Аускультация сердца у новорожденных

Аускультация сердца: точки выслушивания в картинках, 5 точек у детей, дополнительные точки

Аускультация сердца у новорожденных

Аускуляция сердца — это выслушивание его тонов на определенных точках ри помощи обычного фонендоскопа. Данный метод диагностики позволяет определить патологические ритмы, шумы в сердце.

Аскуляцию проводят как взрослым, так и детям в случаях, когда пациент жалуется на проблемы с сердцем. Вовремя проведенное простое обследование позволяет избежать сложных патологических процессов.

Что такое аускультация сердца

Сердце – сложный орган, который состоит из мышц, соединительнотканных структур, клапанов. Клапаны отграничивают предсердия от желудочков, сердечные камеры — от крупных артерий.

Во время сердечной деятельности отдельные части органа сокращаются, что приводит к перераспределению крови по полостям. Сокращения сопровождаются звуковыми колебаниями, распространяющимися по тканевым структурам грудной клетки.

Доктор прослушивает звучание органа посредством фонендоскопа – прибора, созданного для выслушивания лёгких, сердечной мышцы. Методика позволяет определить тембр, частоту звуковых волн, выявить шумы, сердечные тоны.

Плюсы и минусы метода

Аускультация является ценным догоспитальным методом исследования, его применяют до лабораторных тестирований. Аускультация не требует использования специфической аппаратуры, она позволяет врачу выставить предварительный диагноз, опираясь только на опыт и знания.

Аускультация сердца проводится для диагностики сердечных болезней.

  1. Миокардита.
  2. Нарушения сердечной проводимости, при которой изменяется частота сокращений органа.
  3. Перикардита, когда воспаление локализуется в околосердечной сумке. Прослушивается трение.
  4. Эндокардита, при котором появляются шумы, свойственные порокам из-за воспаления клапанов.
  5. Ишемии.
  6. Пороков сердца врождённой либо приобретённой этиологии. Шумы появляются вследствие нарушения кровообращения в сердечных камерах.
  7. Гипертрофии желудочков.

Важно! Аускультация позволяет выявить проблемы с сердечной мышцей на начальном этапе, и отправить человека на детальное обследование в кардиологическое отделение.

Недостаток аускультации заключается в необходимости дообследования. Невозможно выставить окончательный диагноз, основываясь только на результатах этого метода.

Как проходит процедура

Алгоритм аускультации сердца заключается в следующем. Врач при благоприятных условиях в кабинете (хорошее освещение, относительная тишина) должен провести предварительный опрос и осмотр пациента, попросив его раздеться и освободить грудную клетку.

Далее с помощью фонендоскопа или стетоскопа после аускультации легочных полей врач определяет точки выслушивания сердца. При этом он интерпретирует полученные звуковые эффекты.

Точки аускультации сердца определяются положением клапанов в сердечных камерах и проецируются на переднюю поверхность грудной клетки и определяются по межреберьям справа и слева от грудины.

Первая точка

Локализуется в участке верхушечного толчка, и оценивает функционирование митрального клапана, левого атриовентрикулярного участка. Располагается в нескольких сантиметрах от соска в 5-ой межрёберной части.

Изначально оценивается тон после продолжительной паузы, затем – после короткой. У здорового человека первый звуковой эффект в зоне верхушечного толчка интенсивнее второго.

Нередко на этом месте доктор прослушивает добавочный третий тон. Это может указывать на заболевания сердца либо на молодой возраст человека.

Вторая точка

Эта точка аускультации сердца прослушивается в области 2-го правого межрёберного пространства. Оценивается функционирование аорты, клапанов сердца. Манипуляция проводится при условии задержки дыхания. Задача специалиста – определить двухтональность сокращений.

Третья точка

Локализуется во 2-ом левом межрёберном пространстве. Врач прослушивает клапаны лёгочной артерии. После выслушивания трёх точек необходимо повторить манипуляцию, поскольку все тона должны характеризоваться равной громкостью звучания.

Четвёртая точка

Располагается в зоне основания грудной клетки в области 5-го межрёберного пространства. Предполагает выслушивание клапанов и правого атриовентрикулярного участка.

Пятая точка

Имеет и другое название – зона Боткина-Эрба. Локализуется в 3-ем левом межрёберном пространстве. В этой области также прослушивают клапаны аорты. Во время аускультации пациент должен задержать дыхание.

Аускультация у ребёнка

Диагностика тонов сердца у детей проходит с помощью детского фонендоскопа. Врач осуществляет аускультацию детского сердца по той же схеме, как и для взрослых. Дифференцируется только интерпретация результатов.

Сокращение органа у младенцев характеризуется отсутствием пауз между сокращениями. Стук является равномерным. Если подобный сердечный ритм выявляется у взрослых, диагностируется эмбриокардия, которая указывает на наличие миокардита, агональных явлений, шока.

У детей старше 2 лет прослушивается увеличение 2-го тона на лёгочной артерии. Это не является патологическим признаком, при условии отсутствия шумов диастолического и систолического характера.

