Артериальная гипертензия у детей код мкб 10

Код гипертонии по МКБ-10: классификация стадий, степеней и рисков

Артериальная гипертензия у детей код мкб 10

Международная организация здравоохранения ведет специальную классификацию всех существующих заболеваний. Гипертония код по мкб 10 включает не только само заболевание, но и стадии, и степени. Заболевание опасно многочисленными осложнениями.

По ВОЗ средняя продолжительность жизни гипертоников сокращается на 10-15 лет.

Зачем нужна кодировка

Международная классификация болезней признана всеми странами мира. Список обновляется каждые 10 лет, и позволяет медикам из любой страны систематизировать данные о заболевании, вести наблюдения и выбрать способ лечения, разработанный даже в другой стране.

Система включает в себя более 20 разделов, каждый из которых разделен на несколько частей. В них указываются патологии, симптоматика, характеристики.

Чтобы было проще анализировать данные, реестр преобразовывает название болезни и состояние большого в шифр из чисел и букв.

Расшифровка кода

Что означает гипертония по мкб 10? Это объединение целой группы заболеваний, для которых характерным симптомом является повышенное артериальное давление. Под кодом мкб 10 прописана каждая из патологий гипертонии.

  • Так код I11 относится к гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца без застойной сердечной недостаточности.
  • Код I12 определяет уже гипертоническую болезнь сердца, поражающую орган-мишень почки.
  • Шифр I13 относится к форме заболевания, с одинаковым поражением сердца и почек.
  • А реноваскулярная гипертония в списке международных кодов болезней имеет шифр I15.

Что приводит к гипертонии

Есть определенные факторы риска развития гипертонической болезни (ГБ). К ним относят:

  • Наследственность,
  • Беременность,
  • Частные стрессы,
  • Эмоциональное перенапряжение,
  • Прием оральной контрацепции,
  • Употребление биологически активных добавок,
  • Курение,
  • Частое употребление алкоголя,
  • Атеросклероз,
  • Диабет,
  • Заболевания железы щитовидной, надпочечников и/или гипофиза,
  • Ведение малоподвижного образа жизни,
  • Резкую перемену погоды и геомагнитные бури,
  • Недосыпание,
  • Лишний вес.

Взрослые (старше 35 лет) подтверждены заболеванию в большей степени, чем дети и молодые люди.

Исходя из степени проявления и комбинации факторов риск развития гипертонии делится на 4 группы:

  • До 15% — низкий,
  • До 20% — средний,
  • До 30% — высокий,
  • Свыше 30% — очень высокий.

Существует также специальная таблица критериев стратификации риска развития гб:

Наличие сопутствующих факторовАД в пределах нормыПовышенное АД в пределах нормыГипертония  первой степениГипертония второй степениГипертония третьей степени
НетОчень низкийНезначительныйНизкийСреднийВысокий
Один или два фактораНизкийНизкийСреднийСреднийОпасно высокий
Три и более факторов, отягощенных сахарным диабетом и/или поражением органовСреднийВысокийВысокийВысокийОпасно высокий
Ассоциированные клинические состоянияВысокийОпасно высокийОпасно высокийОпасно высокийОпасно высокий

Как классифицируется болезнь

Классификация гипертонической болезни включает в себя:

  • Степени: от первой до четвертой,
  • Стадии: от первой до третьей,
  • Виды: Первичный, Вторичный, Доброкачественный, Злокачественный.

Гипертония первой степени

Для первой степени гипертонии характерно давление в пределах от 140 до 159 и от 90 до 99 мм.рт.ст.

Начальная стадия заболевания отличается не постоянными нарушениями в работе сердечной мышцы, а обострения не имеют серьезных последствий.

Первая степень артериальной гипертонии может протекать незаметно для больного, и не выявляться на стандартных приёмах у врача. Кризы чередуются с полным исчезновением гипертонических симптомов.

Для диагностики и постановки диагноза измеряют давление трижды в день, берут анализ мочи и крови. Регулярные проверки рекомендованы даже людям из 1 степени риска.

Раннее определение болезни позволит избежать многих серьезных последствий.

Артериальная гипертония 1 степени сопровождается следующими симптомами:

  • Головной болью, которая усиливается во время физических нагрузок,
  • Головокружениями,
  • Слабыми тянущими болями в левой части грудной клетки,
  • Звоном и шумом в ушах,
  • Проблемами со сном,
  • Мельканием перед глазами черных точек,
  • Учащенным ритмом сердцебиения.

Симптому могут проявлять себя как отдельно, так и группой. Начальная стадия гипертонии имеет осложнения:

  1. Микроинфаркты головного мозга,
  2. Нефросклероз почек,
  3. Гипертрофия левого сердечного желудочка,
  4. Ишемический инсульт.

Риск возникновения осложнений — невысокий, и появляются они только в случае игнорирования симптомов и несвоевременного начала лечения. Если больной не предпринимает никаких действий и не придерживается рекомендаций врача, начальная степень заболевания может быстро перерасти в гипертонию высших степеней.

Лечение начальной степени часто обходится без лекарственных препаратов, и заключается в комплексной диете, здоровом и активном образе жизни, регулярных проверках у врача.

Гипертония второй степени

Для этой степени гипертонической болезни характерны следующие показатели давления:

  • Верхнее: от 160 до 179 мм.рт.ст.,
  • Нижнее: от 100 до 109 мм.рт.ст.

Повышение кровяного давления продолжительное, редко возвращается к нормальным показателям самостоятельно. Артериальная гипертония 2 степени риск 1 сопровождается:

  • Тошнотой,
  • Постоянной и сильной усталостью,
  • Сосудистой недостаточностью,
  • Артериальным сужением,
  • Гиперемией,
  • Повышением потливости,
  • Микроальбуминурией,
  • Отечностью лица,
  • Проходящими и резкими ухудшениями зрения,
  • Онемением конечностей,
  • Нарушением липидного обмена,
  • Гипертоническими кризами,
  • Появлением симптомов поражения органов-мишеней,
  • Патологиями глазного дна.

