почечная недостаточность (комплекс расстройств, связанных с нарушением функций почек).
  • сердечная недостаточность (комплекс расстройств, связанных с нарушением сократительной (сокращения сердца) функции сердца).
  • тромбоз сосудов (закупорка просвета сосудов тромбом (сгусток крови)).
  • инсульт (острое нарушение кровообращения в сосудах головного мозга) и нарушение мозгового кровообращения.
  • гипертрофия миокарда (утолщение стенки сердца).
  • инфаркт миокарда (некроз (омертвение) мышцы сердца (миокарда), связанный с нарушением кровоснабжения сердца в связи с тромбозом (закупорка) сосудов).
  • поражение глаз (в частности, сосудов глазного дна), что проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения.

Профилактика артериальной гипертензии

  • рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с пониженным содержанием соли)
  • отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя
  • умеренная физическая нагрузка (не менее 30 минут в день)
  • снижение массы тела
  • своевременное лечение заболеваний, на фоне которых повышается артериальное давление
  • исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессов, конфликтных ситуаций дома и на работе).

Источник: http://fiisanatos.md/ru/boli_item/cardiolog/hipertensiunea-arteriala.html

Артериальная гипертензия – пресс-служба казнму. казахский национальный медицинский университет

Артериальная гипертензия доклад

УДК 616.8-008.615-057.37.
А. К. Толегенов

КГКП Поликлиника г.Сатпаев, Карагандинская обл.

Артериальная гипертония (АГ) — одно из самых распространенных заболеваний. Распространенность АГ среди взрослого населения Казахстана составляет 24,3%. Она является одним из основных факторов риска развития инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной недостаточности и смертности.

Общие сведения

К сожалению, лишь 48% больных знают о наличии у них заболевания АГ, около 30% получают лечение, и только 11% лечатся эффективно, то есть достигают целевых значений АД (доклад экспертов Научного общества по изучению АГ, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно — сосудистым заболеваниям, 2000 г).

Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20-30% взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65 % у лиц старше 65 лет.

Гипертонию не случайно называют «тихим убийцей», так как заболевание часто  протекает почти бессимптомно. Установлено, что 50% людей, имеющих повышенное артериальное давление, не знают о своем заболевании.

Симптомы гипертонии часто сопровождаются головной болью, на которую не обращают внимания или  совпадают с признаками обычного переутомления.

Гипертония опасна серьезными, опасными для жизни осложнениями (мозговой инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность),  приводит к снижению памяти, ухудшению зрения и может сказаться на функции почек, вплоть до почечной недостаточности [1].
Все чаще артериальная гипертония поражает людей молодого возраста.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, оптимальным является давление в пределах 120/80 мм рт.ст. Регулярное повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. и выше является тревожным симптомом, с которым необходимо обратиться к врачу [2].     .
Причины

Причины артериальной гипертонии остаются неизвестными в 90% случаев. Тем не менее, известны определенные факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии:

— возраст (с возрастом стенки крупных артерий становятся более ригидными, а из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается давление);— наследственная предрасположенность;— пол (чаще артериальной гипертонией страдают мужчины);— курение;

— чрезмерное употребление алкоголя, соли, ожирение, недостаточная физическая активность;

— чрезмерная подверженность стрессам;— заболевания почек;— повышенный уровень адреналина в крови;— врожденные пороки сердца;— регулярный прием некоторых лекарственных средств (например, по некоторым данным регулярный прием пероральных контрацептивов);

— поздние токсикозы беременных (осложнение течения беременности) [3].

Симптомы артериальной гипертензия

Повышение артериального давления может не сопровождаться никакими симптомами и выявляться случайно, при измерении артериального давления. В некоторых случаях возможно появление головной боли, головокружения, мелькания мушек перед глазами.

Осложнения

— инсульт;— инфаркт;— нарушения зрения;

— сердечная недостаточность;

— почечная недостаточность.

Как известно, основные рекомендации по лечению артериальной гипертензии (АГ) создаются ведущими экспертами в сфере здравоохранения (European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension, Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, 2003). Кроме того, ежегодные обновления, с одной стороны, и разработка национальных рекомендаций — с другой, обеспечивают наиболее реалистичный подход к лечению и профилактике АГ. Иллюстрацией может служить динамика публикаций рекомендаций по АГ в трех развитых странах немного более чем за 10 лет (рис. 1).

Все вышеизложенное позволило снизить заболеваемость и смертность от ассоциированных с АГ патологий. Как показал метаанализ 14 крупных рандомизированных клинических исследований, только лишь снижение диастолического артериального давления (ДАД) на 5-6 мм рт.ст. уменьшает риск развития инсульта на 42% (Collins).

Патогенез.

Величина АД зависит от соотношения прессорных и депрессорных систем. К прессорным системам относятся: симпатико–адреналовая система (САС); РААС ; система антидиуретического гормона – вазопрессина; система прессорных простагландинов (тромбоксан А2, ПГ F2a), система эндотелинов.

