Энцефалопатия с признаками внутричерепной гипертензии

Резидуальная энцефалопатия с внутричерепной гипертензией у детей и взрослых: симптомы, лечение и последствия

Энцефалопатия с признаками внутричерепной гипертензии

Под термином «энцефалопатия» понимают различные поражения головного мозга. Они могут проявляться в достаточно легкой форме – в виде головных болей, повышенной возбудимости, расстройств сна или нарушений памяти.

Однако нередко встречаются и более серьезные патологии – олигофрения, миелопатия, эпилепсия. Причины развития данного отклонения могут быть разными.

Резидуальная энцефалопатия головного мозга возникает вследствие перенесенного заболевания или других повреждающих факторов.

Что такое резидуальная энцефалопатия

Эта форма энцефалопатии, по сути, представляет собой остаточное явление, которое нередко проявляется через большой отрезок времени после повреждения мозга. Именно поэтому данное заболевание бывает очень сложно диагностировать.

Энцефалопатия бывает врожденной или приобретенной. Так, врожденную форму заболевания называют также перинатальной. Основная особенность данной патологии заключается в том, что она связана с патологиями в период беременности и родов. Это может быть гипоксия плода, травматические повреждения во время родов, нейроинфекции и т.д.

Если признаки повреждения мозга у ребенка проявляются не сразу, а спустя некоторое время, то речь идет о резидуальной энцефалопатии. У детей она зачастую происходит вследствие органического поражения мозга и проявляется спустя много лет (резидуально-органическая энцефалопатия).

Взрослые страдают приобретенной формой энцефалопатии. К развитию этой патологии могут приводить различные факторы – травмы, повышенное артериальное давление, инфекции, воспалительные процессы.

Именно поэтому выделяют такие виды приобретенных энцефалопатий:

  • посттравматическая;
  • токсическая;
  • сосудистая;
  • лучевая;
  • метаболическая;
  • дисциркуляторная.

Резидуальная энцефалопатия (РЭ) в МКБ-10 не обозначена, но термин применяется в неврологии с 1960 г.

Причины развития

К развитию этого заболевания могут привести любые факторы, повреждающие мозговые клетки.

К самым распространенным причинам для постановки диагноза резидуальная энцефалопатия относят:

  • Травмы разного характера – ушибы или сотрясения мозга.
  • Токсические отравления – медикаментозными препаратами, спиртными напитками, химическими веществами.
  • Патологии в период беременности или родов.
  • Употребление психотропных препаратов или наркотиков.
  • Болезни почек, поражения печени.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушение кровоснабжения мозга.
  • Атеросклероз мозговых сосудов.
  • Воспаления нервных тканей в мозге.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Вегето-сосудистая дистония.
  • Продолжительное воздействие различных излучений на человека.

Если на протяжении длительного времени на мозг действуют неблагоприятные факторы, это провоцирует повреждение или даже гибель его клеток.

В течение определенного времени органу удается компенсировать потери, однако с течением времени эти возможности утрачиваются, что и провоцирует появление симптомов заболевания.

Также вас может заинтересовать, что представляет собой алкогольная энцефалопатия головного мозга. Здесь вы найдете ответ на этот вопрос.

А про перинатальную энцефалопатию у новорожденных расскажет этот раздел.

Симптомы и основные синдромы заболевания

Резидуальная энцефалопатия характеризуется такими признаками:

  • Ухудшение памяти и нарушения сознания.
  • Головные боли, который связаны с внутричерепной гипертензией, сопровождающей энцефалопатию.
  • Расстройство работы опорно-двигательного аппарата.
  • Нестабильность психики.
  • Эмоциональные нарушения.
  • Рвота.
  • Ухудшение интеллектуальных способностей.
  • Вегето-сосудистая дистония.
  • Обмороки.
  • Повышенная усталость.
  • Депрессивные состояния, апатия.

Если возник какой-то из перечисленных симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу-неврологу, который сможет поставить правильный диагноз.

Как правило, для резидуальной энцефалопатии характерно медленное развитие. Однако при этом наблюдается устойчивый неврологический дефицит.

При остром протекании заболевания симптомы нарастают стремительно. Человек постоянно пребывает в беспокойном состоянии, жалуется на сильные головные боли, тошноту, снижение зрения.

В некоторых случаях немеет язык, нос, губы, руки и ноги. Может нарушаться формирование речи или координация движений.

Последующее течение заболевания характеризуется заторможенностью, вялостью, спутанностью сознания. По мере прогрессирования болезни все признаки усиливаются.

На поздних стадиях могут развиваться такие синдромы:

  • Гипертензионный синдром – состояние, которое вызывает повышение внутричерепного давления.
  • Эписиндром – состояние, которое клинически напоминает эпилепсию.
  • Псевдобульбарный синдром – неврологическая патология, которая вызвана двусторонним прерыванием корково-ядерных путей.
  • Паркинсонический синдром – неврологическое нарушение, которое вызвано прогрессирующей гибелью нейронов.

Диагностика заболевания

Нередко поставить правильный диагноз бывает довольно сложно, поскольку первые проявления заболевания наблюдаются намного позже, чем действие повреждающего фактора.

Ошибки при диагностике зачастую провоцируют признаки других патологий.

Чтобы выявить данную болезнь, необходимо подробно опросить пациента. Большое значение имеет информация относительно вероятных причин, вызвавших повреждение мозга.

Чтобы определить место поражения, нужно провести такие обследования:

Могут быть назначены лабораторные исследования. Для того чтобы выявить резидуальную энцефалопатию, необходимо сделать клинические анализы мочи и крови. Также может понадобиться биохимический анализ крови. В некоторых случаях делают пункцию спинномозговой жидкости.