Гипертонический криз может носить нервно-вегетативный, отечный или судорожный характер.

Симптомы этой гипертонии 2 степени более тяжелые для пациента. Человек страдает от длительных и частых приступов повышенного давления.

Артериальная гипертоническая болезнь 2 степени (аг) имеет и ряд осложнений. К ним относятся:

  • Атеросклероз,
  • Аневризма аорты,
  • Тромбоз головного мозга,
  • Стенокардия.
  • Во время заболевания поражаются органы-мишени: мозг, почки и сердце, глаза, кровеносные сосуды.

Особенность артериальной гипертонии 2 степени риск 2 — выраженные боли стенокардического характера. Эта форма АГ проявляется чаще у женщин, и приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Заболевание еще сохраняет за человеком способность работать. Исключение составляют профессии с применением физической силы или эмоционально-сложные.

Отличается нарушениями в функциональности органов-мишеней гипертония 2 степени риск 3. Необратимые изменения касаются ренальной сферы, головного мозга и миокарды.

Заболевание часто приводит к нарушению умственной активности.

Гипертония третьей степени

Хроническая и тяжелая форма заболевания. Гипертоническая болезнь 3 степени риска 1, 2 или 3 сопровождается патологическими изменениями в органах, которые уже необратимы. Давление постоянно находится за пределами 180/110 мм.рт.ст. Другие симптомы ГБ:

  • Изменение походки,
  • Аритмия,
  • Ухудшение зрения,
  • Нарушенная координация,
  • Паралич,
  • Парез,
  • Невозможность нормально передвигаться и заниматься обычными делами.

Гипертония третьей степени тяжелой формой сопровождается такими осложнения, как:

  • Сердечная астма,
  • Инсульт,
  • Острый отек легких,
  • Скотома,
  • Сердечная недостаточность,
  • Потеря зрения,
  • Почечная недостаточность.

Гипертония третьей степени приводит к отказу почек, нефропатии, полной потери чувствительности в пальцах.

Артериальная гипертония 3 степени риск 2. Что это такое? Данная форма заболевания очень опасна. Она сопровождается серьезными нарушениями работы органов-мишеней, а также развитием гломерулонефрита и гипергликемии. Болезнь поражает головной отдел ЦНС.

Несет серьезную угрозу для жизни гипертоническая болезнь 3 степени риск 3. В течение 10 лет после подтверждения диагноза вероятность летального исхода превышает 65%. Заболевание ведет к острой недостаточности почек и сердца. Смертью заканчиваются более 60% случаев инсульта.

Вероятность 3 степени риск 4 в гипертонии мала. Для этой формы ГБ характерны нарушения работы органов несопоставимые с жизнью. Самое легкое возможное осложнение – инвалидность с тяжелой формой инсульта, и нарушением опорно-двигательной активности.

Гипертония четвертой степени

Второй название гипертонии 4 степени — изолированная систолическая. Характерны для нее следующие показатели АД:

  • Верхний предел — 140 мм. рт. ст.
  • Нижний — 90 мм.рт. ст.

Развитие этой формы означает скорый летальный исход.

Первая стадия

Повышенное АД может держаться несколько дней. Для 1 стадии гипертонической болезни характерны показатели верхнего предела до 159 мм.рт.ст., а нижнего — до 90. АД может понизиться до нормального уровня при благоприятных условиях, таких как отдых, правильное питание, отсутствие стресса, хороший сон.

Начальная стадия гипертонии обычно проходит без ярко выраженных симптомов. Некоторые больные жалуются на непродолжительные головные боли или бессонницу. Гипертоническая болезнь 1 ст. не поражает органы-мишени. Гипертонические кризы редкие, и случаются больше у женщин в период климакса.

Первая стадия успешно лечится здоровым образом жизни, частым и полноценным отдыхом.

Вторая стадия

Отличительная черта — систолическое давление поднимается до 179 мм.рт.ст., а диастолическое — до 109. Нормализация давления без специальных препаратов невозможна.

Гипертония 2 стадии приводит к гипертрофии левого желудочка, появлению в моче большого количества белка и артериальным сужениям в сетчатке глазного яблока.

Вторая стадия сопровождается такими симптомами, как головная боль, головокружения вплоть до потери сознания, частые тянущие боли в области сердца, одышка даже при незначительных нагрузках. Повышается вероятность гипертонического криза и инсульта.

Третья стадия

Показатели АД выше 180/110 мм.рт.ст. Повышение устойчивое. Третья стадия заболевания сопровождается серьезным повреждением сердца и почек, а также головного мозга. Риск возникновения инфаркта и инсульта очень высок. Среди симптомов:

  • Нарушения работы сердца и сердечного ритма,
  • Затяжные и сильны головные боли,
  • Приступы стенокардии,
  • Бессонница,
  • Резкие ухудшения зрения и памяти.

Виды ГБ

Виды гипертонии по происхождению подразделяются на первичную и вторичную, а по течению заболевания — на злокачественную и доброкачественнную.

Первичная гипертония иначе называется эссенциальной. Причины возникновения этой формы не установлены. По данным Всемирной Организации Здравоохранения от этого вида АГ страдает около 90% людей с отмеченным повышенным АД. Выявлено около 15 генов, влюяющих на развитие эссенциальной формы ГБ.

Первичная ГБ подразделяется на гиперадренергическую, нормо-и гипоренинную, гиперренинную. Первый вид наблюдается примерно в 15% случаев всех заболеваний. Обычно он начинает развиваться в молодости, и даже у детей. Отличительная черта — повышение в крови уровня норадреналина и адреналина.

Сопровождаетя чаще всего головными болями, чувством тревожности, ознобом. Гипоренинный вид формируется в большинстве случаев у пожилых людей. Причина — активность ренина в плазме крови, повышение объема крови в организме и увеличение количества альдостерона. Гиперренинный вид ГБ чаше поражает мужчин в молодом (до 35 лет) возрасте.

Сиптомы заболевания — рвота, сильные и частые головокружения, головные боли.

