Ингибиторы апф амлодипин

Эналаприл и Амлодипин: что лучше, можно ли принимать одновременно и в чем разница?

Ингибиторы апф амлодипин

Повышение артериального давления – это частое нарушение у людей после 40-45 лет и менее распространенное у более молодых, которое приносит существенный дискомфорт и снижает качество жизни. Чтобы предотвратить прогрессирование болезни и гипертонические кризы, пациентам приходится принимать лекарственные препараты на постоянной основе.

К наиболее часто назначаемым гипотензивным средствам относятся медпрепараты Амлодипин, который является селективным антагонистом кальциевых каналов, а также Эналаприл – ингибитор АПФ. В данной статье подробно рассмотрим характеристики обоих медпрепаратов, а также выясним, что лучше принимать от гипертонии Амлодипин или Эналаприл.

Обзор Амлодипина и Эналаприла и их отличия

Амлодипин относится к фармакологической группе селективных антагонистов кальциевых каналов. Основной компонент в лекарственном препарате – амлодипин. Таблетки выпускаются с дозировкой действующего компонента – 5 мг. Препарат влияет на мускулатуру артериальных оболочек, расслабляя ее, и повышает эластичность.

Данный медпрепарат используют для лечения гипертонической болезни и сердечных патологий как в монотерапии, так и в комплексной терапии с антигипертензивными препаратами, седативными средствами, диуретиками, а также другими медикаментами, которые направлены на лечение сердечных патологий и восстановление функциональности миокарда.

Фармакология препарата

Использовать антагонисты эффективно тогда, когда терапия нитратами и бета-блокаторами не принесла положительного результата. У пациентов с гипертонической болезнью использование медпрепарата 1 раз в сутки обеспечивает понижение АД в течение 24 часов. У пациентов со стабильной и нестабильной стенокардией использование в терапии амлодипина снижает частоту приступов и их интенсивность.

Эналаприл относится к фармакологической группе антигипертензивных медпрепаратов – ингибиторов АПФ (ангиотензин-превращающего фермента). Активный действующий компонент в данном средстве – это эналаприл в дозировке 10 мг и 20 мг.

Применяют лекарство в терапии реноваскулярной гипертонии, а также гипертензии, которая устойчива к другим группам гипотензивных препаратов.  Данный медпрепарат эффективен в терапии сердечной недостаточности, вызванной неправильным кровотоком и застоем крови, и ишемии сердца. Препарат обладает диуретическим воздействием, которое проявляется как в монотерапии, так и в комплексном лечении.

Действие ингибиторов АПФ

При длительном медикаментозном курсе, появляются такие изменения:

  • уменьшается гипертрофия левостороннего желудочка;
  • останавливается прогрессирование недостаточности миокарда;
  • снижается дилатация левостороннего желудочка;
  • агрегация тромбоцитов значительно снижается;
  • улучшается кровоток во внутрисердечных артериях, а также в венечных сосудах.

В чем разница Эналаприла и Амлодипина? Различие обоих медикаментов в том, что они относятся к разной группе препаратов с разным принципом воздействия на систему кровотока и миокард, но имеют гипотензивное свойство.

Механизм действия антагонистов кальция

Амлодипин относится к группе антагонистов кальция – блокирует прохождение кальция сквозь клеточные мембраны гладкой мускулатуры артериальной оболочки.

Данный препарат оказывает сосудорасширяющее действие на оболочки и не обладает диуретическим свойством.

Эналаприл оказывает мочегонное воздействие, но не обладает сосудорасширяющим эффектом, потому что его механизм действия не связан с воздействием на оболочки.

Оба препарата эффективны в лечении гипертензии, но только врач может определить, какой медпрепарат необходимо назначить в каждом конкретном случае. Если причина в недостаточной эластичности сосудов, тогда эффективнее Амлодипин, если же причина в активности ангиотензина в плазме крови, тогда выбирают ингибитор данного фермента – эналаприл.

Принцип действия и совместимость препаратов

Амлодипин и Эналаприл относятся к антигипертензивными медпрепаратам, но входят в разную фармакологическую группу, поэтому принцип воздействия на систему кровотока и на понижение индекса АД у них также разный.

Механизм воздействия Эналаприла состоит в ингибировании активности ангиотензина и увеличении активности ренина. У некоторой категории пациентов для появления первого терапевтического эффекта приема лекарства потребовалось от 2 до 5 недель приема таблеток.

При отмене препарата резкое повышение показателей АД не наблюдается.