Методы лечения

Чтобы лечение было эффективным, следует учитывать причины, которые привели к развитию патологии, основные признаки и выраженность их проявления. Поэтому терапия в каждом конкретном случае подбирается индивидуально.

Существует несколько методов лечения резидуальной энцефалопатии:

  • Хирургическое вмешательство.
  • Лекарственная терапия.
  • Физиотерапия.
  • Мануальная терапия.
  • Лечебная гимнастика.
  • Массаж.
  • Иглорефлексотерапия.

Лекарственное лечение применяется для улучшения обменных процессов и кровоснабжения мозга.

Оно включает использование следующих средств:

  • гормональные и нестероидные противовоспалительные препараты;
  • препараты для улучшения мозгового кровотока;
  • комплексы витаминов;
  • противосудорожные препараты.

Оперативное вмешательство используют не слишком часто, поскольку оно предполагает дополнительную травматизацию тканей мозга. Операция проводится только в том случае, если ее риск ниже, нежели отказ от такого вмешательства.

Подобные манипуляции осуществляются при мозговых травмах с целью восстановления кровоснабжения. Иногда они показаны при развитии опухолей.

Вспомогательная терапия

Остеопатия, массажные техники, лечебная физкультура, иглоукалывание можно отнести к средствам реабилитации, однако зачастую именно эти средства играют основную роль в лечении резидуальной энцефалопатии.

Также применяются народные средства, которые позволяют облегчить состояние человека. Для улучшения кровотока и очищения сосудов применяется травяной бальзам.

Для того чтобы приготовить это средство, нужно сделать три настоя – на основе прополиса, клевера красного, кавказской диоскореи. Все эти средства смешиваются в одинаковых пропорциях и принимают после еды, разбавив водой. Данный бальзам нужно пить два месяца.

Немаловажное значение имеет психотерапия, рациональный режим отдыха, полноценный сон. Людям, страдающим этим заболеванием, нужно отказаться от вредных привычек, им показаны прогулки на свежем воздухе, отдых в санатории.

У детей

Лечение резидуальной энцефалопатии у детей проводится длительными курсами.

Применяются следующие лекарственные препараты:

  • фенотропил;
  • пантогам;
  • стугерон;
  • церебролизин;
  • кавинтон;
  • глютаминовая кислота;
  • глицин.

Также показаны физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия, остеопатия, акупунктура. С помощью средств фитотерапии удается устранить симптомы перинатальной формы заболевания.

Конечно, целебные сборы не могут полностью вылечить патологию, однако способны свести к минимуму ее последствия для здоровья.

Для лечения заболевания активно применяют чаи из зверобоя, душицы, спорыша, мелиссы, брусники, мяты и т.д. Также с целью терапии энцефалопатии у детей используют эфирные масла. Особенно полезны масла герани, лаванды, розмарина, имбиря. Рекомендовано заниматься лечебной физкультурой и принимать контрастный душ.

Что представляет собой опухоль гипофиза, узнаете, прочитав статью.

А чем она отличается от кисты шишковидной железы головного мозга, найдете здесь.

Если Вам интересно, как выглядит на фото астроцитома головного мозга, просто перейдите по ссылке http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/opuholi/astrotsitoma-golovnogo-mozga.html.

Прогнозы и последствия заболевания

Если резидуальная энцефалопатия выявлена на раннем этапе развития и назначено правильное лечение, то можно полностью избавиться от симптомов этой патологии. В крайнем случае есть возможность стабилизировать процесс и предотвратить прогрессирование симптомов.

Если же патология не была вовремя обнаружена, то отсутствие лечения может вызвать весьма серьезные последствия.

К ним относится:

  • гидроцефальный синдром;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • остаточная дисфункция мозга;
  • эпилепсия;
  • церебральный паралич.

Если заболевание вызвало полную или частичную утрату трудоспособности, ему присваивается степень инвалидности.

Резидуальная энцефалопатия и армия

Резидуальная или остаточная форма энцефалопатии не всегда служит основанием для освобождения от призыва. Для этого требуется наличие дисциркуляторной энцефалопатии, которая сопровождается нарушениями памяти, раздражительностью, головокружениями, головными болями и т.д.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие резидуальной энцефалопатии, рекомендуется заниматься профилактикой любых заболеваний и других факторов, которые могут плохо сказаться на состоянии головного мозга. Если же такие заболевания имеют место, то их нужно своевременно и полноценно лечить.

Резидуальная энцефалопатия – это довольно опасная болезнь, которая плохо поддается диагностированию и нередко приводит к серьезным последствиям для здоровья.

Поэтому нужно внимательно относиться к любым патологиям, которые могут негативно сказаться на состоянии головного мозга, ведь впоследствии они могут стать причиной развития этой формы энцефалопатии.

Источник: http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/jencefalopatija/rezidualnaja.html

Симптомы и лечение внутричерепной гипертензии

Энцефалопатия с признаками внутричерепной гипертензии

Повышение давления в полости черепа – это серьезный и довольно опасный синдром, который может привести к тяжелым для организма последствиям вплоть до летального исхода. Рассмотрим понятие внутричерепная гипертензия, что это такое, как она проявляется у взрослых, какими симптомами сопровождается, а также попробуем разобраться в причинах данного заболевания.

Внутричерепная гипертензия и ее степени

Внутричерепная гипертензия – это патологическое состояние, при котором внутри черепной коробки повышается давление. Ткани головного мозга очень чувствительны. Особенно это проявляется при механическом воздействии.