Циркулирующая плазменная РААС: в данном случае классический АПФ ( 10% от всего АПФ ) контролирует преобразование ангиотензина I в АII . Тканевая локальная РААС: 90% всего АПФ находится в тканях , в том числе в эндотелии сосудов, сердце, почках .

С другой стороны , альтернативные ферментативные процессы в периферических тканях контролируют преобразование 85% тканевого пептида АII.

Именно поэтому специфическая блокада рецепторов АТ1 вызывает антигипертензивный и органопротективный эффект, обеспечивает вазодилатацию и антипролиферативное действие на клетки миокарда и сосудов.

К депрессорным системам относятся:

барорецепторы синокаротидной зоны аорты, калликреин – кининовая система, система депрессорных простагландинов (ПГ А, ПГ Д, ПГ Е2, простациклин I2 ), предсердный натрийуретический фактор, эндотелий- расслабляющий фактор (ЭРФ) — NO. При фармакологической блокаде АТ1- рецепторов с помощью АII стимулируются рецепторы АТ2, что препятствует ремоделированию сердца и сосудов.

При ЗАГ происходит нарушение оптимального взаимодействия прессорных и депрессорных систем, с преобладанием первой. Это приводит к увеличению натрийуреза, гиповолемии, повреждению эндотелия, пролиферации интимы сосудов. Все эти изменения сопровождаются дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и еще большему повышению АД [4].

Клиника ЗАГ. Клинические проявления могут практически отсутствовать, однако чаще заболевание характеризуется быстрым (в течение нескольких дней) развитием и прогрессированием.

У 2/3 больных наблюдаются головные боли и нарушение зрения, которые обычно появляются внезапно. Головные боли более интенсивны по утрам.

Они часто проявляются тошнотой, рвотой, приступами судорог, расстройствами сознания (возбуждение, а затем угнетение сознания вплоть до комы).

Диагностика ЗАГ основана на анамнестических данных, объективном и инструментальном обследованиях. Как правило, у большинства больных симптомы отсутствуют. Пароксизмы головной боли, потливость, тахикардия свидетельствуют в пользу феохромоцитомы. Заболевание почек или травма живота в анамнезе могут быть причинами ренальной гипертензии.

Важным является уточнение в анамнезе приема оральных контрацептивов или глюкокортикоидов. При физикальном обследовании обращает на себя внимание кушингоидная внешность, увеличение щитовидной железы, абдоминальный шум при аускультации сосудов, указывающий на стеноз почечной артерии, малый пульс на бедренных артериях при коарктации аорты.

У всех больных ЗАГ необходимо провести следующие исследования:

Измерение окружности талии, бедер, взвешивание. Аускультацию в нескольких положениях и по ходу сосудов. Измерение АД на обеих руках, ногах (для оценки коарктации аорты). Суточный мониторинг имеет преимущества диагностики перед одноразовым измерением АД. Общеклинический анализ крови.

Биохимический анализ крови (определение концентрации глюкозы, холестерина, триглицеридов, кальция, калия, креатинина, мочевины), калий сыворотки определяют вне приема диуретиков (гипокалиемия подозрительна на гиперальдостеронизм или стенозе почечной артерии). Анализ мочи общий. ЭКГ (гипертрофия левого желудочка — свидетельство длительного течения АГ).

Осмотр глазного дна. УЗИ магистральных сосудов. УЗИ щитовидной железы.

Если скрининг выявил отклонения, то для установления специфических диагнозов, необходимы следующие обследования:

УЗИ почек (поражение паренхимы почки); цифровая вычислительная ангиография, внутривенная пиелография, почечная ангиография, определение активности ренина в плазме крови, взятой из почечной вены (стеноз почечной артерии);

определение ренина плазмы и уровня альдостерона в крови и моче (первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона); тест с дексаметазоном, УЗИ надпочечников (синдром Кушинга);

сбор суточной мочи для определения концентрации катехоламинов, метанефринов и ванилилминдальной кислоты (феохромоцитома); эхокардиография, аортография, рентгенограмма грудной клетки (узуры ребер на дистальной части дуги аорты указывают на коарктацию аорты  [5].

Лечение.

Современная концепция лечения АГ ставит своей целью не только снижение уровня АД, но и снижение уровня суммарного сердечно-сосудистого риска, обусловленного наличием факторов риска, поражений органов-мишеней (ПОМ), ассоциированных клинических состояний (АКС), усугубляющих течение заболевания и ухудшающих прогноз . Это достигается благодаря комплексному подходу к лечению, включающему немедикаментозные, медикаментозные, хирургические и детоксикационные методы.

Принципы немедикаментозного лечения:

Нормализация массы тела.

Ограничение употребления алкоголя.

Повышение физической активности.

Ограничение потребления повареной соли.

Адекватное потребление K, Mg, Ca.

Прекращение курения.

Ограничение употребления животных жиров

Медикаментозное лечение.

Уровень АД 160/100 мм.Hg и выше требует назначения комбинации ААП. Принципы комбинированного лечения  .