Эффективное ингибирование активности АПФ достигается спустя 2-4 часа, после того, как была принята таблетка Эналаприла.

Начало процесса понижения начинается спустя час после приема лекарства, а пик воздействия медикамента происходит спустя 4-6 часов.

Длительность терапевтического воздействия зависит от дозировки препарата, а также от длительности медикаментозного курса. Гипотензивный эффект сохраняется в пределах 24 часов.

Механизм воздействия амлодипина направлен на расслабление гладких мышц артериальных оболочек. Данное воздействие приводит к снижению сопротивляемости периферических отделов системы кровотока, что приводит к снижению уровня АД и повышенной нагрузки на миокард. Восстанавливается ритм сердца, что снижает потребность кардиомиоцитов в кислороде.

Механизм действия Амлодипина

Антагонист кальция способствует расширению коронарных артерий и артериол в системе кровотока, что увеличивает скорость движение крови по магистралям и препятствует развитию кислородного дефицита и гипоксии органов. Восстановленный кровоток насыщает миокард молекулами кислорода у пациентов при ишемии и спазме венечных артерий.

Комбинированная медикаментозная терапия – это самое действенное и эффективное лечение гипертензии.

Для того чтобы получить стойкий результат понижения АД, необходимо применять 2, а то и 3 медикамента с гипотензивными свойствами, но с разным механизмом воздействия.

Медпрепараты одной группы не назначают для совместного использования в лечении, потому что повышается риск развития побочных эффектов.

Наиболее действенная комбинация медикаментов для лечения гипертонии и сердечных патологий при высоких показателях давления – это ингибитор АПФ + антагонист кальция.

Амлодипин и Эналаприл при совместном использовании в лечении, сокращают продолжительность медикаментозного курса и терапевтический эффект наступает уже через 5-7 дней с начала приема обоих препаратов. Поэтому Эналаприл и Амлодипин можно принимать одновременно.

Показания и противопоказания

Сфера применения в лечении антагонистами кальция и ингибиторами АПФ одинакова – это гипертензия. Также препараты используют для лечения сердечных патологий, которые развились от длительного повышенного давления:

  • гипертоническая болезнь;
  • стабильная и нестабильная стенокардия;
  • стенокардия вазоспастического типа;
  • ИБС;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • атеросклероз венечных артерий;
  • атеросклероз сонных магистральных артерий;
  • липидный дисбаланс и сахарный диабет второго типа;
  • систолическая гипертензия у пациентов преклонного возраста.

Противопоказания медикаментов разных групп незначительно отличаются друг от друга, и на это стоит сконцентрировать внимание при назначении медикаментов для монотерапии, а особенно для комплексного лечения:

Противопоказания для использования в лечении Амлодипина:

  • непереносимость организмом амлодипина и других компонентов;
  • гипотония в тяжелой степени – показатель систолического давления меньше, чем 90;
  • кардиогенный шок;
  • стеноз аортального клапана или стенок аорты;
  • недостаточность сердечной гемодинамики в постинфарктный период.

Противопоказания для применения в терапии Эналаприла:

  • чувствительность организма к ингибиторам АПФ, а особенно к эналаприлу;
  • аллергия на ингибиторы и отек Квинке в анамнезе;
  • нарушение в функционировании почек и почечная недостаточность;
  • сахарный диабет первого типа;Сахарный диабет 1 типа
  • беременность и кормление ребенка грудным молоком;
  • возраст до 12 лет.

Женщинам в период беременности и в период вскармливания ребенка грудным молоком медикаменты из данной фармакологической группы назначаются только тогда, когда терапевтический эффект гораздо выше, чем возможный риск нанесения вреда плоду и новорожденному ребенку. В период грудного кормления необходимо перевести ребенка на искусственное питание.

Инструкция по применению

Дозировка Амлодипина, а также схема приема, назначается лечащим врачом в соответствии с показаниями диагностического исследования сердца (ЭКГ, Эхо КГ) и индекса АД. Схема приема:

  • при нестабильном повышении систолического давления до 150-160 – 1 таблетка в момент повышения уровня АД;
  • в период медикаментозного курса – таблетка принимается утром, до завтрака;Влияние Амлодипина на уровень артериального давления
  • при стабильно повышающемся индексе систолического давления до 160-180 — таблетки назначаются дважды в сутки;
  • если давление не снижается в течение 2-4 часов, тогда в следующий прием необходимо дозировку увеличить вдвое;
  • при длительном ежедневном приеме лекарства назначаются такие дозы – 0,5 стандартной дозы дважды в сутки.