Такие шумы часто выявляются у детей до 3 лет при врождённых пороках, а после 3 лет – при ревматических патологиях.

В подростковом периоде могут прослушиваться шумы в участках клапанной проекции. Это объясняется биологической перестройкой организма, и не является патологией.

Интерпретация результатов

Сердечные тона являются звуками, издаваемыми элементами сердца. Тона дифференцируют на систолические (первые) и диастолические (вторые). Систолические звуковые эффекты сопровождают сокращение органа, они образуются следующим образом:

  1. При захлопывании трёхстворчатого и митрального клапана, что образует специфическую вибрацию.
  2. При сокращении мышц предсердий и желудочков, что сопровождается эвакуацией крови.
  3. При колебании аортальных стенок и лёгочной артерии во время продвижения крови по ним.

Второй тон появляется в период расслабления сердечной мышцы – диастолы. Диастолический эффект образуется при захлопывании лёгочной артерии и аортальных клапанов.

Также выделяют постоянные, непостоянные и добавочные тона.

Источник: https://netdavleniya.ru/diagnostika/tochki-vyslushivaniya-pri-auskultatsii-serdtsa/

Аускультация сердца

Аускультация сердца у новорожденных

Одним из основных методов, используемых в повседневной врачебной практике, является аускультация сердца. Метод позволяет выслушать звуки, формирующиеся при сокращении миокарда специальным устройством – стето- или фонендоскопом.

Цель проведения

С его помощью проводится профосмотры пациентов на предмет выявления заболеваний сердца и сосудов. Заподозрить по изменению аускультативной картины можно следующие заболевания:

  • пороки развития (врожденные/приобретенные);
  • миокардиты;
  • перикардиты;
  • анемии;
  • дилатация или гипертрофия желудочков;
  • ишемия (стенокардия, инфаркт).

Фонендоскоп регистрирует звуковые импульсы по время сокращений миокарда, называемые тонами сердца. Описание их силы, динамичности, длительности, степени звучания, места формирования является важным аспектом, так как каждое заболевание имеет специфическую картину. Это помогает врачу предположить заболевание и направить больного в специализированный стационар.

Точки для выслушивания клапанов сердца

В спешке нельзя проводить аускультацию сердца. К ней приступают после беседы с больным, осмотра, изучения его жалоб и истории заболевания.

При наличии симптомов поражения миокарда (боли за грудиной, одышка, сдавление грудной клетки, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек») проводят тщательное обследование сердечной области. Грудную клетку выстукивают для выяснения границ сердца.

Пальпаторное исследование позволяет установить наличие или отсутствие  дрожи грудной клетки или сердечного горба.

Точки выслушивания при аускультации сердца совпадают с анатомической проекцией на грудную клетку клапанов. Существует определенный алгоритм того, как слушать сердце. Он имеет следующую очередность:

  • левый предсерно-желудочковый клапан (1);
  • аортальный клапан (2);
  • клапан легочного ствола (3);
  • правый предсердно-желудочковый клапан (4);
  • добавочная точка для клапана аорты (5).

Имеется еще 5 дополнительных точек аускультации. Прослушивание в их проекциях считается целесообразным при определении патологических звуков сердца.

Аускультацию митрального клапана проводят в области верхушечного толчка, который пальпируется ранее. В норме он располагается в 5 межреберье кнаружи от сосковой линии на 1,5 сантиметра.

Тоны клапана сердца между левым желудочком и аортой выслушиваются во втором межреберном промежутке по правому краю грудины, а клапан легочного ствола – в этом же проекции, но слева. Исследование трехстворчатого клапана проводят в районе мечевидного отростка грудины.

Дополнительная точка Боткина-Эрба позволяет в полном объеме оценить звучание клапана аорты. Для его выслушивания фонендоскоп ставится в третьем межреберном промежутке с левого края грудины.

Студенты мединститутов на цикле терапии изучают методику аускультации сердца в норме и при патологии. Для начала обучение проводиться на манекене, а затем непосредственно на пациентах.

Приемы, помогающие провести обследование правильно

Выслушивание тонов сердца требует соблюдения определенных правил. Если общее самочувствие человека удовлетворительное, в момент обследования он стоит.

Чтобы уменьшить вероятность пропуска патологии, пациента просят после глубокого вдоха задержать дыхание (на 4-5 сек). Должна соблюдаться тишина во время проведения обследования.

При тяжелой степени тяжести заболевания аускультацию проводят сидя или лежа на левом боку.

Не всегда можно услышать тоны сердца. Поэтому врачи используют следующие приемы:

  • При наличии обильного волосяного покрова – покрыть кремом или водой, в редких случаях, сбрить.
  • При увеличенном подкожно-жировом слое – более сильное надавливание на грудную клетку головки фонендоскопа в местах выслушивания клапанов сердца.
  • При подозрении митрального стеноза – выслушать тоны в положении на боку при помощи стетоскопа (прибор без мембраны).
  • При подозрении на наличие патологии клапана аорты – выслушивание больного на выдохе стоя с наклонением туловища вперед.