Именно поэтому природа помогла защитить мозг, поместив его не просто в черепную коробку, но и в щадящую жидкую среду – ликвор. Указанная жидкость находится внутри черепа под определенным давлением, которое и носит название внутричерепного.

Распознать состояние, при котором давление меняет значение в большую сторону, можно по сильной головной боли распирающего характера, тошноте, рвоте и расстройствам зрения. Диагноз ставится на основе собранного анамнеза, а также результатов энцефалографического исследования, УЗИ церебральных сосудов и анализа ликвора.

Он одинаково часто встречается в детской и взрослой неврологии. Чаще всего заболевание является вторичным и развивается в результате внутренних патологических процессов либо травм головы. Встречается также первичная внутричерепная гипертензия.

Ее устанавливают после того, как не подтвердились другие причины повышения давления. Лечение данного заболевания включает в себя симптоматическую терапию, прием мочегонных препаратов.

Иногда по медицинским показаниям требуется проведение нейрохирургических операций.

В зависимости от степени выраженности внутричерепной гипертензии, может значительно разниться симптоматика заболевания. Чем выше давление, тем больше неврологических признаков проявляется у человека. Патологию подразделяют на несколько степеней:

  • слабая (16-20 мм рт. ст.);
  • средняя (21-30 мм рт. ст.);
  • выраженная (31-40 мм рт. ст.);
  • крайне выраженная (более 41 мм рт. ст.).

Важно: Диагноз внутричерепная гипертензия может быть установлен как лицам с тяжелыми неврологическими расстройствами, так и практически здоровым людям.

Причины развития заболевания

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) не всегда имеет явные проявления. Для определения причины заболевания потребуется серьезное обследование.

Нормальным считается состояние человека при определенном объеме головного мозга.

Если его компоненты начинают увеличиваться в размере, например, происходит разрастание тканей, повышается количество ликвора, то в результате поднимается внутричерепное давление.

Факторами, способствующими развитию синдрома, считаются:

  • сердечная недостаточность;
  • инфекционные поражения тела и оболочек мозга;
  • кислородное голодание в течение длительного времени;
  • черепно-мозговые травмы;
  • внутричерепные опухоли различной этиологии;
  • гидроцефалия;
  • гематомы;
  • абсцессы.

У детей причинами повышенного внутричерепного давления может стать длительная внутриутробная гипоксия, нейроинфекции, другие патологии беременности и родов. Поскольку причины развития подобного заболевания у взрослых и детей различны, также различными будут и его симптомы.

Признаки ВЧГ у взрослых, классификация заболевания

У более старших деток и подростков симптомы внутричерепной гипертензии могут быть такими:

  • плаксивость;
  • сонливость;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенное артериальное давление;
  • синяки и припухлости под глазами;
  • судороги, тошнота, рвота;
  • частые головные боли распирающего или давящего характера.

Внутричерепная гипертензия проявляется такими симптомами у взрослых: повышенная нервозность, быстрая утомляемость, метеозависимость, нарушение половой функции у мужчин и женщин.

Также возможные нарушения зрения. Изменения происходят постепенно и поначалу являются преходящими. Появляется нечеткость, раздвоение изображения, небольшая затуманенность.

Иногда при движении глазных яблок появляется боль.

Причина, спровоцировавшая заболевание, во многом определяет степень выраженности перечисленных симптомов. Нарастание явлений заболевания сопровождается значительным усилением всех признаков внутричерепной гипертензии. Это проявляется:

  • ежедневными упорными рвотами на фоне головной боли;
  • угнетением психических функций: заторможенностью, нарушением сознания;
  • нарушениями дыхания и гипертонией;
  • возникновением генерализованных судорог.

При усилении симптомов необходимо незамедлительно обращаться к врачу, потому что каждый из них представляет серьезную угрозу для жизни пациента. Такие усиленные признаки свидетельствуют о начале отека мозга, что в любой момент приведет к его защемлению, а как следствие – к летальному исходу.

Если синдром внутричерепной гипертензии существует достаточно длительно, происходит постоянное распирание черепа изнутри, что может привести к костным изменениям. Происходит истончение костей черепа, а на их внутренней поверхности остаются отпечатки от извилин мозга. Подобные явления легко определить при помощи обычного рентгена.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Одной из распространенных разновидностей ВЧД является доброкачественная (идиопатическая) гипертензия. Ее относят к временному явлению, которое спровоцировано текущими неблагоприятными факторами. Такое состояние обратимо и может не представлять серьезной опасности. Доброкачественная внутричерепная гипертензия код по МКБ 10 – G93.2. Спровоцировать ее могут следующие факторы:

  • ожирение;
  • беременность;
  • сбои в менструальном цикле;
  • гиповитаминоз;
  • чрезмерное поступление в организм витамина А;
  • отмена некоторых лекарственных препаратов.

Острая гипертензия

Такое заболевание может развиться в результате возникновения новообразований, мозговых кровоизлияний, травм черепа. Подобные состояния требуют срочного врачебного вмешательства. Эта разновидность внутричерепной гипертензии без лечения на любой стадии может привести к летальному исходу.

Венозная ликворная внутричерепная гипертензия

Данное состояние развивается в результате оттока крови из черепной полости. Заболевание развивается в результате передавливания шейных вен. Причиной этому может стать остеохондроз, опухоли грудной клетки, брюшной полости, а также тромбоз вен. Прогноз заболевания также неблагоприятный при отсутствии своевременной терапии.

Диагностика

При подозрении на ВЧД, помимо стандартного неврологического осмотра, сбора анамнеза потребуется проведение целого ряда исследований. В первую очередь пациент должен посетить окулиста для выявления изменений глазного дна.