Курс терапии – от 7 до 30 календарных дней. После недельного курса врач диагностирует показатели давления и проводит процедуру ЭКГ, и может продлить курс терапии до 1 месяца. После месяца лечения по результатам диагностики, чаще всего, назначается поддерживающая терапия гипотензивными средствами.

При терапии реноваскулярной гипертонии – первоначальная дозировка Эналаприла в сутки равняется 5 мг (0,5 таблетки). Максимальная дозировка лекарства в сутки – 20 мг. Чаще всего, данную дозировку назначают дважды в сутки (утренний прием и вечерний) для равномерного поддержания давления в течение 24 часов.

Дозировки Эналаприла

При сердечной недостаточности первоначальная доза составляет – 0,5 или 0,25 таблетки. На протяжении 7-10 дней дозировка медленно повышается и может составить 10 мг. Длительность курса зависит от степени эффективности монотерапии или же комплексного применение гипотензивных медпрепаратов.

Анальгетики снижают гипотензивное свойство обоих медикаментов. Комбинация Эналаприла, Амлодипина и диуретиков усиливает гипотензивное свойство препаратов. Эффективный комбинированный прием обоих препаратов с бета-блокаторами и иммунодепрессантами.

Побочные эффекты

Оба медпрепарата достаточно хорошо переносятся организмом как в качестве монотерапии, так и в комплексе. В зависимости от состояния здоровья пациентов, а также хронических сопутствующих патологий, отмечаются такие побочные реакции организма на прием данных лекарственных средств:

Системы организмаВозможные негативные эффекты
Система кровотока и сердечный орган
  • резкое снижение АД;
  • ортостатическая гипотензия;
  • синкопе;
  • тахикардия;
  • брадикардия;
  • стенокардия;
  • боль за грудной клеткой;
  • аритмия;
  • отечность в конечностях;
  • инфаркт и инсульт;
  • нарушение кровотока в периферии – синдром Рейно.
ЦНС
  • депрессия;
  • головокружение;
  • боль в голове;
  • бессонница или сонливость;
  • потеря и спутанность сознания;
  • парестезия;
  • раздражительность;
  • вертиго.
Система крови
  • тромбоцитопения;
  • анемия;
  • снижение концентрации гемоглобина;
  • нейропения;
  • лимфаденопатия;
  • понижение гематокрита;
  • лейкопения.
Зрительная система
  • нечеткость предметов и туманность в глазах.
Метаболизм
Дыхательная система
  • боль в горле;
  • ринорея;
  • одышка;
  • бронхоспазмы;
  • астма;
  • ринит;
  • пневмония;
  • повышение температуры.
Пищеварительный тракт
  • тошнота и рвота;
  • сухость в ротовой полости;
  • диарея и запор;
  • боль в кишечнике и в желудке;
  • непроходимость в отделах кишечника;
  • панкреатит;
  • диспепсия;
  • анорексия;
  • глоссит;
  • гастрит.
Кожные покровы и аллергия
  • кожный зуд и крапивница;
  • отек Квинке;
  • отек лица и конечностей;
  • отечность на губах, языке и в носовых пазухах;
  • алопеция;
  • дерматит;
  • эритродермия;
  • токсический некролиз кожных покровов.
Мочеполовая система
  • импотенция;
  • протеинурия;
  • олигурия.

Аналоги и отзывы

Наиболее эффективные аналоги обоих медпрепаратов – это комбинированные лекарственные средства:

  1. Экватор – это комбинированный медпрепарат (амлодипин + лизиноприл), который имеет принцип действия ингибитора АПФ и антагонистов. Препарат для перорального использования, имеет минимум побочного воздействия при максимальном терапевтическом эффекте.
  2. Энап Л Комби – комбинированный медикамент (эналаприл + лерканидипин). Снижает индекс АД при непродолжительном курсе терапии.

Отзывы о препаратах Амлодипин и Эналаприл положительные. Специалисты рекомендуют принимать препараты вместе:

Соловьев А.Г, кардиолог: «Назначаю оба препарата в комплексном лечении, потому что эффективность препаратов в совместном использовании намного выше, чем в монотерапии».

Оксана, 39 лет: «Я принимала оба лекарства по отдельности разными курсами, но, когда доктор мне назначил Эналаприл вместе с Амлодипином, я через неделю ощутила их совместную эффективность».

Александр, 63 года: «Оба препарата я принимаю на протяжении года в комплексе со статинами для лечения атеросклероза. По мнению лечащего врача, прогрессирование склероза остановилось и давление выше, чем 130/90, не повышается».

