Артериальная гипертония у беременных презентация

Артериальная гипертензия при беременности к. м. н. М. Мукаров. – презентация

Артериальная гипертония у беременных презентация

1 Артериальная гипертензия при беременности к. м. н. М. Мукаров

2 Эпидемиология АГ при беременности Распространенность 5-30% беременных ( РФ ) Гипертензивный синдром, как причина материнской смертности составляет 20-30% ( ВОЗ ) Ежегодно более женщин погибает во всём мире, вследствие осложнений связанных с АГ во время беременности. Основная причина развития преждевременных родов и перинатальной смертности.

3 Физиологические изменения в организме женщины при беременности способствующие развитию АГ Увеличение бета – адренореактивности и снижение альфа – адренореактивности.

Повышение секреции ренина и активации РААС Активация симпато – адреналовой системы. Увеличение секреции ТТГ и горнов щитовидной железы.

Задержка жидкости и развитие физиологической гиперволемии ( угроза развития ХСН ) Повышение массы тела.

4 Физиологические изменения в организме женщины при беременности способствующие развитию АГ Увеличение ударного обьёма на 30-45% в сравнении с состоянием до беременности. Тахикардия, на уд / мин.

Снижение ОПСС на 12-34%, что приводит к формированию гиперкинетического синдрома.

Физиологическая гипертрофия миокарда на 10-31% Увеличение основного обмена и потребления кислорода на 15-30% Развитие физиологической тромбофилиии.

5 Динамика АД при беременности. I триместр : САД / ДАД снижается на 10-15/5-15 мм. рт. ст. II триместр : САД / ДАД стабильное III триместр : САД / ДАД повышается на мм. рт. ст., превышая его показатели до беременности.

6 Классификация АГ при беременности. Хроническая артериальная гипертензия Эссенциальная артериальная гипертензия. Симптоматическая артериальная гипертензия. Гестационная артериальная гипертензия. Преэклампсия / эклампсия. Преэклампсия / эклампсия на фоне хронической АГ.

7 Критерии АГ у беременных Повышение САД более 140 мм. рт. ст. ДАД более 90 мм. рт. ст. Хроническая АГ – АГ диагностированная до беременности или в сроке до 20 недель. Гестационная АГ – АГ в сроке более 20 недель. Преэклампсия – АГ + протеинурия. Эклампсия – АГ + протеинурия + судороги

8

9 Классификация степени повышения АД до беременности. Степень повышения АД САД, мм.рт.ст.ДАД, мм.рт.ст. Оптимальное (

10 Классификация степени повышения АД у беременных Степень повышения АД САД, мм.рт.ст.ДАД, мм.рт.ст. Нормальное 110

11 Факторы риска ( ВНОК 2009). Возраст ( более 55/65 лет ) Семейный анамнез Дислипидемия оХС >5,0 ммоль / л ЛПНП >3,0 ммоль / л ЛПВП 1,7 ммоль / л Курение Величина пульсового АД у пожилых НГН или НТГ Гиподинамия Абдоминальное ожирение

12 Поражение органов – мишеней Гипертрофия левого желудочка ЭКГ критерии ЭХОКГ ( ИММЛЖ >125/110 кг / м 2) Сосуды ( УЗИ – признаки утолщения стенки артерий ) ТИМ >0,9 см или атер. бляшки магистральных артерий СПС >12 м / с Лодыжечно – плечевой индекс

13 Ассоциированные клинические состояния ЦВБ ( МИ, ТИА ) ИБС ( ИМ, стенокардия, реваскуляризация, ХСН ) Почки Диабетическая нефропатия ХПН ( креатинин >133/124 мкмоль / л ) Заболевание периферических артерий Расслаивающаяся аневризма аорты Клинически выраженное заболевание сосудов Гипертоническая ретинопатия Кровоизлияния или экссудаты Отёк соска зрительного нерва

14 Гестационная артериальная гипертензия Развивается во 2- й половине беременности. Осложняет течение 6% беременностей. Нормализуется в течении 12 недель после родов. Если нормализации не происходит то вероятно имеет место хроническая АГ.

15 Преэклампсия Специфичный синдром для беременности. Развивается у 3-14% беременных. Возникает после 20 недели беременности. Характеризуется АГ и протеинурией ( более 300 мг / сут ).

Связанный с ишемией плаценты и выделением большого количества вазоактивных веществ и генерализованной эндотелиальной дисфункцией.

Тяжелая форма ПЭ характеризуется : олигианурией, повышением концентрации креатинина, АСТ, АЛТ, болями в эпигастрии, неврологической смиптоматикой.

16 Факторы риска развития преэклампсии. Социально – демографические : Крайние периоды репродуктивного возраста 40 лет. Низкий социально – экономический статус. Негроидная раса Генетические. Особенности течения беременности : Многоплодная беременность. Первая беременность. Предшествующие ПЭ. Заболевания матери : Ожирение ИМТ >35 Хроническая болезнь почек. АГ СД Тромбофилия

17 Критерии степени тяжести преэклампсии УмереннаяТяжёлая АГ >140/90>160/110 Протеинурия >0,3 и 5 г / сут Креатинин N >90 мкмоль / л Почки N Мочи < 500 мл / сут ПеченьПовышение АСТ и АЛТ Тромбоциты N

18

19

20 Эклампсия Диагностируется при наличии судорог у больных с ПЭ, которые не имеют другого объяснения. Частота возникновения 1,5% беременностей двойней. В 46% в предродовом периоде, родах 16% и послеродовом периоде 38%. Наиболее частая причина материнской смертности – геморрагический инсульт.