Вторичная ГБ носит и другое название: симптоматическая гипертония. Она возникает на фоне поражения органов другими заболеваниями, и чаще развивается во время:

  • Болезней почек,
  • Заболевания эндокринной системы,
  • Неврогенных болезней,
  • Заболеваний крови,
  • Кардиоваскулярных болезней.

Доброкачественная форма ГБ протекает медленно. Симптомы для пациента или незаметны, или проявляются не сазу. Доброкачественная гипертония может быть не выявлена даже при осмотре в клинике.

Чаще всего обнаруживается уже на поздних стадиях, и становится трудноизлечимой. Злокачественная гипертония отличается стремительным развитием, и быстрым ухудшением состояния человека.

Несвоевременное обращение к врачу может привести к летальному исходу.

Лечение АГ

Основная опасность заболевания кроется в осложнениях, и поражение сердца и почек, системы кровообращения, мозга. Необратимые изменения артерий и развивающиеся на фоне заболевания могут привести к смерти.

Поэтому лечение должно быть комплексным, направленным не только на снижение АД, но и на поддержание иммунитета, укрепление органов-мишений. Лечение первичной формы аг может происходить по методу монотерапии: назначается один препарат. Чаще всего прописывают тиазидные и тиазидоподобные диуретики.

Пациентам со второй и третьей степенью заболевания назначается комбинированная терапия. Ее суть — нормализация уровня давления препаратами с разным механизмом действия.

Во время терапии проводятся исследования сердца, регулярные анализы крови и мочи. На основании полученных данных врач подбирает комплекс лекарств.

Больные, у которых выявлено наличие первой степени и риска 1, могут лечиться и немедикаментозными методами. Для выздоровления достаточно изменить образ жизни, придерживаться диеты, отказаться от курения и употребления больших количеств алкоголя.

Код гипертонии по МКБ-10: классификация стадий, степеней и рисков Ссылка на основную публикацию

Источник: https://VenLife.ru/arterii-i-veny/gipertoniya/gipertoniya-kod-po-mkb-10-klassifikaciya-stadii-riski.html

Артериальная гипертензия у детей: коды по МКБ-10, диагностика, лечение

Артериальная гипертензия у детей код мкб 10

За последнее десятилетие был накоплен значительный опыт в лечении детей с артериальной гипертензией (АГ), проведен ряд масштабных многоцентровых исследований, которые позволили разработать обновленные подходы к контролю давления у детей и подростков. В этой статье вы узнаете что такое артериальная гипертензия у детей, клинические рекомендации по профилактике и лечению давления у детей представлены в статье как основные врачебные диагностические и лечебные манипуляции.

Подводя итоги эпидемиологических исследований, специалисты приводят данные о широком распространении высокого АД и АГ, согласно которым из 32,6% взрослых пациентов США с высоким давлением более половины (17,2%) не знают, что они больны. А среди тех, кто знает о своем состоянии, только половине (54,1%) удается контролировать давление.

Артериальная гипертензия у детей: код по МКБ-10

Код(ы) МКБ-10, обозначающие заболевания с повышением артериального давления у детей:

  1. I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
  2. I12 Гипертензивная (гипертоническая болезнь) с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью
  3. I13 Гипертензивная (гипертоническая болезнь) с преимущественным поражением сердца и почек
  4. I15 Вторичная артериальная гипертензия
  5. I15.0 Реноваскулярная гипертензия
  • I15.1 Гиперт ензия вторичная по отношению к другим поражениям почек.
  • I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям
  • I15.8 Другая вторичная гипертензия
  • 15.9 Вторичная гипертензия неуточненная

Среди детей с нормальной массой тела распространенность АГ в настоящее время составляет около 3,5%. Однако существует категория детей, у которых повышенное АД в клинической картине выходит на первый план. Это, прежде всего, дети с заболеваниями почек, особенно пациенты, перенесшие трансплантацию.

Так, при хронической почечной недостаточности у детей АГ диагностируется у половины пациентов, а после трансплантации почек – у 79%.

В популяции детей с избыточной массой тела и ожирением частота АГ достигает 24,8%; у детей с низкой массой тела при рождении – 7,3%.

Эксперты впервые предоставляют информацию о распространенности гипертензии среди детей с синдромом обструктивного апноэ сна – она составляет 14%. Эти данные требуют от медиков большего внимания к отдельным категориям пациентов по контролю у них АД.

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии у детей

С другой стороны, пересмотр некоторых вопросов диагностики АГ у детей был обусловлен изменением интерпретации показателей АД у взрослых, прежде всего – критериев степени тяжести АР. Новые критерии определения категорий АД у детей и степеней тяжести АГ предполагают замену термина «передгипертензия» как у взрослых, так и у детей, на понятие «высокое артериальное давление».

Для детей от 13 лет предлагается наиболее простая интерпретация значений АД. По сути, она приближается к взрослым пациентам. Это дает возможность избежать недоразумений при определении степени тяжести гипертензии при переходе пациентов подросткового возраста к категории взрослых.

Как у взрослых, так и у детей от 13 лет появление показателей давления выше 120/80 мм рт. ст. должна настораживать клиницистов относительно возможной АГ. Для детей до 13 лет подобной цифрой являются показатели, соответствующие 90-й процентили АД в той или иной возрастной категории.

Эти показатели являются удобными для практического использования, так как содержат одновременно и процентиль роста, и данные, необходимые для установления категории повышенного АД.

В зависимости от того, какие значения АД были получены при первом и повторном измерениях, рекомендации предлагают лечебную тактику.

Дети с показателями АД менее 90-го процентили требуют измерения АД 1 раз в год во время профилактических осмотров независимо от наличия жалоб.

При этом если ребенок имеет ожирение, заболевание почек, диабет, аортальную обструкцию, а также если он принимает лекарства, которые могут повысить АД, измерять АД рекомендуется во время каждого медицинского визита.

Дети, показатели которых соответствуют высокому АД, нуждаются в наблюдении, что предполагает повторное измерение АД с интервалом 6 месяцев.

При сохранении таких показателей в течение года проводят ребенку амбулаторный мониторинг артериального давления (АМАД) и направляют его к узким специалистам.