Также необходима рентгенография костей черепа либо более современные и информативные аналоги: компьютерная и магниторезонансная томография (МРТ).

На снимках можно рассмотреть не только костные структуры, но и саму мозговую ткань на предмет новообразований.

Все перечисленные мероприятия направлены на поиск причины развития синдрома. Ранее для того, чтобы измерить внутричерепное давление с помощью иглы и специального манометра выполняли спинномозговую пункцию. На сегодняшний день проведение пункции с диагностической целью считается нецелесообразным.

Следует отметить, что при установке диагноза ВЧД молодым людям положена отсрочка от призыва в армию.

Лечение

На сегодняшний день существует огромное количество методов лечения внутричерепной гипертензии у взрослых и детей.

В первую очередь применяется консервативная терапия при помощи лекарственных препаратов. При неэффективности такого способа лечения возможно хирургическое вмешательство.

В дополнение к основному курсу с разрешения лечащего доктора можно использовать народные методы снижения ВЧД.

Медикаментозная терапия

Курс лечения может быть назначен только после подтверждения диагноза и установления причины, вызвавшей патологию. В первую очередь необходимо пролечить основное заболевание.

Например, если виновником ВЧГ стала опухоль любой этиологии, либо гематома, требуется оперативное вмешательство. Удаление подобных новообразований практически сразу приводит к нормализации состояния пациента.

Проведение каких-либо дополнительных мероприятий не требуется.

К симптоматическим средствам, снижающим ВЧД, относятся мочегонные препараты различных групп. При выявлении доброкачественной внутричерепной гипертензии именно с них начинают лечение. Чаще всего используются:

  • «Фуросемид»;
  • «Лазикс»;
  • «Диакарб».

«Фуросемид» назначают максимально коротким курсом, но в дополнение необходимо применение препаратов калия. Схему лечения «Диакарбом» подбирает только врач.

Обычно терапию проводят прерывистыми курсами по 3-4 дня с обязательным перерывом 1-2 суток.

Этот препарат не только выводит лишнюю жидкость из организма, но и уменьшает продукцию спинномозговой жидкости, что также помогает снизить давление.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности медикаментозного лечения может потребоваться оперативное вмешательство. Вид и объем таких мероприятий определяет лечащий врач, в зависимости от состояния пациента. Чаще всего принимают решение о проведении шунтирования.

Так называют создание искусственного оттока спинномозговой жидкости. Для этого один конец специальной трубки (шунт) погружают в ликворное пространство мозга, а другим в полость сердца или брюшную полость.

Таким образом, происходит постоянный отток излишней жидкости, что приводит к нормализации ВЧД.

При быстром нарастании внутричерепного давления может возникнуть угроза для жизни пациента. В этом случае прибегают к неотложным мерам.

Проводится интубация и искусственная вентиляция легких, больного погружают в искусственную кому с помощью барбитуратов, а излишнюю жидкость выводят при помощи пункции.

Наиболее агрессивной мерой считается трепанация черепа, к ней прибегают только в крайне тяжелых случаях. Суть операции – создание с одной или двух сторон головы дефекта черепа, чтобы головной мозг не упирался в костные структуры.

Физиотерапевтические процедуры

Облегчить состояние пациента при внутричерепной гипертензии могут помочь физиотерапевтические процедуры. Для этих целей назначают электрофорез с «Эуфиллином» на воротниковую зону. В среднем курс лечения составляет 10 процедур длительностью 10-15 минут. «Эуфиллин» эффективно нормализует работу сосудистой сетки головного мозга, что обеспечивает нормализацию давления.

Не менее действенной считается магнитотерапия. Магнитное поле снижает тонус сосудов, способствуя тем самым нормализации внутричерепного давления. Также данная процедура может снижать чувствительность тканей мозга к дефициту кислорода. Помимо этого магнитотерапия обладает противоотечным действием, способствуя уменьшению отека нервной ткани.

При некоторых видах внутричерепной гипертензии возможно применение циркулярного душа. Эффект от процедуры достигается от воздействия тонкими струями на кожу. Происходит увеличение тонуса мышц, нормализуется кровообращение, что в результате приводит к оттоку венозной крови из полостей черепа. Не менее эффективна при данном заболевании лечебная гимнастика.

Источник: https://dp3.ru/krov/simptomy-i-lechenie-vnutricherepnoj-gipertenzii.html

Внутричерепная гипертензия

Энцефалопатия с признаками внутричерепной гипертензии

Внутричерепная гипертензия — синдром повышенного интракраниального давления. Может быть идиопатическим или развиваться при различных поражениях головного мозга.

Клиническая картина складывается из головной боли с давлением на глаза, тошнотой и рвотой, иногда — транзиторными расстройствами зрения; в тяжелых случаях отмечается нарушение сознания.

Диагноз выставляется с учетом клинических данных, результатов Эхо-ЭГ, томографических исследований, анализа ликвора, внутрижелудочкового мониторинга ВЧД, УЗДГ церебральных сосудов. Лечение включает мочегонные препараты, этиотропную и симптоматическую терапию. По показаниям проводятся нейрохирургические операции.

Внутричерепная гипертензия — синдромологический диагноз, часто встречающийся как во взрослой, так и в детской неврологии. Речь идет о повышении внутричерепного (интракраниального) давления.

Поскольку уровень последнего прямо отражается на давлении в ликворной системе, внутричерепная гипертензия также носит название ликворно-гипертензионный синдром или синдром ликворной гипертензии.

В большинстве случаев внутричерепная гипертензия является вторичной и развивается вследствие травм головы или различных патологических процессов внутри черепа.