21 Цели обследовнаия беременной с АГ Уточнение происхождения гипертензионного синдрома и исключение симптоматической гипертензии. Определение тяжести АГ. Выявление ФР, поражения органов – мишеней и ассоциированных клинических состояний. Оценка состояния плаценты и плода.

22 Тактика ведения беременных с АГ. Диагностика. Изучение анамнеза, для диагностики ХАГ Наличие предшествующих ФР. Характер возникновения и стабилизации АГ. Физикальное обследование : Исключение гемодинамической АГ ( коарктация аорты ) Патологии почек ( поликлистоз, гидронефроз ). Эндокринного ожирения ( с – м Иценко – Кушинга ). Осложнений АГ.

23 Тактика ведения беременных с АГ. Диагностика. Измерение АД на двух руках в покое с интервалом в 1-2 минуты. Показания к СМАД у беременных АГ Синдроме « белого халата » Заболевание почек. Прегестационный СД. ХПН Тиреотоксикоз. Антифосфолипидный синдром и тромбофилия. СКВ. Ожирение Преэклампсия.

24 Тактика ведения беременных с АГ. Диагностика. Обязательно : ОАК ОАМ ( при каждом посещении врача ) + суточная протеинурия БАК : электролиты ( К, Na, Cl), ТГ, оХС, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, о.

белок, АСТ, АЛТ, ЩФ. Микроальбуминурия. ЭКГ. ЭХОКГ Глазное дно По показаниям : УЗИ почек и надпочечников. УЗДГ почечных артерий. Ан. мочи по Зимницкому, Нечипоренко, посев мочи. СКФ.

Суточное мониторирование ЭКГ

25 Мониторинг лабораторных показателей при гестационной АГ ПоказательИзменения при ПЭ Гемоглобин и гематокритГемоконцентрация, характерная для ПЭ, может быть снижение если развился гемолиз.

Лейкоцитарная формулаНейтрофильный лейкоцитоз ТромбоцитыСнижение менее 3 на 10 3 – тяжёлая ПЭ Периферическая кровьФрагменты эритроцитов – тяжёлая ПЭ МНО и ПТИПовышение при ДВС – синдроме КреатининБолее 90 мкмоль / л и олигоурия – тяжёлая ПЭ Мочевая кислотаповышение АСТ и АЛТПовышение – тяжёлая ПЭ

26 Мониторинг лабораторных показателей при гестационной АГ ПоказательИзменения при ПЭ ЛДГповышение АльбуминСнижение – признак ПЭ БилирубинПовышение, гемолиз или поражение печени МАУПредиктор протеинурии и поражения почек ПротеинурияПризнак ПЭ если не доказано обратное.

27 Цели лечение артериальной гипертензии при беременности. 1. Предупреждение осложнений АГ. 2. Сохранение беременности. 3. Обеспечение нормального развития плода. 4. Обеспечение успешных родов.

28 Немедикаментозные методы лечения. Исключение алкоголя и курения. Дифференцированное назначение аэробных физических нагрузок в зависимости от наличия осложнений и тяжести АГ. Избежание стрессовых ситуаций. Сбалансированная диета без ограничения соли и жидкости.

29 Критерии начала гипотензивной терапии САД / ДАД ХАГ без ПОМ и АКС >150/95 ХАГ с ПОМ и АКС >140/90 Гестационная АГ >140/90 Преэклампсия >140/90

30 Целевые значения АД у беременных с учетом безопасности матери и потребности плода САД – мм. рт. ст. ДАД – мм. рт. ст.

31 Классификация лекарственных препаратов по степени риска для плода (FDA) АКонтролируемые исследования не выявили риска для плода, вероятность повреждения плода маловероятна B В эксперименте на животных не обнаружен риск для плода, но : контролируемые исследования у беременных не проводились или в эксперименте получены данные которые не подтверждены в исследованиях у беременных в 1 триместре и поздних сроках беременности C В эксперименте обнаружен риск для плода, не было контролируемых исследований у беременных. Может назначаться в случае если ожидаемый эффект превышает его потенциальный вред D Доказан риск для плода. Опасный. Но может назначаться по жизненным показаниям или неэффективности / невозможности использования препаратов классов А, В и С. X Опасный. Негативное влияние на плод превосходит потенциальную пользу для матери. Применение при беременности / возможной беременности противопоказано.

32 Гипотензивные препараты применяемые при беременности. Класс по FDA ПрепаратДозировка A Не существуют ВМетилдопа 0,25 -3 г / сут, в 2-3 приёма. СКлонидин 0,075-0,15 мг / сут, в 2-3 приёма. СНифедипин мг / сут в 1-2 приёма ( в зависимости от формы выпуска ) САмлодипин 5-10 мг / сут. 1 раз СВерапамил мг / сут в 1-2 раза ( в зависимости от формы выпуска )

33 Гипотензивные препараты применяемые при беременности. Класс по FDA ПрепаратДозировка САтенолол мг 2 раза в сутки СМетопролол мг 2 раза в сутки СБисопролол 5-10 мг 1 раз в сутки СПропранолол мг / сут, в 2-3 приёма. СНебиволол 2,5-5 мг 1 раз в сутки.