Следует отметить, что уже в данных категориях рекомендовано консультирование по перемене образа жизни (в первую очередь стабилизации массы тела и диетические рекомендации).

Если показатели АД пациента при первом визите соответствуют 1-м степени АГ, то повторное измерение АД проводят в короткий срок (через 1-2 недели), и при сохранении таких показателей в течение 3 месяцев проводят АМАД и начинают медикаментозное лечение.

Как правильно измерять давление у детей

При получении показателей АД, соответствующие АГ 2-й степени, решение о проведении АМАД и назначении медикаментозного лечения принимается в течение одной недели.

Целевое давление при лечении детей соответствует показателям индекса времени гипертензии меньше 50%.

Значительное внимание уделяется соблюдению правильной методики измерения АД, что предусматривает применение специальных детских манжет.

В случае применения осциллометрических устройств подтверждают результаты аускультативным методом.

Указывается, что осциллометрические устройства дают больший диапазон колебаний АД и часто переоценивают САД и ДАД (дают неточные высокие показатели при первом измерении).

Диагноз «гипертензии белого халата» основывается на наличии среднего САД и ДАД меньше 95-го процентили и суточной нагрузки давлением (индекс времени гипертензии САД и / или ДАД) меньше 25%.

Согласно данным рекомендациям, таким детям необходимые наблюдения и измерения АД 1-2 раза в год, и они не нуждаются в медикаментозной антигипертензивной терапии, а только в коррекции образа жизни и диетических рекомендациях.

«Замаскированная» гипертензия устанавливается тогда, когда пациенты имеют нормальный АД, но повышенное артериальное давление по данным AМАД, наблюдается у 5,8% детей.

Причины артериальной гипертензии у детей

Дети и подростки больше 6 лет не нуждаются в широкой оценке вторичных причин АГ, если у них положительная семейная история АГ, они имеют избыточный вес или ожирение и / или не имеют анамнестических или данных осмотра и объективного обследования, свидетельствующих о вторичном происхождении АГ.

Нужно повторный АМАД у детей, которым проведена операция по поводу коарктации аорты, с целью своевременного выявления рекоарктации. Ведь установлено, что после операции уровень АД остается повышенным у 17-77% пациентов.

Среди вторичных причин АГ паренхиматозные почечные заболевания и реноваскулярные заболевания остаются основными, особенно у детей до шестилетнего возраста.

Эндокринные заболевания составляют относительно небольшую долю в этиологии АГ у детей и представлены преимущественно молекулярными дефектами. При этом особое значение в диагностике приобретает показатель соотношения содержания альдостерона и ренина (АРС) (в нг / дл и нг / мл в час соответственно) больше 10.

Болезни сердца и гипертония у детей

С целью определения изменений со стороны сердца при высоком АД рекомендуется проведение эхокардиографии с установлением массы миокарда левого желудочка (ЛЖ), относительной толщины его стенки и сократительной способности.

Критериями поражения сердца при гипертензии являются:

  • гипертрофия левого желудочка определяется как масса ЛЖ больше 51 г / м2,7 или масса ЛЖ больше 115 г / площадь поверхности тела для мальчиков и масса ЛЖ больше 95 г / площадь поверхности тела для девочек;
  • относительная толщина стенки ЛЖ больше 0,42 см означает концентрическую геометрию;
  • толщина стенки ЛЖ больше 1,4 см является патологической;
  • фракция выброса ЛЖ меньше 53% считается пониженной.

Лечение артериальной гипертензии у детей

Лечение высокого давления у детей предусматривает комплекс мероприятий, среди которых на первый план выходят немедикаментозные методы.

Целевыми у детей установлены показатели давления меньше 90-го процентили, или меньше 130/80 мм рт. ст. у подростков старше 13 лет.

Диетические рекомендации предусматривают преобладание в диете фруктов и овощей, молочных продуктов с низким содержанием жиров, продуктов из цельного зерна и бобовых, ограничение сахара и натрия (менее 2300 мг в сутки).

Существует необходимость проведения мероприятий, направленных на снижение стресса у маленьких пациентов с давлением, в этом смысле некоторую эффективность имеют медитация и дыхательные упражнения.

Значительно влияет на нормализацию давления у ребенка физическая активность. Она должна составлять не менее 40 минут средней и энергичной физической нагрузки крайней мере в течение 3-5 дней в неделю. Экспериментальными исследованиями было подтверждено, что соблюдение таких рекомендаций позволяет снизить АД на 6,6 мм рт. ст.

Необходимость применения медикаментозной антигипертензивной терапии регламентируется данными, по которым показания к использованию медикаментозной терапии определяются в соответствии со степенью АГ.

Фармакологическое лечение высокого давления у детей и подростков начинают с назначения одного из следующих препаратов: ингибиторов АПФ (АПФ), блокаторы ангиотензиновых рецепторов, БКК длительного действия или тиазидного мочегонного средства. Бета-адреноблокаторы не рекомендуются в качестве начального лечения у детей.

Антигипертензивную терапию начинают с одного препарата. При недостаточном эффекте одного средства добавляют второй, как правило, тиазидный диуретик. Каждые 4-6 недель ребенка должен осматривать врач, пока АД не нормализуется.

Контроль эффективности антигипертензивной терапии проводят с помощью домашнего измерения и АМАД. Рекомендации подчеркивают, что каждый из препаратов назначают в максимально эффективных дозах и только при недостаточной эффективности максимальных доз добавлять второй и третий препараты.

Замену одного препарата на другой делают в случае появления побочных явлений.

В неотложной помощи нуждаются дети с резким повышением АД – более чем на 30 мм рт. ст. Лечение гипертонического криза может начинаться с пероральных препаратов, если пациент способен переносить пероральную терапию и если еще не развились опасные для жизни осложнения.

Внутривенные препараты назначаются, когда пероральная терапия невозможна из-за клинического состояния пациента или когда возникли серьезные осложнения (например, застойная сердечная недостаточность), что требует более контролируемого снижения АД.

В таких ситуациях АД уменьшают не более чем на 25% в течение первых 8:00, и в дальнейшем снижение АД проводят в течение следующих 12-24 часов.