Широко распространена и первичная, идиопатическая, внутричерепная гипертензия, классифицируемая по МКБ-10 как доброкачественная. Она является диагнозом исключения, т. е. устанавливается только после того, как не нашли подтверждения все другие причины повышения интракраниального давления. Кроме того, выделяют острую и хроническую внутричерепную гипертензию.

Первая, как правило сопровождает черепно-мозговые травмы и инфекционные процессы, вторая — сосудистые нарушения, медленно растущие внутримозговые опухоли, кисты головного мозга.

Хроническая внутричерепная гипертензия зачастую выступает резидуальным следствием острых интракраниальных процессов (травм, инфекций, инсультов, токсических энцефалопатий), а также операций на головном мозге.

Внутричерепная гипертензия

Повышение интракраниального давления бывает обусловлено целым рядом причин, которые можно разделить на 4 основные группы. Первая — наличие в полости черепа объемного образования (первичной или метастатической опухоли мозга, кисты, гематомы, аневризмы сосудов головного мозга, абсцесса головного мозга).

Вторая — отек головного мозга диффузного или локального характера, который развивается на фоне энцефалита, ушиба головного мозга, гипоксии, печеночной энцефалопатии, ишемического инсульта, токсических поражений.

Отек не собственно тканей мозга, а церебральных оболочек при менингите и арахноидите также приводит к ликворной гипертензии.

Следующая группа — это причины сосудистого характера, обуславливающие повышенное кровенаполнение мозга.

Избыточный объем крови внутри черепа может быть связан с увеличением ее притока (при гипертермии, гиперкапнии) или затруднением ее оттока из полости черепа (при дисциркуляторной энцефалопатии с нарушением венозного оттока).

Четвертую группу причин составляют ликвородинамические расстройства, которые в свою очередь бывают вызваны увеличением ликворопродукции, нарушением ликвороциркуляции или понижением абсорбции ликвора (цереброспинальной жидкости). В таких случаях речь идет о гидроцефалии — избыточном скоплении жидкости в черепной коробке.

Причины доброкачественной интракраниальной гипертензии не совсем ясны. Более часто она развивается у женщин и во многих случаях связана с набором массы тела.

В связи с этим существует предположение о существенной роли в ее формировании эндокринной перестройки организма.

Опыт показал, что к развитию идиопатической внутричерепной гипертензии может приводить избыточное поступление витамина А в организм, прием отдельных фармпрепаратов, отмена кортикостероидов после длительного периода их применения.

Поскольку полость черепа представляет собой ограниченное пространство, любое увеличение размеров находящихся в ней структур влечет за собой подъем интракраниального давления. Результатом является выраженное в различной степени сдавление головного мозга, приводящее к дисметаболическим изменениям в его нейронах.

Значительное нарастание внутричерепного давления опасно смещением церебральных структур (дислокационным синдромом) с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

При этом происходит компрессия мозгового ствола, влекущая за собой расстройство витальных функций, поскольку в стволе локализуются дыхательный и сердечно-сосудистый нервные центры.

У детей этиофакторами внутричерепной гипертензии могут выступать аномалии развития головного мозга (микроцефалия, врожденная гидроцефалия, артериовенозные мальформации головного мозга), внутричерепная родовая травма, перенесенная внутриутробная инфекция, гипоксия плода, асфиксия новорожденного. В младшем детском возрасте кости черепа более мягкие, а швы между ними эластичны и податливы. Такие особенности способствуют значительной компенсации интракраниальной гипертензии, что обеспечивает ее порой длительное субклиническое течение.

Основным клиническим субстратом ликворно-гипертензионного синдрома выступает головная боль. Острая внутричерепная гипертензия сопровождается нарастающей интенсивной головной болью, хроническая — периодически усиливающейся или постоянной.

Характерна локализация боли в лобно-теменных областях, ее симметричность и сопутствующее ощущение давления на глазные яблоки. В ряде случаев пациенты описывают головную боль как «распирающую», «изнутри давящую на глаза».

Зачастую наряду с головной болью присутствует ощущение подташнивания, болезненность при движениях глазами. При значительном повышении внутричерепного давления возможна тошнота с рвотой.

Быстро нарастающая острая внутричерепная гипертензия, как правило, приводит к тяжелым расстройствам сознания вплоть до комы.

Хроническая внутричерепная гипертензия обычно приводит к ухудшению общего состояния пациента — раздражительности, нарушениям сна, психической и физической утомляемости, повышенной метеочувствительности.

Может протекать с ликворно-гипертензионными кризами — резкими подъемами интракраниального давления, клинически проявляющимися сильной головной болью, тошнотой и рвотой, иногда — краткосрочной потерей сознания.

Идиопатическая ликворная гипертензия в большинстве случаев сопровождается преходящими расстройствами зрения в виде затуманивания, ухудшения резкости изображения, двоения. Снижение остроты зрения наблюдается примерно у 30% пациентов. Вторичной интракраниальной гипертензии сопутствуют симптомы основного заболевания (общеинфекционные, интоксикационные, общемозговые, очаговые).

Ликворная гипертензия у детей до года манифестирует изменением поведения (беспокойством, плаксивостью, капризностью, отказом от груди), частыми срыгиваниями «фонтаном», глазодвигательными расстройствами, выбуханием родничка. Хроническая интракраниальная гипертензия у детей может стать причиной задержки психического развития с формированием олигофрении.

Установка факта повышения интракраниального давления и оценка его степени является непростой задачей для невролога. Дело в том, что внутричерепное давление (ВЧД) существенно колеблется, и клиницисты до сих пор не имеют единого мнения его норме.