При сомнительной аускультативной картине используется проба с физической нагрузкой. При этом больного просят пройтись в течение двух минут или 5 раз присесть. Затем приступают к выслушиванию тонов. Усиление кровотока за счет увеличения нагрузки миокарда отражается на звучании сердца.

Трактовка результатов

При аускультации определяются нормальные или патологические сердечные тоны и шумы. Их наличие требует дальнейшего изучения при помощи стандартных лабораторных и инструментальных методов исследования (фонокардиограмма, ЭКГ, Эхо-КГ).

Для человека физиологично появление двух главных тонов (1, 2) при аускультации. Существуют также дополнительные сердечные тоны (3, 4), которые можно выслушать при патологии или в определенных условиях.

При наличии патологического звука, терапевтом пациент направляется к кардиологу. Он изучает их локализацию, громкость, тембр, шум, динамику и продолжительность.

Первый тон возникает во время сокращения желудочков и состоит из четырех компонентов:

  • клапанный – движение створок предсердно-желудочковых клапанов (митральный, трикуспидальный);
  • мышечный – сокращение стенок желудочков;
  • сосудистый – колебательные движения стенок легочного ствола и аорты;
  • предсердный – сокращение предсердий.

Он лучше слышен на верхушке сердца. Его продолжительность несколько дольше, чем второго. Если возникает трудность с его определением, то необходимо нащупать пульс на каротидных артериях – 1 тон совпадает с ним.

Характеристику второго тона проводят у основания сердца. Его формируют 2 компонента – сосудистый (колебание стенок магистральных сосудов) и клапанный (движение створок клапанов аорты и легочного ствола) в момент расслабления сердечной мышцы. Он имеет высокий тембр, по сравнению с первым тоном.

Стремительное заполнение желудочков кровью колеблет их стенки и создает звуковой эффект, называемый третьим тоном.

Часто он может выслушиваться в молодом возрасте. Четвертый тон определяется по окончанию фазы расслабления сердца и началу сокращения предсердий благодаря быстрому заполнению кровью полостей желудочков.

При определенных условиях у людей изменяются характеристики тонов (усиление, раздвоение, ослабление, расщепление). Поводом для усиления тонов может быть внесердечная патология:

  • заболевания дыхательной системы с изменением размеров легких;
  • заболевания щитовидной железы (гипертиреоз);
  • пузырь с газом большого размера в желудке;
  • плотность скелета человека (дети и пожилые люди).

Увеличение работы сердца, при нагрузке или повышении температуры тела, обуславливает усиление звучания за счет компенсаторного сердцебиения. Ослабление тонов указывает на внесердечную патологию при большой жировой прослойке, увеличении воздушности ткани легких, наличии экссудативного плеврита.

Изменения сердечных тонов при патологии

Изменение звучания первого тона может возникать при следующих заболеваниях:

  • Усиление – стеноз обоих предсердно-желудочковых клапанов, тахикардия.
  • Ослабление – гипертрофия левого желудочка, недостаточной сердца, миокардиты, кардиосклероз, недостаточность предсердно-желудочковых клапанов.
  • Раздвоение – нарушение проводимости (блокады), склеротическое изменение стенок аорты.

Следующая патология вызывает вариацию звучания второго тона:

  • Усиление справа во втором межреберном промежутке – гипертоническаяболезнь, атеросклероз сосудов.
  • Усиление слева во втором межреберье – поражение легких (пневмосклероз, эмфизема, пневмонии), пороки левого артиовентрикулярного клапана.
  • Раздвоение – стеноз левого атриовентрикулярного клапана.
  • Ослабление на легочной артерии – пороки легочного клапана.
  • Ослабление на аорте – аномалии клапана аорты.

Достаточно сложно различить раздвоение/расщепление основных тонов сердца с появлением дополнительных. При повреждении миокарда может возникать «ритм галопа».

Он характеризуется присоединением к основным третьего тона. Его появление обусловлено растяжением стенок желудочков, поступающим объемом крови из предсердий, при ослаблении миокарда.

Ритм может быть услышан непосредственно ухом у больного, лежащего на левом боку.

«Ритм перепела» – патологическое звучание сердца, включающее хлопающий 1 тон, 2 и добавочный тоны. Ритм имеет большую площадь выслушивания, он проводится от верхушки сердца до его основания и в район подмышки.

Принципы аускультации сердца у детей

Точки выслушивания клапанов сердца у детей и порядок его проведения не отличаются от взрослых. Но возраст больного имеет значение. Для детей характерно наличие следующих особенностей аускультативной картины:

  • Присутствие акцента 2 тона над легочной артерией в младшем школьном возрасте;
  • Наличие 3, 4 тонов.
  • Определение «кошачьего мурлыканья» в 12-15 лет.
  • Изменение границ сердца (в центильных таблицах можно узнать нормы для каждого возраста и пола).