При резистентной к лечению АГ, лечебные рекомендации ссылаются на опыт лечения взрослых и предлагают применять такую же, как для взрослых, тактику ведения и лечения.

Стойкой АГ у взрослых считают сохранение повышенного АД, несмотря на применение трех или более антигипертензивных препаратов разных классов.

Все эти препараты назначают в максимально эффективных дозах, а один из них должен быть мочегонным средством.

Лечение больных с устойчивой гипертензией включает ограничение потребления натрия; изъятие веществ, которые повышают АД; идентификацию ранее недиагностированных вторичных причин АГ; оптимизацию текущей терапии и добавления дополнительных агентов.

Недавние данные клинических испытаний указывают на то, что антагонист рецептора альдостерона (спиронолактон) является оптимальным дополнительным агентом у взрослых с устойчивой гипертензией, поскольку наиболее частой причиной резистентности к лечению у взрослых бывает недиагностированный гиперальдостеронизм.

Среди нерешенных вопросов на сегодня остаются выбор антигипертензивных препаратов и их оптимальные дозы у детей, продолжительность АД. Также отмечается, что перспективным является получение ответов на ряд следующих вопросов:

  • Существуют ли определенные показатели АД, которые могут представлять риск неблагоприятных последствий АГ во взрослом возрасте?
  • Следует ли менять стандарты АМАД, принятые на сегодня?
  • Какова оптимальная тактика диагностирования вторичных гипертензий у детей?
  • Следует ли наряду с эхокардиографией широко применять методы диагностики поражения других органов-мишеней у детей?
  • Насколько можно быть уверенным в том, что детская и подростковая гипертензия трансформируется в гипертензию взрослых?

Ответы на эти и другие вопросы в настоящее время широко обсуждаются в медицинской литературе, проводятся научные исследования в этом направлении. Однако авторы отмечают недостаточное количество данных, которые имеют высокий уровень доказательности и могут применяться для официально принятых рекомендаций.

Это дает основание продолжать активный научный поиск в указанных направлениях, который бы дал возможность найти окончательные ответы.

Источник: https://med100.pro/zabolevaniya-serdechno-sosudistoy-sistemy/arterialnaya-gipertenziya-u-detey-kody-po-mkb-10

I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

Артериальная гипертензия у детей код мкб 10

Гипертония (артериальная гипертензия) — постоянно повышенное артериальное давление, которое приводит к нарушению структуры и функций артерии и сердца. Заболеваемостъ увеличивается с возрастом. Чаще наблюдается у мужчин. Иногда имеется семейная предрасположенность, чаще — у афроамериканцев.

Факторы риска

Факторы риска — стрессы, злоупотребление алкоголем, пересоленная пища и лишний вес. Примерно у 1 из 5 взрослых людей артериальное давление постоянно повышено. Высокое давление способствует растяжению стенок артерий и сердца, повреждая их. При отсутствии лечения повреждаются сосуды почек и глаз.

Чем выше артериальное давление, тем больше вероятность развития таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и инсульт. Артериальное давление у здоровых людей изменяется в соответствии с активностью, оно возрастает во время физической нагрузки и снижается в спокойном состоянии.

Нормальный уровень давления индивидуален для каждого человека и может повышаться по мере увеличения возраста и веса. Артериальное давление имеет два показателя, выраженных в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). У здорового человека в спокойном состоянии артериальное давление не должно превышать 120/80 мм рт.ст.

Если у человека постоянно, даже в спокойном состоянии, давление не ниже 140/90 мм рт.ст., ему ставят диагноз «гипертония».

Симптомы

В начале заболевания гипертония протекает бессимптомно, но если давление постоянно повышено, у больного начинаются головные боли, головокружение и двоение в глазах. В большинстве случаев беспокоят только симптомы, вызванные повышением давления.

Со временем они усиливаются и к моменту, когда болезнь очевидна, уже формируются необратимые изменения органов и артериальных сосудов.

Недаром гипертонию называют «тихим убийцей»: нередко люди погибают от инсульта или инфаркта, которые были для них полной неожиданностью.

В последнее время программы по популяризации здорового образа жизни и всеобщая диспансеризация позволили у многих людей диагностировать гипертонию на ранней стадии. Ранняя диагностика и успехи в лечении позволяют сильно снизить частоту инсультов и инфарктов у населения.

Диагностика

Примерно у 9 из 10 гипертоников не найдено очевидных причин болезни. Но известно, что немалый вклад вносят образ жизни и генетика. Гипертония чаще развивается в среднем возрасте и у пожилых людей из-за возрастных изменений артерий. Высокое артериальное давление чаще наблюдается у мужчин.

Лишний вес и злоупотребление алкоголем повышают вероятность развития гипертонии, а стрессы только обостряют состояние. Потому так велика заболеваемость в развитых странах.

Это состояние редко наблюдается в странах, где употребляют в пищу мало соли (это позволяет рассматривать ее как фактор риска).

Предрасположенность к гипертонии может быть наследственной: в Америке болезнь чаще встречается у афроамериканцев. В редких случаях причину гипертонии удается определить.

Ее причиной могут быть болезни почек или гормональные нарушения — такие, как гиперальдостеронизм или синдром Кушинга.

Некоторые лекарства — комбинированные оральные контрацептивы или кортикостероиды — могут вызывать гипертонию.

У беременных женщин повышение давления может вызывать преэклампсию и эклампсию — состояния, опасные для жизни. Повышенное давление обычно возвращается к норме после рождения ребенка.

Вероятность поражения почек, артерий и сердца возрастает в зависимости от тяжести, заболевания и его продолжительности. Поврежденные артерии менее устойчивы к атеросклерозу, на их стенках быстрее формируются холестериновые бляшки, сужая просвет и ограничивая поток крови.

Атеросклероз быстрее развивается у курильщиков и людей с повышенным уровнем холестерина. Атеросклероз коронарных артерий приводит к сильным болям в груди или инфарктам. При поражении других артерий возможны аневризма аорты или инсульт.