34

35

36 Препараты противопоказанные при беременности иАПФ и блокаторы рецепторов АГ 2 – эмбриотоксичность. Спиролактон – феминизация мужского плода Дилтиазем – эмбриотоксичность. Резерпин – эмбриотоксичность.

37 Показания к госпитализации при АГ беременных

38

39

40

41

42

43

44

45

46 Спасибо за внимание

Источник: http://www.myshared.ru/slide/275886

Презентация на тему: Артериальная гипертензия во время беременности

Артериальная гипертония у беременных презентация
Описание слайда:

Артериальная гипертензия во время беременности

Описание слайда:

Причины артериальной гипертензии у беременных: 1. Состояния приводящие к систолической АГ с высоким пульсовым давлением:АтеросклерозТиреотоксикозЛихорадкаАртериовенозный свищНезаращение артериального протока2. Состояния приводящие к формированию систолической и диастолической АГ (повышение ОПСС):ГБЗаболевания почекЭндокринопатииПсихические и нейрогенные нарушенияГестоз

Описание слайда:

В норме при беременности, начиная с ранних сроков, происходит перестройка материнской гемодинамики.Ударный объем возрастает с 8 недели беременности достигает своего максимума к 20 неделе, поддерживаясь на этом уровне до срока родов. С 5 до 32 недель беременности прогрессивно происходит увеличение ЧСС.

Значимое увеличение СВ происходит к 12 неделе, к середине гестации его величина увеличивается на 43-48% от исходного и далее остается неизменной до доношенного срока. Соответственно, происходит постепенное увеличение АД. САД остается относительно стабильным до доношенного срока беременности.

ДАД постепенно снижается к середине беременности, а с 20 недели, отмечается некоторое его увеличение.

Описание слайда:

Клиника АГ у беременных: Жалобы: головные боли, головокружение, сердцебиения,чувства нехватки воздуха, боли в области сердца. нарушение зрения (мелькание «мушек», «сетка» и «пелена» перед глазами.

изменения мочеиспускания (никтурия, поллакиурия), визуальные изменения мочи (цвет, прозрачность и т. д.) периферические отеки.

Анамнез: Достоверные данные о наличии АГ в семейном анамнезе, указания на инсульт или инфаркт у родственников, периодическое повышение АД до наступления беременности. 3 фактора риска АГ – табакокурение, сахарный диабет, дислипидемия.

Описание слайда:

Прогноз при АГ определяется поражением органов-мишеней (ПОМ) и наличием ассоциированных клинических состояний (АКС).ПОМ: Гипертрофия левого желудочка.

Ультразвуковые признаки утолщения комплекса интима-медиа сонной артерии >0,9 мм или наличие атеросклеротических бляшек магистральных сосудов. Увеличение сывороточного креатинина .

Наличие МАУ(микроальбуминурии) и отношение альбумин/креатинин в моче > 31 мг/г (>3,5 мг/ммоль). АКС: ЦВБ Заболевания сердца Поражение почек Поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия.

Описание слайда:

АГ классифицируется по стадиям (ВОЗ 1999): АГ при I стадии предполагает отсутствие ПОМ. АГ при II стадии предполагает ПОМ.АГ при III стадии устанавливают при АКС. Классификация уровней АД у лиц в возрасте > 18лет. АГ 1 степени – 140-159/90-99 мм.рт.ст.АГ 2 степени – 160-179/100-109 мм.рт.ст.АГ 3 степени >180/>110 мм.рт.ст.

Описание слайда:

Оптимальный объем обследования беременной с АГ: Подтвердить наличие, стабильность и степень повышения АГ (офисное измерение АД с соблюдением методологии) Уточнить индивидуальные особенности АГ (СМАД) Оценить наличие/степень выраженности ПОМ:ЭКГ, офтальмоскопияОАК, ОАМ, б/х крови, коагулограмма.

МАУ (микроальбуминурия), суточная протеинурия.Дополнительное обследование и консультации специалистов : Инструментальное (ЭхоКГ, УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек, УЗИ ЩЖ)Лабораторное (ТТГ, Т3, Т4, АТ к ТПО (тиреоидной пероксидазе), липидный спектр, гликированный Hb) Оценка состояния ФПК.

Консультации кардиолога, уролога, нефролога, эндокринолога.

Описание слайда:

Показания для проведения СМАД: Подозрение на гипертензию белого халата. Наличие резистентной к лечению АГ. Подозрение на наличие симптоматической гипотензии.

Для эффективного контроля уровня АД у пациенток из группы высокого риска по развитию осложнений беременности (гестоз, ФПН). Показатели, анализируемые при проведении СМАД:Средние значения.Суточный ритм.