У новорожденных определение шумов и неправильных тонов сердца свидетельствует о врожденных пороках развития. Их раннее выявление и оказание помощи увеличивает прогноз выживания таких пациентов. Патологию сердца определяют еще в периоде внутриутробного развития плода по данным УЗИ.

Преимущества и недостатки метода

Основными методами обследования больных еще со времен Гиппократа считаются перкуссия, аускультация и пальпация. Благодаря им можно предположить наличие какой-либо патологии сердца. Преимуществом аускультации является ее простота и высокая специфичность.

Но только по услышанной картине нельзя дать точное заключение о диагнозе. Главным недостатком метода является субъективная оценка врачом тонового звука. При этом нельзя прослушать, что услышал доктор. В медицине появились цифровые фонендоскопы, способные записывать аудиосигналы хорошего качества. Однако их стоимость очень высока, что не позволяет их внедрить в практику.

Источник: https://MirKardio.ru/raspoznanie/auskultaciya-serdca.html

Правила проведения аускультации сердца и результаты

Аускультация сердца у новорожденных

Прослушивание сердца при помощи фонендоскопа помогает оценить ритм сокращений, звучность тонов, наличие патологических шумов при сокращениях камер и работе клапанного аппарата. Аускультация используется как часть физикального обследования больного. Она позволяет поставить диагноз на начальных стадиях болезни и составить рациональный план дальнейшего обследования.

Общие правила проведения и точки выслушивания тонов, клапанов, шумов

Пациент может находиться в вертикальном или горизонтальном положении. Для лучшей оценки звучания тона его слушают на задержке дыхания после выдоха. Существует схема проведения аускультации – последовательное выслушивание тонов и шумов по определенным точкам.

Основное правило – медленная и комплексная оценка мелодии работы сердца.

Четвертая точка

Ее находят вблизи мечевидного отростка грудины. Исследуют работу трикуспидального клапана и правого отверстия между предсердием и желудочком. Первый тон преобладает аналогично 1 точке.

Рекомендации по аускультации сердца

На результаты выслушивания могут повлиять такие факторы, как мышечная дрожь в холодном помещении, густой волосяной покров на грудной клетке, даже непривычный для доктора фонендоскоп. Поэтому должны быть комфортные условия – температура воздуха, фонендоскопа, волосы на груди смачивают или смазывают кремом.

Если тоны сердца трудно различимы, то обследуемому предлагается сделать 3 приседания или походить на протяжении 1 — 3 минут для активизации кровообращения. После этого аускультация проводится повторно.

Митральный клапан легче прослушать в положении на боку и использовать стетоскоп (без мембраны). Таким же образом лучше выслушиваются и добавочные сердечные тоны. Если нужно более тщательно исследовать аортальный клапан, то пациент наклоняется вперед и делает глубокий выдох, затем задерживает дыхание.

Смотрите на видео о проведении аускультации сердца:

Как упростить процедуру обследования

При обычной аускультации нужно помнить звучание тонов в каждой точке, для того чтобы провести их сравнительный анализ. Интересным усовершенствованием этой диагностической процедуры является бинауральная синхронная методика. Для этого используют фонендоскоп с двумя головками, изготовленный фабричным способом или самостоятельно.

Если его головки одновременно разместить в двух точках (2 и 3, 1 и 4), то легко сравнить звучание тонов и преобладание звучания одного из них.

Проведение аускультации у детей

Особенностями развития сердечно-сосудистой системы является ее постепенное формирование. То есть у детей и взрослых людей может быть совершенно разная аускультативная картина.

Это проявляется такими особенностями:

  • появление 3 и 4 тона как вариант нормы;
  • второй тон более громкий и четкий;
  • ритм маятника у новорожденных – все интервалы между тонами равные;
  • шумы в сердце у подростков, не имеющие клинического значения.

Для прослушивания детей используют специальный фонендоскоп. Методика проведения обследования сердца аналогичная взрослой. Если врач слышит шум у новорожденного, то это может быть признаком врожденного порока сердца, а у более старших детей – приобретенного, ревматического происхождения.

Результаты и рекомендации

После аускультации врач может предположить наличие следующих патологических состояний:

  • недостаточность смыкания клапанов;
  • сужение отверстия между предсердием и желудочком;
  • гипертрофия миокарда;
  • низкая сократительная способность желудочков;
  • аритмия – тахикардия, замедленный ритм, внеочередные сокращения;
  • недостаточность кровообращения.

Для того чтобы правильно определить причину звуковых феноменов, требуется продолжить обследование больного, назначить лабораторные и инструментальные обследования.

В норме

У здорового человека тоны сердца ясные и чистые, ритм сокращений правильный, нет дополнительных тонов или шумов. Первый тон возникает при сокращении желудочков, при этом клапаны крупных артерий (аортальный и легочной) открываются, а атриовентрикулярные смыкаются.