Гипертония увеличивает нагрузку на сердце, и, как следствие, развивается хроническая сердечная недостаточность. Поражение артерий почек заканчивается хронической почечной недостаточностью. Гипертония разрушает также артерии сетчатки глаза.

Необходимо регулярно измерять кровяное давление каждые 2 года после 18 лет. Если значение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст., необходимо пройти повторное обследование через несколько недель (некоторые пациенты волнуются на приеме у врача, из-за этого давление повышается).

Диагноз «гипертония» ставят в том случае, если повышенное давление зафиксируют три раза подряд. Если значения артериального давления постоянно меняется, необходимо приобрести прибор для регулярных измерений давления в домашних условиях.

После постановки диагноза необходимо пройти исследования для выявления возможных поражений органов. Для сердца проводят эхо- и электрокардиографию.

Необходимо также обследование кровеносных сосудов глаз, нужны дополнительные анализы — например, определение уровня холестерина в крови, повышение которого увеличивает риск развития инфаркта миокарда.

Лечение

Молодым людям или тяжелым гипертоникам необходимо пройти полное обследование, чтобы выявить причину гипертонии (анализы мочи и крови и ультразвуковые исследования для выявления болезни почек или гормональных нарушений).

Гипертонию обычно не удается вылечить, но давление можно контролировать. При небольшом повышении давления лучший способ его снижения — изменение образа жизни. Следует снизить потребление соли и алкоголя и держать вес в норме. Необходимо бросить курить, если пациент курит.

Если эти меры не привели к снижению давления, необходимо использовать лекарственную терапию — гипотензивные лекарства. Эти средства действуют по-разному, поэтому возможно назначение либо одного, либо нескольких препаратов. Необходимо время, чтобы правильно подобрать тип лекарства и его дозировку.

При развитии побочных эффектов сразу следует информировать врача, чтобы он внес соответствующие изменения.

Некоторые врачи рекомендуют регулярно измерять давление самостоятельно, это позволяет оценить эффективность лечения. Если развившаяся гипертония — следствие другой болезни, например, гормонального нарушения, то его лечение приведет давление в норму.

Прогноз зависит от того, давно ли и насколько повышено артериальное давление пациента. В большинстве случаев изменение образа жизни и медикаментозный контроль давления позволяют значительно снизить риск дальнейших осложнений. Следить за давлением следует в течение всей жизни. Наиболее велик риск осложнений при застарелой и тяжелой гипертонии.

Препаратов- 7195;Торговых названий- 537;Действующих веществ- 194

Источник: https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_3669.htm

Артериальная гипертензия у детей и подростков

Артериальная гипертензия у детей код мкб 10
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Минимум обследования при направлении в стационар:
– ОАК
– ОАМ
– ЭКГ
– Измерение АД

Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с АГ

Объем исследований Лабораторные и диагностические процедуры
Рекомендуемый Клинический анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза) Липидный профиль (общий холестерин и холестерин ЛВП) ЭКГ ЭхоКГ УЗИ почекОсмотр глазного дна
Дополнительный Клиренс креатинина Суточная экскреция белка с мочой уточная экскреция альбумина с мочой Кальций в сыворотке крови Мочевая кислота в сыворотке крови Холестерин ЛНП в сыворотке крови Триглицериды в сыворотке крови Гликозилированный гемоглобин в сыворотке кровиТТГ в сыворотке крови

 
Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с предполагаемой вторичной АГ

Наименование патологии Лабораторные и диагностические процедуры
Заболевания почек Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, Амбурже, проба Зимницкого; уровень креатинина в сыворотке крови, клиренс  креатинина, уровень белка в суточной моче, уровень ренина в сыворотке крови; экскреторная урография с обязательной рентгенограммой в ортоположении, почечная ангиография; радиоизотопная ренография; динамическая сцинтиграфия; ультразвуковое исследование почек.
Заболевания сердца и сосудов ЭхоКГ с допплеровским исследованием сердца и сосудов, ангиография.
Заболевания щитовидной железы Уровень ТТГ, Т3 (свободный), Т4 (свободный) в сыворотке крови; антитела к тиреоглобулину и микросомальной фракции.
Синдром Иценко-Кушинга Уровень АКТГ и кортизола в сыворотке крови,  свободного кортизола в суточной моче; проба с дексаметазоном; МРТ головного мозга и надпочечников.
Первичный гиперальдостеронизм Уровень калия в сыворотке крови, ренина и альдостерона  в плазме; раздельное исследование ренина и альдостерона  в крови из правой и левой почечной и надпочечниковой вен; проба с дексаметазоном.
Гиперпаратиреоидизм Уровень кальция и паратгормона в сыворотке крови; рентгенография костей кисти.

 

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Семейный анамнез

– Гипертензия
– Кардиоваскулярные и цереброваскулярные заболевания
– Сахарный диабет
– Дислипидемии
– Ожирение
– Наследственные заболевания почек (поликистоз почек)
– Наследственные эндокринные заболевания (феохромоцитома, альдостеронизм, множественные эндокринные неоплазии типа II, болезнь фон Гиппеля — Линдау (цереброретинальный ангиоматоз))
– Синдромы, связанные с гипертензией (неофиброматоз)
– Клинический анамнез

Перинатальный анамнез

– Вес при рождении, срок гестации, маловодие, гипоксия, катетеризация пупочной артерии

Предшествующий анамнез

– Гипертензия
– Инфекции мочевыделительной системы, заболевания почек и мочевыводящих путей
– Сердечные, эндокринные (включая диабет) или неврологические заболевания
– Задержка роста

Симптомы, свидетельствующие о вторичной (симптоматической) гипертензии

– Дизурия, жажда/полиурия, никтурия, гематурия
– Отеки, потеря веса, задержка полового созревания
– Сердцебиение, потливость, лихорадка, бледность, покраснение
– Холодные конечности, перемежающаяся хромота
– Маскулинизация, первичная аменорея и мужской псевдогермафродитизм

Симптомы, говорящие о повреждении органов-мишеней

– Головная боль, носовое кровотечение, головокружение, нарушение зрения
– Лицевой паралич, судороги, инсульты
– Диспноэ