Считается, что нормальное ВЧД взрослого человека в горизонтальном положении находится в пределах от 70 до 220 мм вод. ст. Кроме того, не существует пока простого и доступного способа точного измерения ВЧД.

Эхо-энцефалография позволяет получить лишь ориентировочные данные, правильная интерпретация которых возможна только при сопоставлении с клинической картиной. О повышении ВЧД может свидетельствовать отек зрительных нервов, выявляемый офтальмологом при офтальмоскопии.

При длительном существовании ликворно-гипертензионного синдрома на рентгенографии черепа обнаруживаются так называемые «пальцевые вдавления»; у детей могут отмечаться изменение формы и истончение черепных костей.

Достоверно определить внутричерепное давление позволяет только прямое введение иглы в ликворное пространство посредством люмбальной пункции или пункции желудочков мозга.

В настоящее время разработаны электронные датчики, но их внутрижелудочковое введение по-прежнему является достаточно инвазивной процедурой и требует создания трепанационного отверстия в черепе.

Поэтому подобную аппаратуру используют только нейрохирургические отделения. В тяжелых случаях внутричерепной гипертензии и в ходе нейрохирургических вмешательств она позволяет осуществлять мониторинг ВЧД.

С целью диагностики причинной патологии применяют КТ, МСКТ и МРТ головного мозга, нейросонографию через родничок, УЗДГ сосудов головы, исследование цереброспинальной жидкости, стереотаксическую биопсию внутримозговых опухолей.

Консервативная терапия ликворной гипертензии осуществляется при ее резидуальном или хроническом характере без выраженного прогрессирования, в острых случаях — при медленном нарастании ВЧД, отсутствии данных за дислокационный синдром и серьезных расстройств сознания. Основу лечения составляют мочегонные фармпрепараты.

Выбор препарата диктуется уровнем ВЧД. В острых и тяжелых случаях применяется маннитол и другие осмодиуретики, в остальных ситуациях препаратами выбора выступают фуросемид, спиронолактон, ацетазоламид, гидрохлоротиазид.

Большинство диуретиков следует применять на фоне введения препаратов калия (калия аспарагината, хлорида калия).

Параллельно проводится лечение причинной патологии.

При инфекционно-воспалительных поражениях мозга назначается этиотропная терапия (противовирусные препараты, антибиотики), при токсических — дезинтоксикация, при сосудистых — вазоактивная терапия (аминофиллин, винпоцетин, нифедипин), при венозном застое — венотоники (дигидроэргокристин, экстракт конского каштана, диосмин+гесперидин) и т. п. Для поддержания функционирования нервных клеток в условиях внутричерепной гипертензии в комплексной терапии используют нейрометаболические средства (гамма-аминомасляную кислоту, пирацетам, глицин, гидролизат головного мозга свиньи и др.). С целью улучшения венозного оттока может применяться краниальная мануальная терапия. В остром периоде пациент должен избегать эмоциональных перегрузок, исключить работу за компьютером и прослушивание аудиозаписей в наушниках, резко ограничить просмотр фильмов и чтение книг, а также другие виды деятельности с нагрузкой на зрение.

Хирургическое лечение внутричерепной гипертензии применяется ургентно и планово. В первом случае целью является неотложное снижение ВЧД во избежание развития дислокационного синдрома.

В таких ситуациях нейрохирургами зачастую проводится декомпрессионная трепанация черепа, по показаниям — наружное вентрикулярное дренирование. Плановое вмешательство имеет целью устранение причины повышения ВЧД.

Оно может заключаться в удалении интракраниального объемного образования, коррекции врожденной аномалии, ликвидации гидроцефалии при помощи церебрального шунтирования (кистоперитонеального, вентрикулоперитонеального).

Прогноз и профилактика внутричерепной гипертензии

Исход ликворно-гипертензионного синдрома зависит от основной патологии, скорости нарастания ВЧД, своевременности терапии, компенсаторных способностей мозга. При развитии дислокационного синдрома возможен летальный исход.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия имеет доброкачественное течение и обычно хорошо поддается лечению.

Длительная ликворная гипертензия у детей может привести к задержке нервно-психического развития с формированием дебильности или имбецильности.

Предупредить развитие интракраниальной гипертензии позволяет профилактика интракраниальной патологии, своевременное лечение нейроинфекций, дисциркуляторных и ликвородинамических расстройств. К профилактическим мерам можно отнести соблюдение нормального режима дня, нормирование труда; избегание психических перегрузок; адекватное ведение беременности и родов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/intracranial-hypertension

Все о внутричерепной гипертензии: причины, симптомы, диагностика и лечение

Энцефалопатия с признаками внутричерепной гипертензии

О повышенном внутричерепном давлении слышали все, но мало кто знает, что это состояние является симптомом ряда опасных болезней врожденного или приобретенного характера. Данная проблема может возникнуть у взрослых и детей после травмы (в том числе родовой), инсульта, инфекции, кровоизлияния в мозг или по другим причинам.

При внутричерепной гипертензии (ВЧГ) состояние человека значительно ухудшается вследствие сдавливания разных структур мозга, нарушения снабжения его кровью и кислородом. Без квалифицированной медицинской помощи устранить такую патологию нельзя. Откуда берется эта проблема, как проявляется и лечится – попробуем разобраться.

Патогенез

Головной мозг человека расположен внутри черепной коробки – это замкнутое пространство с ригидными стенками, в котором примерно 80% объема занимает собственно мозговое вещество, около 15% составляет ликвор, остальные 5% отводятся крови.