В верхних отделах 1 тон громкий, затем идет небольшая пауза и возникает 2 тон. Его появление связано с обратным движением клапанов, он короче 1, сразу после него возникает более продолжительная пауза.

При пороках

Врожденные или приобретенные пороки сердца имеют одинаковые аускультативные признаки. Они зависят от того, что преобладает – недостаточность клапана или стеноз отверстия. В некоторых случаях оба эти состояния выявляют одновременно. Типичными изменениями при прослушивании бывают:

  • митральная недостаточность – слабый 1 тон на верхушке вместе с систолическим шумом, акцент и расщепление 2 тона над легочной артерией;
  • митральный стеноз – сильный 1 тон и дополнительный 3 тон (щелчок открытия клапана) на верхушке, диастолический шум в начальную и конечную фазы;
  • аортальная недостаточность — слабый 1 тон на верхушке и 2 над аортой при ревматизме, сифилис и атеросклероз протекают со звучным 2 тоном, диастолический шум, функциональный систолический шум, двойной тон Траубе и шум Дюрозье;
  • аортальный стеноз – первый и второй тон ослаблен, грубый систолический шум над аортой;
  • недостаточность клапанов легочной артерии – ранний диастолический затихающий шум над 3 точкой аускультации;
  • стеноз отверстия легочного ствола – грубый шум в период систолы, 2 тон ослаблен или расщеплен;
  • сужение правого атриовентрикулярного отверстия – громкий 1 тон на вдохе, шум в диастолу, который сильнее на вдохе;
  • недостаточность трикуспидального клапана – систолический шум на мечевидном отростке и 3 межреберные слева от грудины, сильнее на вдохе.

При шумах

Причинами шумов могут быть пороки сердца, но также встречаются и функциональные. Систолический шум возникает в таких случаях:

  • нервное или эмоциональное перенапряжение;
  • лихорадка;
  • анемия;
  • тиреотоксикоз;
  • расширение аорты или легочной артерии;
  • у здоровых молодых людей с астеническим телосложением.

Диастолический шум обычно прослушивается при органических изменениях в сердце.

Рекомендуем прочитать статью о мониторировании ЭКГ по Холтеру. Из нее вы узнаете о методике и преимуществах перед обычным ЭКГ, о показаниях к проведению процедуры, особенностях применения у детей.

А здесь подробнее о норме ЭКГ у детей.

Аускультация может быть использована как начальный этап обследования при заболеваниях миокарда и магистральных сосудов. Она позволяет оценить работу сердечной мышцы и клапанного аппарата.

При помощи прослушивания можно исследовать происхождение шумов в миокарде и выявить изменения тонов. На основании полученных данных врач ставит предварительный диагноз и направляет пациента на обследование.

Источник: http://CardioBook.ru/auskultaciya-serdca/

Шумы в сердце у новорожденного, ребенка до года: что это значит, причины возникновения

Аускультация сердца у новорожденных

  • Порок сердца у новорожденных – причины, симптомы и лечение
    • Факторы формирования болезни
    • Проявление болезни
    • Диагностика
    • Развитие заболевания
    • Лечение
  • Порок сердца у новорожденных: виды и симптоматика — Лечим сердце
    • Дефект межжелудочковой перегородки
    • Общий открытый атриовентрикулярный канал
    • Дефект межпредсердной перегородки
    • Корригированная транспозиция магистральных артерий
    • Открытый артериальный проток
    • Аномальный дренаж лёгочных вен
    • Стеноз аорты
    • Коарктация аорты
    • Общий артериальный ствол
    • Сердечная недостаточность
    • Изолированный стеноз лёгочной артерии
    • Тетрада Фалло
    • Транспозиция магистральных артерий
    • Атрезия трикуспидального клапана
    • Аномалия Эбштейна
  • Причины шумов в сердце у новорожденного
    • Классификация
    • Функциональные шумы
    • Приобретенные шумы
    • Причины сердечных шумов
    • Основные симптомы
    • Диагностика патологии
    • Методы лечения
    • Медикаментозная терапия
    • Хирургическое лечение
    • Памятка родителям
  • Порок сердца у новорожденных: симптомы, фазы протекания и необходимое лечение
    • Что такое порок сердца
    • Формы
    • Симптомы и признаки
    • Почему дети рождаются с пороком сердца
    • Фазы
  • Причины появления шумов в сердце новорождённого малыша. Методы медицинского вмешательства
    • Причины, способствующие возникновению шумов в сердце
    • Овальное окно
    • Артериальный проток
    • Венозный проток
    • Фальшхорды
    • Разновидности шумов
    • Что относится к органическим шумам?
    • Что относится к функциональным шумам?
    • Причины появления шумов у грудных детей
    • Причины шумов у годовалых младенцев и взрослее
    • Как определить причины шумов?
    • Методы диагностики
    • Электрокардиограмма
    • Эхокардиоскопия
    • Рентген
    • Что об этом думает доктор Комаровский?
    • Способы лечения
    • Кто входит в группу риска?