Анамнез сна

– Храп, апноэ, сонливость в дневное время

Факторы риска

– Физические упражнения, диетические предпочтения
– Курение, алкоголь

Прием медикаментов

– Антигипертензивные препараты,
– Стероиды, циклоспорины, такролимус или другие
– Трициклические антидепрессанты, атипические антипсихотики
– Противоотечные препараты (диуретики)
– Оральные контрацептивы, нелегальные препараты
– Беременность

Физикальное обследование:

Лабораторные исследования и инструментальные исследования

Рутинные анализы, которые должны проводиться для каждого ребенка с гипертензией

– Развернутый общий анализ крови

– Уровни натрия, калия, кальция, мочевины, креатинина плазмы
– Глюкоза натощак
– Липиды сыворотки (холестерол, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности)
– Триглицериды сыворотки натощак
– Общий анализ мочи и количественное измерение микроальбуминурии и протеинурии
– УЗИ почек
– Рентгенография грудной клетки, ЭКГ и 2Д эхокардиография

Рекомендуемые дополнительные анализы

– Активность ренина плазмы, концентрация альдостерона плазмы
– Катехоламины мочи и плазмы или метанефрины
– Почечная ангиография
– Свободный кортизол мочи

Более сложные анализы должны проводиться после получения результатов анализов, описанных выше

– Цветное УЗИ по Доплеру
– Измерение ренина почечной вены
– КТ/МРТ
– Радиоизотопные исследования
– Анализ стероидов мочи и более сложные эндокринные исследования
– Молекулярно-генетические исследования (видимый избыток минералокортикоидов, синдром Лиддла и.т.д.)

Оценка повреждения органов-мишеней

– Сердце

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) на сегодняшний день остается наиболее тщательно изученной формой поражения органов-мишеней при гипертензии у детей и подростков. Эхокардиография – достаточно чувствительный инструмент для оценки массы левого желудочка у детей. Масса левого желудочка подсчитывается по уравнению Devereux.

– Сосуды

С помощью УЗИ высокого разрешения у детей с АГ могут быть обнаружены утолщение комплекса средней интимы (intima-media)в сравнении с общей популяцией. Также у детей с гипертензией чаще отмечается повышенная артериальная ригидность в сравнении с нормотониками.

 – Почки

 
Диагноз повреждения почек, связанного с гипертензией, основано на снижении почечной функции или повышении выделения альбумина с мочой. Постоянное снижение СКФ свидетельствует о поражении почек.

Хотя, возможно временное повышение креатинина сыворотки (до 20%), при начале или усилении антигипертензивной терапии, в основном при использовании ингибиторов ангиотензин превращающих ферментов (иАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина, и это не должно восприниматься как признак прогрессирующего повреждения почек. Повышение альбуминурии у взрослых – это маркер повреждения почек, индуцированного гипертензией. Однако, у детей с АГ роль оценки микроальбуминурии, установлена не полностью, кроме наблюдения, что у детей гипертрофия левого желудочка и микроальбуминурия часто ассоциируются с существенной гипертензией.

– Мозг

Судороги, инсульт, нарушения зрения и изменения сосудов сетчатки – это осложнения, связанные с тяжелой АГ у детей и даже новорожденных. В настоящее время эти осложнения редко встречаются у детей благодаря ранней диагностике и эффективной антигипертензивной терапии. Диагностические процедуры, кроме неврологического и офтальмологического осмотров, включают ЭЭГ, краниальную КТ, МРТ.

– Фундоскопия (исследование глазного дна)

Поражения сосудов вплоть до артериол могут иметь место на ранних этапах развития АГ. Недавно Митчел и соавт. показали, что даже у маленьких детей 6-8 лет каждые 10 мм.рт.ст. повышения САД связаны с 1,43-2,08 мм сужения артериол сетчатки, определяемым качественным анализом цифровых снимков сетчатки.
13.5.Показания для консультации специалистов:

– Детский кардиолог
– Детский эндокринолог
– Детский окулист
– Детский нефролог
– Детский гинеколог
– Детский невролог
– Генетик

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2/14528

Артериальная гипертензия у детей :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Артериальная гипертензия у детей код мкб 10

 Название: Артериальная гипертензия у детей.

Артериальная гипертензия у детей

 Артериальная гипертензия у детей. Стойкое повышение артериального давления выше 95 перцентиля по центильной таблице для определенного возраста, пола и роста. Проявляется головными болями, головокружением, снижением остроты зрения, синкопальными состояниями.

Сопровождается симптомами заболевания, ставшего причиной повышения давления: патологий сердца и почек, эндокринных нарушений, ожирения Диагностика начинается с фиксации факта неоднократного повышения артериального давления. Далее проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Показана этиотропная терапия, рациональная диета, профилактика стрессов. Применяются гипотензивные препараты.

 Артериальная гипертензия у детей встречается намного реже, чем у взрослых, и при этом остается одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в педиатрии. По данным различных исследований, встречаемость этой патологии среди детей и подростков составляет от 1 до 18%. Актуальность заболевания связана с особенностями терапии в детском возрасте.

Возможно использование далеко не всех групп препаратов. Кроме того, часто выявляются патологии, приводящие к развитию злокачественной артериальной гипертензии у детей.

В настоящее время растет число детей с избыточным весом и отягощенной наследственностью по хроническим заболеваниям, вследствие чего артериальная гипертензия диагностируется в более раннем возрасте.

Артериальная гипертензия у детей

 Одышка. Потеря веса. Потливость. Рвота. Тошнота.