Принцип 1. Учитывая сложный, гетерогенный характер развития ЗАГ, в большинстве случаев необходимо проводить комбинированную терапию, включающую лекарственные средства, воздействующие на различные звенья ее патогенеза

Второе. Применение препаратов нескольких классов уменьшает риск осложнений АГ в органах-мишенях

Третье. При назначении одного АГП могут включаться компенсаторные контррегуляторные механизмы Так , назначение тиазидных диуретиков может стимулировать секрецию ренина, а повышение активности РААС уже ослабляет антигипертензивную функцию диуретиков  .

При назначении ИАПФ возрастает секреция альдостерона , что приводит к задержке натрия и воды , активации САС , повышению ОПСС. Добавление к лечению спиронолактона нивелировало неблагоприятные нейрогуморальные изменения ИАПФ .Четвертое. Комбинация АГП не является механическим сложением терапевтических эффектов АГП, а приводит к потенцированию эффекта каждого компонента.

Пятое.Комбинация АГП в уменьшенных терапевтических дозах снижает вероятность появления токсического побочного эффекта. Шестое.Комбинации ААП дают пролонгированный эффект. Седьмое. Комбинированная терапия позволяет достигнуть целевого давления 140/90 и ниже. Восьмое.

Комбинации препаратов дают возможность воздействовать на ассоциированные клинические состояния- сахарный диабет, ХСН, ИБС. Девятое. Комбинация ААП обеспечивает плавное снижение и устойчивое сохранение АД в течение суток.

К основным группам лекарственных средств, применяемых при лечении ЗАГ, относятся.

1. Диуретики.

2. ИАПФ.

3. Антагонисты кальциевых каналов — АКК.

4. Бета-адреноблокаторы – БАБ .

5.Блокаторы ангиотензин II рецепторов- БРА.

АГП этих классов обладают выраженным антигипертензивным действием, их применение приводит к достоверному снижению риска развития сердечно-сосудистых событий по данным крупных рандомизированных исследований.

При проведении индивидуальной фармакотерапии необходимо учитывать величину и характер повышения систолического и диастолического АД, частоту сердечного ритма, состояние центральной гемодинамики, функции почек, конституцию больного, характер и длительность проводимой лекарственной терапии и, конечно, сопутствующие заболевания.

На первом этапе АД снижают не более чем на 25 % от исходного уровня. Затем, если позволяет состояние больного и отсутствуют признаки преходящего нарушения мозгового и коронарного кровообращения, почечной недостаточности – снижают до целевого уровня [6].

Больные ЗАГ имеют нарушенные механизмы ауторегуляции в жизненно важных органах, главным образом, — в мозге и почках.

Поэтому неадекватное снижение АД у таких больных может привести к серьезным, опасным для жизни осложнениям.

Для уменьшения АД при данной патологии оказывается неэффективным применение одно- и двухкомпонентной схем лечения. Поэтому сразу используют комбинации из трех или четырех групп препаратов

АГП препараты различных классов могут комбинироваться, если:

1- имеют различные и дополняюшие друг друга механизмы действия,

2- эффект комбинации препаратов выше эффективности любого ее компонента,

3- комбинация имеет благоприятный профиль переносимости,

4 -дополнительные механизмы действия компонентов минимизируют их индивидуальные побочные эффекты, 5-имеют индифферентную бидоступность. 6- имеют разные пути элименации для разгрузки почек.

Следующие комбинации препаратов доказали свою эффективность и хорошую переносимость :

1/ диуретик, b — адреноблокатор, иАПФ;

2/ диуретик, антагонист кальция, ИАПФ;

3/ b — адреноблокатор, диуретик, антагонист кальция,

4/ b — адреноблокатор, диуретик, антагонист кальция, ИАПФ.

Рассмотрим потенциально значимые тройные лекарственные комбинации:

1/Диуретики + бета-блокаторы + антагонисты кальция. Здесь диуретик потенцирует гипотензивные эффекты БАБ и ИАПФ. Больным до 55 лет не рекомендуется одновременно назначать диуретики и БАБ ввиду вероятности появления инсулинорезистентности.

2/Диуретики + антагонисты кальция + ингибиторы АПФ: потенциально благоприятная комбинация при лечении больных с гипертонией и сахарным диабетом, у которых имеется ИСГ либо ЗАГ. Индапамид не вызывает инсулинорезистентности.

Комбинация индапамида и АКК снижает внутриклеточную концетрацию кальция, повышает синтез ПГ Е2 и простациклина эндотелием сосудов, оказывает синергическое натрийуретическое действие,вызывает эффект нейрогуморальной блокады . Квинаприл обладает самой высокой способностью подавлять тканевый АПФ и действует 24 часа  .

Именно поэтому квинаприл обладает самой высокой активностью восстанавливать дисфункцию эндотелия.

3/Антагонисты AT1-рецепторов + антагонисты кальция + диуретики ( индапамид ). Эта тройная комбинация может помочь достичь целевых уровней АД (

Источник: https://kaznmu.kz/press/2013/03/13/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F/

WikiCardiolog.Ru
Добавить комментарий