Открытое овальное окно у новорожденных

По результатам УЗИ-диагностики, проведенной в период младенчества, врач может поставить ребенку диагноз «открытое овальное окно».

Оно представляет собой порок сердца, при котором продолжает сохраняться сообщение между предсердиями, которое является одним из этапов внутриутробного развития. Физиологическое закрытие овального окна посредством клапана у новорожденного ребенка происходит в период рождения, когда он делает первый самостоятельный вдох.

Однако овальное окно может еще оставаться открытым вплоть до пятого дня жизни ребенка, и это также считается нормой (более 40% детей имеют открытое овальное окно в первую неделю жизни). Ели оно продолжает оставаться открытым, то по мере роста ребенка может самостоятельно закрыться во второй половине первого года жизни ребенка.

Но это случается не всегда.

Чем опасно открытое овальное окно у детей?

Существует две точки зрения на проблему наличия овального окна у новорожденного ребенка. Одни врачи считают это нормой развития, не влияющей на дальнейшую жизнь человека. Другие придерживаются точки зрения, что такой порок сердца способен угрожать жизни человека и способствовать развитию парадоксальной эмболии, гипоксемических состояний.

Причины открытого овального окна

Такой порок развития часто встречается у недоношенных новорожденных. Родившись раньше срока, у таких малышей сердечная система не успела завершить свое развитие, в результате чего отмечается патология развития сердца в виде овального открытого окна.

Также овальное окно может представлять собой врожденный порок, который сформировался еще на этапе внутриутробного развития под влиянием патогенных факторов в период беременности женщины:

  • курение;
  • алкоголь;
  • наркотики;
  • фенилкетонурия, диабет матери;
  • употребление лекарственных средств, противопоказанных в период беременности и родов.

Открытое овальное окно у новорожденных: симптомы

В случае постановки диагноза, как правило признаки открытого овального окна отсутствуют, внешне заподозрить наличие такого диагноза крайне проблематично. Однако имеется ряд особенностей, которые могут свидетельствовать о возможном наличии такого порока развития сердца:

  • во время кашля, плача или физических нагрузок у ребенка синеет носогубный треугольник;
  • усиление сердцебиения во время кормления;
  • плохой аппетит;
  • недостаточная прибавка в весе;
  • частые простудные и воспалительные заболевания;
  • замедление темпов физического развития;
  • беспричинная потеря сознания.

Открытое овальное окно: лечение

Для подбора оптимального лечения порока сердца необходимо динамическое наблюдение малыша с проведением эхо-кардиогрфического исследования для отслеживания размеров овального окна.

Ели отмечается тенденция к уменьшению размеров, то, как правило, никакого специального лечения не требуется.

Однако если отмечаются изменения в размерах, то открытое овальное окно требует хирургического вмешательства: проводится операция по эндоваскулярному транскатетерному закрытию отверстия при помощи специального устройства.

Если операция не проведена вовремя, то у грудного ребенка может отмечаться сброс крови из одного предсердия в другое. В будущем, при незаращении перегородки овального окна в сосуды могут попадать эмболы (парадоксальная эмболия), питающие кору головного мозга. Впоследствии могут отмечаться бактериальные осложнения.

Если у новорожденного ребенка отмечаются другие пороки развития сердечно-сосудистой системы (например, аневризма межпредсердной перегородки), то более вероятен риск осложнений. В таком случае оперативное вмешательство по закрытию овального окна призвано улучшить работу сердца.

Littleone 2006-2009 > Все о детях > От года до трех > Что такое ФСШ ?

Просмотреть полную версию : Что такое ФСШ ?

Источник: https://healthage.ru/polezno-znat/shumy-v-serdce-u-novorozhdennogo-rebenka-do-goda-chto-eto-znachit-prichiny-vozniknoveniya/

Осмотр новорожденного по системам. Грудная клетка

Аускультация сердца у новорожденных

» Направление в медицине » Неонатология » Форма  грудной клетки  у здорового  новорожденного бочкообразная, нижняя  апертура развернута, положение  ребер приближается к горизонтальному.   Во время  вдоха у доношенных  в течение  первых  часов, а у недоношенных — дней жизни могут слегка западать яремные ямки и межреберные промежутки.

Грудная клетка симметрична, нижние ее отделы принимают активное  участие  в акте дыхания.  Мечевидный   отросток  у некоторых  детей отклонен кнаружи и приподнимает  кожу (с возрастом его положение нормализуется).К патологическим  изменениям  формы грудной клетки относятся:Килевидная грудь (птичья грудь, куриная грудь) — отклонение  грудины и ребер кпереди, напоминает  киль корабля.

Лечение хирургическое.Воронкообразная грудь — западение грудины и отклонение  ребер кзади. Лечение  хирургическое.    Следует  отличать  от воронкообразного    западения   грудной  клетки, возникшего   вследствие  синдрома  дыхательных  расстройств.Асимметрия грудной клетки  возможна  при некоторых  врожденных   пороках сердца (сердечный  горб).