Вариабельность АДНагрузка давлениемПульсовое давление

Описание слайда:

Лечение гипертензивного синдрома у беременных: Показания к госпитализации:При наличии ХАГ в плановом порядке:До 12 недель – для уточнения генеза АГ и решения вопроса о возможности пролонгированиябеременности.В 26-30 недель – для коррекции схемы антигипертензивной терапии.

За 2 недели до родов – для определения тактики ведения родов и проведения предродовой подготовки.В независимости от скока беременности:Абсолютное показание к госпитализации и началу парентеральной гипотензивной терапии – повышение цифр АД>170/110 мм.рт.ст. и/или появление симптоматики со стороны ЦНС.

Присоединение к предшествующей АГ признаков гестоза или нарушение состояния ФПК.Отсутствие эффекта от амбулаторной терапии АГ.

Описание слайда:

Немедикоментозное лечение: При АД ,не превышающем 140-149/90-99 мм.рт.ст. При отсутствии поражения органов мишеней (почки, глазное дно). При отсутствии поражения ФПК.

Показано: Устранение эмоционального стресса Изменение режима питания Разумная физическая активность Отказ от приема алкоголя и табакокурение Режим дневного отдыха Контроль факторов риска прогрессирования АГ Ограничение приема поваренной соли до 5г/сут.

Описание слайда:

Медикаментозная терапия: При ДАД устойчиво превышающем 90 мм.рт.ст. (по данным ВОЗ) АД >150/100 мм.рт.ст., САД >30 мм.рт.ст. или ДАД >15 мм.рт.ст. от обычного(адаптированного АД) для женщины , наличие признаков гестоза (преэклампсии по МКБ) и страданиях ФПК.

Принципы лекарственной терапии АГ:Доказательная база эффективности и безопасности использования препарата во время беременности.Индивидуальный подход к выбору антигипертензивного препарата.

Целесообразно использование препаратов длительного действияОценка эффективности и переносимости терапии.

Описание слайда:

Базовая терапия АГ I-II степени. Агонист центральных альфа2-адренорецепторов метилдопа (500/2000мг/сут) Селективные и неселективные БАБ: лабеталол 200-800мг/сут, пиндолол 10-30мг/сут, окспренолол 100-200мг/сут, метопролол 100мг/сут Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) – дигидропиридиновые – нифедепин 10-60 мг/сут.

Описание слайда:

Интенсивная терапия АГ III степени (1). Сульфат магнияпри гестозах: при средней степени тяжести – в/в до 18г/сутПри тяжелой степени тяжести – в/в до 25г/сутпри преэклампсии/эклампсии – в/в до 50г/сутКонтроль:Уровня АДЧастоты дыхания Часового диурезаСухожильного рефлекса.

Описание слайда:

Интенсивная терапия АГ III степени (2). Нифедипин 10 мг per os и повторить через 30 мин при необходимости Лаботалол ( в/в , болюсно 20 мг, при недостаточном эффекте – 40мг 10 мин спустя и по 80 мг через каждые 10 мин еще 2 раза, максимальная доза 220 мг.

)Осторожно: Бронхиальная астмаСердечная недостаточность Гидралазин ( 5 мг в/в, болюсно, втечение 2 минут или 10 мг в/м) Нитропруссид натрия ( редко, если нет эффекта и/или есть признаки гипертонической энцефалопатии, начинать с 0,25 мг/кг/мин до 5 мг/кг/мин Максимально!!!Цианидоподобный эффект отравления плода может наступить при использовании препарата >4 часов.

Описание слайда:

Когда беременность следует пролонгировать? При сроке беременности менее 34 неделькортикостероиды помогают снизить уровень неонатальной смертности от дыхательной недостаточности На ранних сроках беременностивозможность улучшить перинатальных исход необходимо принимать во внимание состояние матери Обязательно тщательное наблюдение за состоянием женщины и плода !!!

Описание слайда:

Показания к родоразрешению: Доношенная/почти доношенная беременностьСрок гестации более 34 недель Ухудшение состояния плодаОсложнения преэклампсии угрожающие жизни матери

Описание слайда:

Ведение женщины в послеродовом периоде Тщательное наблюдениеАнтигипертензивную терапию следует продолжатьартериальное давление не должно превышать 160/110 мм.рт.ст.Отменять антигипертензивную терапию следует постепенно Большинство женщин требуют наблюдения в стационаре на протяжении 4 или более дней после родов Если необходимо, обратитесь за консультацией к смежным специалистам

Описание слайда:

Профилактика осложнений беременности при АГ.Адекватно подобранная антигипертензивная терапия, обеспечивающая стойкое поддержание адаптированного уровня АД лежит в основе профилактики неблагоприятных перинатальных исходов у пациенток с АГ.

Профилактика гестоза:Прием Аспирина 80-100мг/сут.Профилактика ФПН:В критические сроки 16-20, 24-28, 32-36 недель беременности проводить курс метаболической терапии с использованием препарата «Актовегин» 400-600 мг/сут. не менее 3 недель.

Источник: https://ppt4web.ru/medicina/arterialnaja-gipertenzija-vo-vremja-beremennosti.html

Презентация

Артериальная гипертония у беременных презентация
Слайд 1

Артериальная гипертензия при беременности

Выполнила Валетдинова А.Р.408 гр.