Цереброспинальная жидкость (ликвор) вырабатывается в специальных сосудистых сплетениях, она постоянно циркулирует между желудочками мозга и субарахноидальным пространством, где происходит ее всасывание в венозные синусы.

Ликвор выполняет защитную и питательную функцию, а также создает определенное давление на стенки черепа и структуры мозга.

В норме ВЧД (внутричерепное давление) человеком не чувствуется, его значение составляет от 3 до 15 мм рт. ст. При кашле, натуживании, поднятии тяжестей или крике может произойти кратковременное повышение ВЧД, которое проходит после возвращения человека в исходное состояние.

Стойкое и длительное увеличение ВЧД приводит к исчерпанию компенсаторных возможностей организма, развивается хроническая внутричерепная гипертензия.

Такое случается при нарушении нормальных соотношений всех компонентов черепной коробки (например, из-за увеличения количества ликвора, нарушения венозного оттока, появления отека или патологических объемов в веществе мозга и т.д.).

Измерить в обычных условиях показатель интракраниального (внутричерепного) давления, в отличие от артериального давления, нельзя, это можно сделать только во время нейрохирургической операции или при проведении спинномозговой пункции.

Выраженное повышение давления в замкнутом пространстве черепа вызывает развитие такого состояния, как синдром внутричерепной гипертензии.

Эта патология опасна тем, что в результате сдавливания мозгового вещества развивается нарушение метаболических процессов в нейронах, может произойти дислокация (смещение) отдельных структур мозга вплоть до вклинивания мозжечка и продолговатого мозга в затылочное отверстие с последующим нарушением жизненно важных функций.

Причины

От чего может повыситься внутричерепное давление? У взрослых и детей есть некоторые отличия в этиологии рассматриваемой проблемы. Общим является тяжесть течения патологии. Выделяют 2 группы причин внутричерепной гипертензии.

  1. наличие дополнительного образования, увеличивающего объем мозга (разрастание опухоли, кисты, образование гематомы, аневризмы сосудов головного мозга, развитие абсцесса);
  2. отек вещества головного мозга, возникший на фоне энцефалита, черепно-мозговой травмы, гипоксии, при ишемических инсультах, отравлениях, при энцефалопатии печеночной этиологии;
  3. отек церебральных оболочек – пахименингит, арахноидит;
  4. расстройства ликворной динамики (гидроцефалия) – возникающие вследствие повышения продукции, нарушения всасывания спинномозговой жидкости или наличия препятствия на пути ее оттока.
  1. увеличение притока крови к мозгу при гипертермии, гиперкапнии (отравление углекислым газом), гипертонии;
  2. затруднение венозного оттока из полости черепа (например, дисциркуляторная энцефалопатия у пожилых пациентов);
  3. постоянное повышение внутригрудного или внутрибрюшного давления.

У взрослых пациентов чаще всего встречается гипертензия головного мозга на фоне приобретенной энцефалопатии посттравматического, сосудистого, токсического, дисциркуляторного генеза. В детском возрасте среди причин преобладают факторы врожденного характера:

  • различные аномалии развития центральной нервной системы – микроцефалия, врожденная форма гидроцефалии;
  • родовые травмы головного мозга и их последствия – остаточная или резидуальная энцефалопатия с внутричерепной гипертензией (проявляется через некоторое время после травмы и гипоксии мозга в родах);
  • внутриутробные нейроинфекции (менингиты, арахноидиты, энцефалиты);
  • врожденные опухолевые образования головного мозга (краниофарингиома).

По течению различают острую и хроническую формы ВЧГ. Первая обычно является следствием повреждения мозга в результате черепно-мозговых травм, инсультов или инфекций, вторая развивается постепенно на фоне медленно растущих опухолей, кистозных образований или по мере увеличения сосудистых нарушений. Сюда относится резидуальная энцефалопатия у детей и взрослых.

Выделяют такую патологию, как идиопатическая или доброкачественная внутричерепная гипертензия, этиология которой считается неустановленной. Чаще всего она развивается у женщин с избыточной массой тела.

Изучается роль эндокринных нарушений, хронических заболеваний почек, отравлений, лечения кортикостероидными препаратами и антибиотиками.

При этой форме гипертензии не обнаруживаются объемные образования, нет тромбоза венозных синусов и признаков инфекционного поражения мозга.

Симптоматика

У маленьких детей интракраниальная гипертензия довольно долгое время может оставаться компенсированной из-за мягкости костей и наличия эластичных швов между ними, этим объясняется продолжительное субклиническое течение болезни. Признаками патологии у младенцев может быть беспокойное поведение, крики, отказ от еды, рвота «фонтаном», выбухание родничка и расхождение швов. При хронической гипертензии дети отстают в нервно-психическом развитии.

У возрастных пациентов клиническая картина типична, ее выраженность зависит от формы заболевания. При остром течении внутричерепной гипертензии симптомы у взрослых будут яркими:

  • сильная головная боль распирающего характера по всему черепу, особенно в симметричных лобных и теменных областях, чаще беспокоит по утрам после подъема с кровати, нарастает при наклонах головы и кашле;
  • чувство давления на глаза;
  • тошнота, иногда внезапная рвота без предварительной тошноты, особенно по утрам;
  • преходящие зрительные нарушения в виде тумана или «мушек» перед глазами, двоение, выпадение полей зрения;
  • шумы в голове, головокружение;
  • неврологическая картина – появление очаговых симптомов со стороны разных пар черепных нервов.

При резком нарастании ВЧД, например, при острой черепно-мозговой гипертензии, нередко бывают расстройства сознания вплоть до впадения в кому.