С осмотра  грудной  клетки  врач начинает  оценку  функционального    состояния  дыхательной   и сердечно-сосудистой    систем  (одышка, ритмичность   дыхания, пульсация  сосудов и т.д.).

Пальпация  грудной клетки.  При переломе ключицы,  в зависимости   от возраста ребенка  выявляют  отек, крепитацию   или  костную  мозоль.

  Лечение  обычно ограничивают   отведением   плеча  кзади   при  пеленании.    В  кроватке   ребенок должен  находиться   на боку, противоположном    пораженной   ключице.   При  переломе  ребер  (чаще  является   следствием   травматичной    реанимации)    можно определить  крепитацию, подкожную  эмфизему.   Лечение  обычно  не требуется.

Повышение  ригидности  грудной клетки  характерно для заболеваний легких (пневмонии, пневмопатии) и некоторых  аномалий развития  (диафрагмальная грыжа).Небольшой отек в области лопаточной  кости может  говорить  о ее переломе, однако   чаще  всего  он  у новорожденных протекает  бессимптомно    и является рентгенологической    находкой.

Верхушечный  толчок расположен в четвертом   межреберье   слева, на 1—2 см кнаружи  от среднеключичной   линии.

Перкуссия  грудной клетки.   У новорожденных    используют   пальпаторную перкуссию.

Границы относительной сердечной   тупости:  верхняя  — III ребро; левая  — между среднеключичной    и передней  аксилярной   линиями;   правая  — 1 см кнаружи  от правого  края  грудины.

Расширение  границ относительной  сердечной тупости  возможно   при врожденном пороке сердца, дилатации сердца, вызванном серьезными   расстройствами  гемодинамики (асфиксия, пневмонии, пневмопатии, гиперволемия).

Смещение границ относительной  сердечной тупости  характерно   для декстракардии, пневмоторакса, гемоторакса, диафрагмальной   грыжи и является  показанием  к проведению рентгенологического исследования.Определение   границ  абсолютной   тупости  у новорожденных   весьма  затруднительно  и в повседневной   работе  неонатолога   проводится  редко.

Перкуссию легких начинают  в положении  ребенка  на спине.  При  этом определяют  верхнюю  границу  печени, которая  у здоровых  новорожденных   находится на уровне  верхнего  края  V ребра.  Перкуссию   задних легочных  полей  целесообразно  проводить, положив  ребенка  на ладонь при поддержке  за подмышечные области.  В данном  положении   не происходит  искажения   перкуторного   тона.

Укорочение перкуторного  легочного звука над зоной поражения характерно для  некоторых  пневмопатии   (отечно-геморрагический      синдром, синдром  дыхательных  расстройств 1-го  и 2-го  типов, ателектазы), пиоторакса, гемоторакса, хилоторакса, пневмоний, диафрагмальной   грыжи.

Над интактными   участками  легочной  ткани  нередко  определяется   изменение перкуторного   тона, характерное  для эмфиземы.Данные, полученные   методом  сравнительной   перкуссии, особенно  информативны  для диагностики   пневмоторакса, диафрагмальной    грыжи, ателектаза легкого, аплазии  легкого  и т.д.

Аускультация  грудной клетки.

  Тоны  сердца у здорового  новорожденного    ясные, звучные, чистые.  Частота  сердечных  сокращений   вариабельна  и составляет в среднем  в покое  110—140 уд./мин.   Брадикардией   считают  менее  100 сокращений  сердца в 1 минуту, тахикардией   — более  160.

Усиление звучности сердечных  тонов возможно  при повышении   температуры тела  (например, транзиторная   лихорадка), а также  в первые  сутки  жизни у детей, родившихся   в легкой  гипоксии.

Приглушение  и глухость тонов  сердца  характерны   для тяжелой  (или длительной)  внутриутробной   гипоксии, инфекционного    поражения   миокарда, врожденных  пороков  сердца, метаболических   нарушений   (ацидоз, дизэлектролитемии).Наличие систолического шума в первые  часы, а иногда  и дни жизни, не всегда говорит  о врожденном   пороке  сердца.

  К концу  раннего  неонатального   периода   он  может  исчезнуть   или   выслушиваться    только   у  края   грудины   (где в предыдущие  дни был его punctum  maximum). Подобный систолический   шум может определяться как у клинически здоровых  новорожденных, так и у детей с  гипертензией    малого   круга   кровообращения     (синдром    дыхательных   расстройств, пневмония   и т.д.).

Его наличие  обусловлено  функционированием артериального   протока  и/или овального  окна.Систолический шум может появляться на 3—5-е сутки  жизни и, в отличие от описанного, иметь тенденцию  к нарастанию, проводиться   в аксилярную  область, а иногда  и на спину  и свидетельствовать   о врожденном   пороке  сердца.