Слайд 2

Протокол лечения(клинические рекомендации) 0т 07.06.2016 Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.Преэклампсия.Эклампсия.

Слайд 3

Частота АГ у беременных в РФ составляет от 5 до 30 %

Артериальная гипертензия (АГ) – состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления (АД). Регистрация величины систолического давления крови выше 140 мм рт. ст., диастолического давления крови выше 90 мм рт. ст.

является достаточной для соответствия критериям артериальной гипертензии (Систолическое давление крови 140 мм рт. ст., диастолическое давление крови 90 мм рт. ст. является пограничным с нормой, указывающим на необходимость тщательного наблюдения за беременной).

У женщин с низким уровнем АД,повышение от исходного уровня АД >30 мм.рт.ст систолического и >15мм.рт.ст.диастолического.

Слайд 6

Слайд 7

Наряду со статистической используются клинические классификации.

Клиническая классификация гипертензивных расстройств во время беременности [10, 11] – Преэкламсия и эклампсия – Преэклампсия и эклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии – Гестационная (индуцированная беременностью) артериальная гипертензия – Хроническая артериальная гипертензия (существовавшая до беременности) – Гипертоническая болезнь – Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия

Слайд 8

Хроническая АГ – АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-й недели беременности; АГ, возникшая после 20-й недели беременности, но не исчезнувшая после родов в течение 12 недель, также классифицируется как хроническая АГ, но уже ретроспективно. Она может быть первичной или вторичной этиологии.

Гестационная (индуцированная беременностью) АГ – это повышение АД, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности,без значительной протеинурии. Диагноз “гестационная АГ” может быть выставлен только в период беременности.

При сохранении повышенного АД к концу 12 недели после родов диагноз “гестационная АГ” меняется на диагноз “хроническая АГ” и уточняется после дополнительного обследования в соответствии с общепринятой классификацией АГ (ГБ или вторичная (симптоматическая). Преэклампсия (ПЭ) –артериальная гипертензия установленная после 20 недель беременности ,со значительной протеинурией.

мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной/полисистемной дисфункции/недостаточности.

ПЭ на фоне ХАГ с неблагоприятным прогнозом развивается почти в 22%, в 55% случаев гестационная артериальная гипертензия прогрессирует в ПЭ [14]. ПЭ осложняет течение 2-5% всех беременностей, осложняется эклампсией в 0,03-0,1%) и HELLP-синдромом в 0,17-0,8% случаях [15].

Слайд 9

Эклампсия-приступ судорог или серия судорожных приступов на фоне преэклампсии при отсутствии других причин.

Преэклампсия/эклампсия на фоне ХАГ диагностируется у беременных с хронической АГ в случаях: 1) появления после 20 недель впервые протеинурии (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии; 2) прогрессирования АГ у женщин, АД у которых до 20 недели беременности контролировалось; 3) появления после 20 недель признаков полиорганной недостаточности.

Слайд 10

Классификация степени повышения уровня АД у беременных

– Классификация степени повышения уровня АД у беременных может использоваться для характеристики степени АГ при любой ее форме (хронической АГ, гестационной АГ, ПЭ). – Выделение двух степеней АГ, умеренной и тяжелой, при беременности имеет принципиальное значение для оценки прогноза, выбора тактики ведения, лечения и родовспоможения.

– Уровень САД Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации 160 мм рт.ст. и/или ДАД Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации 110 мм рт.ст.

при тяжелой АГ ассоциируется с высоким риском развития инсульта

Слайд 11

Преэклампсия

Факторы риска:преэклампсия в анамнезе,ранее начало преэклампсии и преждевременные роды в сроке менее 34 нед.

в анамнезе, преэклампсия более чем в 1 предшествующей беременности,хронические заболевания почек , аутоиммуные заболевания,наследственная тромбофилия,СД1 или 2 типа,хроническая гипертония ,первая беременность,интервал между беременностями более 10 лет,новый партнер,вспомогательные репродуктивные технологии,семейная история преэклампсии,черезмерная прибавка веса во время беременности,инфекции во время беременности,многократная беременность,возраст 40 и более лет,прием кокаина ,метамфитомина,семейная истрия сс заболеваний,систолическое АД>130 мм.рт.ст. или диастолическое >80,этинческая принадлежность (скандинавский ,чернокожий,южноазиатский или тихоокеанский регионы),ИМТ более 35.

Слайд 12

Клинические проявления преэклампсии:

Со стороны центральной нервной системы: головная боль, фотопсии, парестезии, фибрилляции, судороги – Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, гиповолемия.

– Со стороны мочевыделительной системы: олигурия, анурия, протеинурия – Со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в эпигастральной области, изжога, тошнота, рвота – Со стороны системы крови: тромбоцитопения, нарушения гемостаза, гемолитическая анемия – Со стороны плода: задержка внутриутробного роста, внутриутробная гипоксия, антенатальная гибель

Слайд 13

Изменения лабораторных и функциональных показателей при преэклампсии

Слайд 15

Клинически целесообразно различать умеренную ПЭ (О13) и тяжелую ПЭ

Определение степени тяжести ПЭ представляет собой комплексную клинико-лабораторную оценку..Для диагноза умеренная преэклампсия необходимо исключить тяжелую преэклампсию. Критерии Тяжеляой ПЭ – тяжелая гипертензиия (с цифрами ДАД более или равно 110 мм рт.ст., САД более или равно 160 мм рт.ст.