Хроническая форма ВЧГ обычно протекает спокойнее. Головная боль может быть постоянной, умеренной интенсивности с периодами усиления.

Ухудшение общего состояния пациента наступает постепенно: бессонница, раздражительность, метеочувствительность, хроническая усталость.

Иногда могут появляться кризы с повышением артериального давления, головной болью, рвотой, расстройством дыхания и кратковременным нарушением сознания.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия в большинстве случае проявляется преходящими нарушениями зрения, которые нередко предшествуют появлению головной боли различной интенсивности, из очаговых симптомов наблюдается двустороннее повреждение отводящей пары черепных нервов, которые иннервируют глазные мышцы и отвечают за поворот глаза кнаружи. Легкая ВЧГ может долго не давать выраженных симптомов, умеренная внутричерепная гипертензия проявляется сильнее при понижении атмосферного давления, делает людей особенно метеочувствительными. Тяжелая форма несет угрозу жизни.

Как диагностировать

При подозрении на ВЧГ, прежде всего, проводится сбор анамнеза, осмотр больного и оценка клинических проявлений заболевания. План обследования определяется в соответствии с выявленными симптомами ВЧГ.

Точно определить повышение внутричерепного давления можно только при введении иглы манометра в ликворное пространство во время люмбальной пункции или в полости желудочков мозга во время нейрохирургических вмешательств. Это очень сложная и опасная процедура, которая проводится по особым показаниям у взрослых.

Например, спинномозговая пункция является обязательной процедурой при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние или менингит.

Инвазивное измерение ВЧД с помощью специальных датчиков, размещаемых в полости черепа, чаще всего используется при отеке головного мозга, вызванном тяжелой черепно-мозговой травмой.

Остальные методы позволяют определить только косвенные признаки внутричерепной гипертензии. Что это такое:

  1. Отечность зрительных нервов, расширение и извитость венозных сплетений – такое заключение может сделать офтальмолог при осмотре глазного дна.
  2. «Пальцевые вдавления» на рентгенограмме черепа, разрушение спинки турецкого седла – косвенно свидетельствуют о длительном существовании ВЧГ, кроме того, на рентгеновской пленке обычно видны опухоли.
  3. Значительное снижение нормального венозного потока крови – видно на УЗИ с допплерографией сосудов головы, в сочетании с эхо-энцефалографией можно увидеть расширенные желудочки, смещение структур мозга, наличие опухоли. Данные УЗИ мозга являются не всегда достоверными, поэтому при наличии сомнительных результатов для уточнения диагноза проводится компьютерная томография мозга.
  4. Разрежение и истончение мозгового вещества по краям желудочков, расширение жидкостных полостей – выявляется на МРТ (магнитно-резонансной томографии) или КТ (компьютерной томографии). Кроме того, этот метод позволяет установить возможную причину повышения ВЧД (опухоль, киста, аневризма и т.д.).
  5. Смещение барабанной перегородки, выявляемое при осмотре уха.

Все данные, полученные во время обследования, сопоставляются с имеющимися жалобами больного и клиническими признаками, только на основании совокупности всех результатов ставится диагноз и проводится лечение внутричерепной гипертензии.

Для точной постановки диагноза обычно бывает достаточно получить заключение КТ и оценить состояние глазного дна.

Чем и как лечить

Лечение внутричерепной гипертензии проводится консервативными и хирургическими методами. Медикаментозная терапия рекомендуется при хронической форме патологии без выраженного прогрессирования или при медленной динамике симптомов острой формы ВЧГ, если отсутствуют признаки нарушения сознания и дислокации структур мозга.

Основой терапии являются мочегонные препараты, выбор которых зависит от тяжести заболевания. Острое течение требует использования осмотических диуретиков (Маннитол, Маннит), в остальных ситуациях применяют Фуросемид (Лазикс), Верошпирон, Альдактон, Гипотиазид. При доброкачественной ВЧГ препаратом выбора является Диакарб.

Одновременно проводится терапия причины гипертензии: антибиотики назначаются при инфекционно-воспалительных поражениях мозга, венотоники – при венозном застое, дезинтоксикация – при отравлениях и т.д. Женщинам с доброкачественной формой ВЧГ требуется консультация эндокринолога и снижение веса.

По показаниям используются метаболитные препараты (Глицин, Пирацетам и другие), хотя их эффективность и спорна. Кроме этого, в комплекс консервативной терапии входят лечебно-охранительные мероприятия с ограничением нагрузки на зрение.

В случае неэффективности медикаментозной терапии или при быстром прогрессировании патологии применяются хирургические методы лечения. Операции проводятся в двух режимах:

  1. Экстренные вмешательства – выведение избытка жидкости с помощью пункции желудочков мозга и установки катетера. В крайних случаях выполняется декомпрессионная трепанация черепа (искусственно создается дефект в костях с одной стороны черепа для уменьшения сдавливания мозга).
  2. Плановые операции – прокладывание искусственного пути для оттока ликвора (шунтирование), при этом лишняя жидкость направляется из черепа в брюшную полость.

Лечить ВЧГ народными средствами можно только после обследования и установления причины патологии.

Травяные сборы с содержанием мочегонных и седативных растений применяются для усиления эффекта от основной терапии при доброкачественном течении болезни, особенно при расстройстве мозгового кровообращения, нарушении оттока венозной крови.

Для детей обязательна предварительная консультация невролога или нейрохирурга. Прогноз при ВЧГ будет благоприятным только после устранения причины, вызвавшей патологию.

Источник: https://SilaSerdca.ru/gipertenziya/vnutricherepnaya

WikiCardiolog.Ru
Добавить комментарий