Решение вопроса о наличии у ребенка данной патологии следует принимать  после  наблюдения в динамике и, в случае необходимости, проведения рентгенологического, эхокардиографического  и ЭКГ-исследований.Тахикардией  новорожденный   реагирует  на гипертермию, тактильные   и болевые  раздражители, кормление;   она  сопровождает   крик  и беспокойство   ребенка.

Учащенное сердцебиение при рождении бывает  у  здоровых   детей, но может свидетельствовать о перенесенной гипоксии  средней  тяжести  в родах. Стойкая  тахикардия характерна для врожденных  пороков сердца, заболеваний легких (реакция  на гипоксию и гемодинамические  нарушения).Брадикардия при рождении свидетельствует о перенесенной  тяжелой гипоксии  или  внутричерепной  родовой  травме.

  Стойкая  брадикардия  характерна для врожденного  гипотиреоза, внутричерепных  кровоизлияний   (субдуральная гематома, в желудочки мозга), билирубиновой  энцефалопатии  и для врожденных нарушений  внутрисердечной  проводимости  как при кардитах, так и идиопатических.

  Выраженное  замедление  сердечного  ритма  характеризует терминальное состояние новорожденного, независимо  от основного заболевания.Аускультацию тонов сердца у новорожденных  целесообразно  проводить не только в классических  точках.

Например, при выраженном  их приглушении, фонендоскоп   следует поместить  над эпигастральной   областью, так как там тоны сердца выслушиваются  отчетливее.Дыхание у здоровых  доношенных   новорожденных   над  всеми  легочными полями  пуэрильное, т.е. выслушивается  вдох и  1/3—1/2 часть выдоха.

У здоровых недоношенных детей в первые дни жизни дыхание нередко ослаблено, что связано с физиологическим  ателектазом легких.Ослабление дыхания может быть обусловлено   экстрапульмональными      причинами (узкие  носовые ходы, отек слизистой  носа при ОРВИ или вследствие  травматизации при проведении реанимационных мероприятий, назначение  некоторых препаратов  матери  в родах).

Дифференциально-диагностическим приемом служит аускультация при дыхании новорожденного  через открытый  рот.Изменение   характера  дыхания  (ослабленное, жесткое), как и перкуторныхданных  над легкими  является  признаком   большой  группы  заболеваний   и аномалий  развития  дыхательной  системы.

Дыхание  над пораженным   легким  может  не проводиться (не выслушиваться) при массивном   ателектазе, пневмотораксе, аспирационном    синдроме  с обтурацией   крупного   бронха, диафрагмальной грыже. В последнем случае  над грудной  клеткой   можно  выслушивать   перистальтику   петель  кишечника.

Хрипы над легкими  в первые  минуты  жизни  выслушиваются   у большинства здоровых  новорожденных, что обусловлено   наличием  в легких  остатка  внутриутробной  легочной  жидкости.   Обилие  разнокалиберных    хрипов  при рождении свидетельствует   об аспирационном    синдроме.   Для  того, чтобы  отличить  проводные  хрипы, фонендоскоп следует поднести  к наружным  носовым  ходам ребенка   и/или проводить аускультацию легких  при дыхании   открытым   ртом. Диагностически   значимой  является  также оценка  звучности  хрипов  и постоянства  их локализации как  во  время  одного  осмотра  (могут  исчезать   после  нескольких  форсированных   вдохов), так и при наблюдении   в динамике.Наличие    хрипов   над  легкими при рождении может свидетельствовать и о врожденном   заболевании   легких  (внутриутробная   пневмония), а в последующие дни жизни  всегда говорят  о патологии.Дыхательные   шумы  могут быть при  аномалиях  развития  гортани  (инспираторный  шум при  стридоре)  и поражении   легких (экспираторный    шум при тяжелой  пневмонии   и пневмопатиях).Средняя частота дыханий у здоровых  новорожденных составляет  40—50 в минуту. Число дыханий  более 60 в минуту следует расценивать   как тахипноэ, менее 30 — как брадипноэ.  Тахипноэ с наличием шумов на вдохе и/или выдохе называют одышкой. Изменения  частоты дыхания сопровождают заболевания  дыхательной системы и перинатальные  поражения  ЦНС.  Брадипноэ  говорит о более тяжелом нарушении  механизмов регуляции дыхания.Нарушения  ритма дыхания у здоровых доношенных  новорожденных  первых часов жизни могут проявляться  кратковременными  апноэ и наличием гаспов. Апноэ — остановка дыхания в течение 10 с и более. Незрелость механизмов регуляции дыхания у недоношенных  может привести  к возникновению длительных апноэ  (более  20 с), сопровождающихся  цианозом, брадикардией, и даже к остановкам дыхания. Повторяющиеся  длительные апноэ без сопутствующего изменения  сердечного ритма могут быть расценены  как эквивалент судорог, особенно  у недоношенных  детей. Шабалов Н.П.

Источник: https://medichelp.ru/rubriki/neonatologija/8183-osmotr-novorozhdennogo-po-sistemam-grudnaya-kletka.html

WikiCardiolog.Ru
Добавить комментарий