) Уровень суточной протеинурии превышает 5 г/л. Протеинурия более или равно 5 г/л в 24 часовой пробе мочи или более 3г/л в двух порциях мочи,взятой с интервалом в 6 часов ,или значение 3+ по тест полоске.

Диагноз тяжелой преэклампсии устанавливается при наличии преэклампсии и одного или более критериев тяжелой преэклампсии:

Слайд 16

HELLP синдром; – устойчивые головные боли ,рвота или др.церебральные или зрительные расстройства. – нарушение функции почек (олигурия

Слайд 17

При исключении признаков тяжелой преэклампсии устанаваливают диагноз «умеренная преэклампсия» при наличие следующих критериев: Артериальная гипертензия: САД 140-159 мм рт.ст. или ДАД 90-109 мм рт.ст., возникшие при сроке беременности >20 недель у женщины с нормальным АД в анамнезе Протеинурия 0,3 г/л белка в 24 час пробе мочи

Слайд 18

Появление или прогрессирование перечисленных выше симптомов на фоне любой артериальной гипертензии во время беременности свидетельствует о присоединении преэклампсии и требует переоценки тяжести сосотояния для решения вопроса о родорозрешении

Симптомы и симптомокомплексы, появление которых указывает на развитие критической ситуации – Боль в груди – Одышка – Отек легких – Тромбоцитопения – Повышение уровня печеночных трансаминаз – HELLP-синдром – Уровень креатинина более 90 мкмоль/л – Диастолическое АД более 110 мм рт.ст. – Влагалищное кровотечение (любой объем)

Слайд 19

Эклампсия

Об угрозе развития эклампсии у беременной с преэклампсией свидетельствует появление неврологической симптоматики, нарастание головной боли, нарушения зрения, боли в эпигастрии и в правом подреберье, периодически наступающий цианоз лица, парестезии нижних конечностей, боли в животе и нижних конечностях без четкой локализации, небольшие подергивания, преимущественно лицевой мускулатуры, одышка, возбужденное состояние или, наоборот, сонливость, затрудненное носовое дыхание, покашливание, сухой кашель, слюнотечение, боли за грудиной.

Слайд 20

Клинические формы эклампсии:

Отдельные припадки Серия судорожных припадков Кома

Слайд 21

Приступ эклампсии представляет собой

Мелкие фибриллярные подергивания мышц лица с дальнейшим распространением на верхние конечности(при эпилепсии не бывает) Тонические сокращения всей скелетной мускулатуры(потеря сознания,апное,цианоз,прикус языка) продолжительностью до 30 секунд. Клонические судороги с распространением на нижние конечности Глубокий вдох,восстановление дыхания и сознания,амнезия

Слайд 22

При развитии судорожного приступа во время беременности необходимо провести дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями: – Сосудистые заболевания ЦНС – Ишемический/геморрагический инсульт – Внутримозговое кровоизлияние/аневризмы – Тромбоз вен сосудов головного мозга – Опухоли головного мозга – Абсцессы головного мозга – Артерио-венозные мальформации – Инфекции (энцефалит, менингит) – Эпилепсия – Действие препаратов (амфетамин, кокаин, теофиллин, хлозапин) – Гипонатриемия, гипокалиемия – Гипергликемия – Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура – Постпункционный синдром Судороги могут возникнуть во время беременности, родов и в послеродовом периоде. – Почти половина всех случаев эклампсии встречается во время беременности, более 1/5 – до 31-й недели беременности. – При доношенном сроке беременности эклампсия в 75% случаев возникает в родах или в течение 6 часов после родов. – В 16% случаев эклампсия возникает в интервале от 48 час до 4 недель послеродового периода [51]. NB! До 44% случаев эклампсии возникают в послеродовом периоде, особенно при доношенной беременности.

В этой связи женщины с симптомами и признаками, свидетельствующими о ПЭ, заслуживают особого наблюдения

Слайд 23

Судороги могут возникнуть во время беременности, родов и в послеродовом периоде. – Почти половина всех случаев эклампсии встречается во время беременности, более 1/5 – до 31-й недели беременности.

– При доношенном сроке беременности эклампсия в 75% случаев возникает в родах или в течение 6 часов после родов. – В 16% случаев эклампсия возникает в интервале от 48 час до 4 недель послеродового периода [51]. NB! До 44% случаев эклампсии возникают в послеродовом периоде, особенно при доношенной беременности.

В этой связи женщины с симптомами и признаками, свидетельствующими о ПЭ, заслуживают особого наблюдения

Слайд 24

Лечебная тактика при гипертензионных расстройствах у беременных

Слайд 51

Спасибо за внимание

Источник: https://prezentacii.org/prezentacii/prezentacii-po-medicine/78736-arterialnaja-gipertenzija-pri-beremennosti.html

Презентация на тему

Артериальная гипертония у беременных презентация

  • Скачать презентацию (0.47 Мб)
  • 60 загрузок
  • 5.0 оценка

ВКонтакте

Твиттер

Телеграм

Ваша оценка презентации

Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов

Презентация для школьников на тему “Артериальная гипертензия во время беременности” по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.