 В развитии заболевания предполагается участие трех патофизиологических механизмов: увеличения объема циркулирующей крови, увеличения сердечного выброса и повышения общего периферического сопротивления. Первый механизм встречается при повышенной активности симпатической нервной системы. Второй механизм характерен для состояний после инфузионной терапии, наблюдается на фоне почечной недостаточности и избытка минералкортикоидов. Третье патогенетическое звено в развитии артериальной гипертензии у детей обнаруживается при повышенной чувствительности тканей к катехоламинам либо при увеличении их концентрации в крови (например, при феохромоцитоме), а также встречается при опухолях почек.  Артериальная гипертензия у детей чаще развивается при наличии предрасполагающих факторов. К ним относится отягощенная наследственность по гипертензии, сахарному диабету, ожирению, а также по любым перечисленным выше состояниям, участвующим в патогенезе повышения артериального давления. Кроме того, заболевание часто диагностируется у детей с высоким уровнем тревожности и после острой или хронической стрессовой ситуации. Многие заболевания нервной системы и почек могут провоцировать артериальную гипертензию у детей, например, энцефалиты и менингиты, черепно-мозговые травмы, острый гломерулонефрит.  Нарушение электролитного и гормонального обмена любой этиологии также увеличивает риск развития артериальной гипертензии у детей. Повышение давления нередко отмечается при наследственных синдромах, пороках развития сердца, сосудов и органов дыхательной системы. Некоторые нозологии считаются особенно опасными в связи с тем, что провоцируемое ими повышение артериального давления часто является резистентным к терапии. В частности, это относится к паренхиматозным заболеваниям почек, эндокринным нарушениям, вызванным катехоламинами, минералокортикоидами и глюкокортикоидами. Ожирение также относится к факторам, отягощающим течение артериальной гипертензии у детей.

 Отеки свидетельствуют о нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы или почек. При расстройствах гормонального обмена может наблюдаться вирилизация, признаки гипогонадизма. Для синдрома Кушинга характерно лунообразное лицо, полосы растяжения (стрии).

Повышенная потливость и визуальное увеличение щитовидной железы позволяют заподозрить тиреотоксикоз. Отставание в физическом развитии может говорить в пользу врожденных пороков сердца и сосудов.

Намного реже артериальная гипертензия у детей проявляется только повышением давления и не сопровождается другой симптоматикой.

 Заподозрить заболевание можно при измерении артериального давления с помощью манжеты. Давление считается повышенным, когда находится выше 95 перцентиля по шкале для определенного возраста и пола. Однократно фиксированная гипертензия является показанием к двум повторным измерениям с интервалом 2 минуты. Также проводятся измерения на другой руке и ногах в положении стоя и лежа. Эта мера позволяет избежать гипердиагностики, поскольку у детей часто встречается так называемый «синдром белого халата». Физикальное обследование дает возможность обнаружить избыточный вес и признаки различных заболеваний.  Огромную роль в диагностике артериальной гипертензии у детей играет тщательный сбор анамнеза. Могут выявляться случаи артериальной гипертензии у других членов семьи, а также наличие хронических заболеваний у ребенка (особенно болезней сердца, почек и эндокринных нарушений). Анамнестические данные могут подтвердить прием гормональных препаратов, реже – наркотических средств, также способствующих повышению давления. Для точной фиксации гипертензии показан суточный мониторинг артериального давления. Это позволяет исключить фактор повышенной ситуационной тревожности и определить частоту повышения давления.

 Следующий блок диагностики артериальной гипертензии у детей – комплексное лабораторное обследование. Состояние почек оценивается по общему анализу мочи, УЗИ и допплерографическому исследованию. Также определяется уровень электролитов в моче и крови.

Исследуется гормональный профиль: гормоны щитовидной железы, почек, надпочечников, половые гормоны. Исследование сердечно-сосудистой системы предусматривает проведение ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенографии. КТ и МРТ детям назначаются при подозрении на опухолевые образования.

Тест на толерантность к глюкозе исключает риск развития сахарного диабета и инсулинорезистентности. Обязательным является обследование глазного дна, сосудов конечностей.

 Лечение осуществляется после исключения всех возможных причин повышения давления. У детей, в отличие от взрослых, редко диагностируется гипертоническая болезнь, поскольку почти всегда удается обнаружить причину гипертензии. Поэтому важным моментом является проведение этиотропной терапии. При опухолях, кистах и других подобных образованиях показано хирургическое удаление. Операция часто требуется при стенозе почечных артерий. В целом терапия артериальной гипертензии у детей начинается с немедикаментозных методов, включающих рациональную диету (либо направленную на снижение веса), отказ от вредных привычек, физическую активность и психологическое консультирование при необходимости.  Медикаментозная терапия артериальной гипертензии у детей имеет определенные возрастные особенности. С целью снижения артериального давления разрешены диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых канальцев и антагонисты рецепторов ангиотензина II. Чаще всего лечение артериальной гипертензии у детей начинается с назначения тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Это также позволяет в некоторой степени компенсировать недостаточную функцию почек. Ингибиторы АПФ используются в лечении детей младшего возраста, поскольку обладают высокой эффективностью в сочетании с безопасностью. β-адреноблокаторы более актуальны при повышенном сердечном выбросе, но применяются с осторожностью ввиду побочных эффектов (тошнота, рвота, бронхоспазм и тд ).

 Отдельный блок терапии артериальной гипертензии у детей – лечение гипертонического криза. Гипертонический криз представляет собой стойкое и значительное повышение артериального давления.

Препараты плановой терапии не используются, поскольку обладают накопительным эффектом, кроме того, их действие, как правило, отсрочено по времени. Артериальное давление нормализуется при помощи α-адреноблокаторов и периферических вазодилататоров. Препараты этих групп быстро снижают давление.

Используются только врачами в условиях медицинских учреждений, поскольку при введении необходим мониторинг состояния ребенка.

 Прогноз определяется причинами развития артериальной гипертензии у детей и стадией заболевания. Ранняя диагностика и адекватная терапия позволяют при нормализации давления отказаться от гипотензивных средств и в дальнейшем проводить только немедикаментозную терапию.

В то же время, существуют нозологии, создающие условия для артериальной гипертензии у детей, резистентной к лечению.

В данном случае повышение давления часто прогрессирует и приводит к органным нарушениям в виде ангиопатии сетчатки, снижения интеллектуальных способностей, перемежающейся хромоты, сердечной недостаточности.

 Профилактика заключается в своевременной диагностике и устранении предрасполагающих факторов.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=32655

WikiCardiolog.Ru
Добавить комментарий