  • Слайд 1

    Артериальная гипертензия во время беременности

  • Слайд 2

    Артериальная гипертензия определяется по абсолютному (> 140/90 мм.рт.ст.) уровню артериального давления при 2 и более последовательных измерениях с интервалом не менее 4 часов либо на основании подъема САД>25 и ДАД >15 мм.рт.ст. от существующего до зачатия.

    По МКБX гипертензивные состояния у беременных представлены во II акушерском блоке. Блок IIОтеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и послеродовом периоде(О10-О16)О10 – существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период.

    О11 – существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией.О12 – вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии.О13 – вызванные беременностью гипертензия без значительной протеинурии.О14 – вызванные беременностью гипертензия со значительной протеинурией.О15 – Эклампсия.

    О16 – гипертензия у матери неуточненная.

  • Слайд 3

  • Слайд 4

    Причины артериальной гипертензии у беременных:1. Состояния приводящие к систолической АГ с высоким пульсовым давлением:АтеросклерозТиреотоксикозЛихорадкаАртериовенозный свищНезаращение артериального протока 2. Состояния приводящие к формированию систолической и диастолической АГ (повышение ОПСС):ГБЗаболевания почекЭндокринопатииПсихические и нейрогенные нарушенияГестоз

  • Слайд 5

    В норме при беременности, начиная с ранних сроков, происходит перестройка материнской гемодинамики. Ударный объем возрастает с 8 недели беременности достигает своего максимума к 20 неделе, поддерживаясь на этом уровне до срока родов. С 5 до 32 недель беременности прогрессивно происходит увеличение ЧСС.

    Значимое увеличение СВ происходит к 12 неделе, к середине гестации его величина увеличивается на 43-48% от исходного и далее остается неизменной до доношенного срока. Соответственно, происходит постепенное увеличение АД. САД остается относительно стабильным до доношенного срока беременности.

    ДАД постепенно снижается к середине беременности, а с 20 недели, отмечается некоторое его увеличение.

  • Слайд 6

    Клиника АГ у беременных:Жалобы:головные боли, головокружение, сердцебиения,чувства нехватки воздуха, боли в области сердца.нарушение зрения (мелькание «мушек», «сетка» и «пелена» перед глазами.

    изменения мочеиспускания (никтурия, поллакиурия), визуальные изменения мочи (цвет, прозрачность и т. д.)периферические отеки.

    Анамнез:Достоверные данные о наличии АГ в семейном анамнезе, указания на инсульт или инфаркт у родственников, периодическое повышение АД до наступления беременности.3 фактора риска АГ – табакокурение, сахарный диабет, дислипидемия.

  • Слайд 7

    Прогноз при АГ определяется поражением органов-мишеней (ПОМ) и наличием ассоциированных клинических состояний (АКС). ПОМ:Гипертрофия левого желудочка.

    Ультразвуковые признаки утолщения комплекса интима-медиа сонной артерии >0,9 мм или наличие атеросклеротических бляшек магистральных сосудов.Увеличение сывороточного креатинина .

    Наличие МАУ(микроальбуминурии) и отношение альбумин/креатинин в моче > 31 мг/г (>3,5 мг/ммоль). АКС:ЦВБ Заболевания сердцаПоражение почекПоражение периферических артерийГипертоническая ретинопатия.

  • Слайд 8

    АГ классифицируется по стадиям (ВОЗ 1999): АГпри I стадии предполагает отсутствие ПОМ. АГ при II стадии предполагает ПОМ. АГ при III стадии устанавливают при АКС.Классификация уровней АД у лиц в возрасте > 18лет. АГ 1 степени – 140-159/90-99 мм.рт.ст. АГ 2 степени – 160-179/100-109 мм.рт.ст. АГ 3 степени >180/>110 мм.рт.ст.

  • Слайд 9

    Оптимальный объем обследования беременной с АГ:Подтвердить наличие, стабильность и степень повышения АГ (офисное измерение АД с соблюдением методологии)Уточнить индивидуальные особенности АГ (СМАД)Оценить наличие/степень выраженности ПОМ:ЭКГ, офтальмоскопияОАК, ОАМ, б/х крови, коагулограмма.

    МАУ (микроальбуминурия), суточная протеинурия.Дополнительное обследование и консультации специалистов :Инструментальное (ЭхоКГ, УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек, УЗИ ЩЖ)Лабораторное (ТТГ, Т3, Т4, АТ к ТПО (тиреоиднойпероксидазе), липидный спектр, гликированный Hb)Оценка состояния ФПК.

    Консультации кардиолога, уролога, нефролога, эндокринолога.

  • Слайд 10

    Показания для проведения СМАД: Подозрение на гипертензию белого халата. Наличие резистентной к лечению АГ. Подозрение на наличие симптоматической гипотензии.

    Для эффективного контроля уровня АД у пациенток из группы высокого риска по развитию осложнений беременности (гестоз, ФПН).Показатели, анализируемые при проведении СМАД:Средние значения. Суточный ритм.

    Вариабельность АД Нагрузка давлением Пульсовое давление

  • Слайд 11

    Лечение гипертензивного синдрома у беременных: Показания к госпитализации:При наличии ХАГ в плановом порядке:До 12 недель – для уточнения генеза АГ и решения вопроса о возможности пролонгированиябеременности.В 26-30 недель – для коррекции схемы антигипертензивной терапии.

    За 2 недели до родов – для определения тактики ведения родов и проведения предродовой подготовки. В независимости от скока беременности:Абсолютное показание к госпитализации и началу парентеральной гипотензивной терапии – повышение цифр АД>170/110 мм.рт.ст. и/или появление симптоматики со стороны ЦНС.

    Присоединение к предшествующей АГ признаков гестоза или нарушение состояния ФПК.Отсутствие эффекта от амбулаторной терапии АГ.

  • Слайд 12

    Немедикоментозное лечение: При АД ,не превышающем 140-149/90-99 мм.рт.ст. При отсутствии поражения органов мишеней (почки, глазное дно). При отсутствии поражения ФПК.

    Показано:Устранение эмоционального стрессаИзменение режима питанияРазумная физическая активностьОтказ от приема алкоголя и табакокурение Режим дневного отдыхаКонтроль факторов риска прогрессирования АГОграничение приема поваренной соли до 5г/сут.

  • Слайд 13

    Медикаментозная терапия: При ДАД устойчиво превышающем 90 мм.рт.ст. (по данным ВОЗ)АД >150/100 мм.рт.ст., САД >30 мм.рт.ст. или ДАД >15мм.рт.ст. от обычного(адаптированного АД) для женщины , наличие признаков гестоза (преэклампсии по МКБ) и страданиях ФПК.

    Принципы лекарственной терапии АГ:Доказательная база эффективности и безопасности использования препарата во время беременности.Индивидуальный подход к выбору антигипертензивного препарата.

    Целесообразно использование препаратов длительного действияОценка эффективности и переносимости терапии.

  • Слайд 14

    Базовая терапия АГ I-II степени. Агонист центральных альфа2-адренорецепторов метилдопа (500/2000мг/сут) Селективные и неселективные БАБ: лабеталол 200-800мг/сут, пиндолол 10-30мг/сут, окспренолол 100-200мг/сут, метопролол 100мг/сут Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) – дигидропиридиновые – нифедепин 10-60мг/сут.

  • Слайд 15

    Интенсивная терапия АГ III степени (1). Сульфат магния при гестозах:при средней степени тяжести – в/в до 18г/сутПри тяжелой степени тяжести – в/в до 25г/сутпри преэклампсии/эклампсии – в/в до 50г/сут Контроль: Уровня АД Частоты дыхания Часового диуреза Сухожильного рефлекса.

  • Слайд 16

    Интенсивная терапия АГ III степени (2).Нифедипин 10 мг per os и повторить через 30 мин при необходимости Лаботалол ( в/в , болюсно 20 мг, при недостаточном эффекте – 40мг 10 мин спустя и по 80 мг через каждые 10 мин еще 2 раза, максимальная доза 220 мг.

    ) Осторожно:Бронхиальная астмаСердечная недостаточность Гидралазин ( 5 мг в/в, болюсно, втечение 2 минут или 10 мг в/м) Нитропруссид натрия ( редко, если нет эффекта и/или есть признаки гипертонической энцефалопатии, начинать с 0,25 мг/кг/мин до 5 мг/кг/мин Максимально!!!Цианидоподобный эффект отравления плода может наступить при использовании препарата >4 часов.

  • Слайд 17

    Когда беременность следует пролонгировать? При сроке беременности менее 34 неделькортикостероиды помогают снизить уровень неонатальной смертности от дыхательной недостаточности На ранних сроках беременностивозможность улучшить перинатальных исходнеобходимо принимать во внимание состояние матери Обязательно тщательное наблюдение за состоянием женщины и плода !!!

  • Слайд 18

    Показания к родоразрешению:Доношенная/почти доношенная беременность Срок гестации более 34 недель Ухудшение состояния плода Осложнения преэклампсии угрожающие жизни матери

  • Слайд 19

    Ведение женщины в послеродовом периодеТщательное наблюдениеАнтигипертензивную терапию следует продолжатьартериальное давление не должно превышать 160/110 мм.рт.ст.Отменять антигипертензивную терапию следует постепенно Большинство женщин требуют наблюдения в стационаре на протяжении 4 или более дней после родовЕсли необходимо, обратитесь за консультацией к смежным специалистам

  • Слайд 20

    Профилактика осложнений беременности при АГ. Адекватно подобранная антигипертензивная терапия, обеспечивающая стойкое поддержание адаптированного уровня АД лежит в основе профилактики неблагоприятных перинатальных исходов у пациенток с АГ.

    Профилактика гестоза: Прием Аспирина 80-100мг/сут. Профилактика ФПН: В критические сроки 16-20, 24-28, 32-36 недель беременности проводить курс метаболической терапии с использованием препарата «Актовегин» 400-600 мг/сут. не менее 3 недель.

  • Слайд 21

Посмотреть все слайды

Источник: https://pptcloud.ru/medicina/arterialnaya-gipertenziya-vo-vremya-beremennosti-174595

WikiCardiolog.Ru
Добавить комментарий