Антагонисты кальция, а также ингибиторы АПФ – эффективные препараты для понижения индекса давления. Применяются в монотерапии гипертензии, но совместное применение обоих медпрепаратов усиливает терапевтический эффект.

Источник: https://Pilyule.com/sravnenie/enalapril-i-amlodipin/

Ингибиторы апф амлодипин – Все про гипертонию

Ингибиторы апф амлодипин

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Существует множество ингибиторов АПФ, которые отличаются лишь принципами расщепления в организме. Их можно отличить от других препаратов по окончанию ‘-прил‘ в названиях. Вы спросите, зачем такое множество препаратов группы ингибиторов АПФ? Точного ответа нет.

Ингибиторы АПФ — не первое средство для лечения артериальной гипертензии, но их можно принимать в тех случаях, когда больному по той или иной причине нельзя принимать диуретики или бета-адреноблокаторы. Они особенно эффективны при сердечной недостаточности и диабетической нефропатии.

Они отличаются от других лекарств от гипертонии тем, что у них менее выраженные побочные эффекты.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как подобрать лекарство от гипертонии — ингибитор АПФ? На этот вопрос ответить несколько проще. Лучше отдать предпочтение препарату, который можно принимать один раз в день, хотя большинство медикаментов этой группы при увеличении дозировки нужно принимать два раза в день.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Беназеприл (лотензин) выпускается в таблетках по 5, 10, 20 и 40 мг, обычно назначается по 10 мг в день. Максимальная доза — 40 мг (можно по необходимости принимать по 20 мг два раза в день).

У пациентов, принимающих какой-либо диуретик, может наблюдаться сильное снижение кровяного давления во время приема беназеприла.

В таких случаях рекомендуется прекратить прием диуретика на несколько дней, а затем вновь начать принимать его, если одного ингибитора АПФ недостаточно для снижения кровяного давления. Начальная доза беназеприла может составлять 5 мг.

Поскольку препарат частично выводится из организма почками, людям с серьезными заболеваниями почек нужно принимать небольшие дозы препарата.

Беназеприл выпускается также в комбинации с гидрохлоротиазидом под названием лотензин НТС.

Пропорция составляющих компонентов может быть следующей: 5 мг беназеприла на 6,25 мг гидрохлоротиазида, 10 мг/12,5 мг, 20 мг/12,5 мг.

Беназеприл выпускается также в комбинации с антагонистом кальция амлодипином под названием лотрел. Пропорции компонентов следующие: 2,5 мг амлодипина на 10 мг беназеприла, 5 мг/10 мг и 5 мг/20 мг.

Квинаприл выпускается в виде таблеток по 5, 10, 20 и 40 мг. Начальная доза обычно составляет 10 мг в день, максимальная — 80 мг за один прием либо порционно несколько раз в день.

Препарат не достигает необходимого уровня в крови, если диета содержит большое количество жиров. Выводится из организма почками. Дозу следует сократить в том случае, если у пациента есть почечная недостаточность. Аккуретик — это комбинация квинаприла и гидрохлоротиазида. Пропорции компонентов таковы: 10 мг квинаприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида, 20 мг/12,5 мг, 20 мг/25 мг.

Рамиприл (тритаце, хартил, рамигексал и др.) выпускается в виде капсул по 1,25, 2,5, 5 и 10 мг. Представляет собой пролекарство и после приема внутрь превращается в печени в активный метаболит рамиприлат.

Эффект снижениякровяного давления проявляется через 1 -2 ч после приема рамиприла и достигает максимума через 4-6 ч. Рамиприл (рамигексал) имеет длительный период полувыведения — до 8-14 ч, продолжительность действия — до 24 ч.

 Начальная дозировка обычно составляет 2,5 мг, максимальная — 20 мг один раз в день или порционно два раза в день.

При заболеваниях почек дозировку рамиприла нужно уменьшить. В многоцентровом плацебо-контролируемом исследовании на примере рамиприла впервые было доказано, что ингибитор АПФ способен улучшить прогноз у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска, в частности, рамиприл снижал риск развития инфракта миокарда на 20 %, инсульта — на 3 %, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний -на 22%.

Оценку эффективности рамиприла в условиях повседневной жизни провели в исследовании более чем у 11 тысяч больных в возрасте 18—75 лет, страдавших мягкой и умеренной гипертонией. Дозы рамиприла колебались от 2,5 до 10 мг/сутки, больные принимали их в течение 8 недель.

Рамиприл достоверно снижал артериальное давление как у больных с систоло-диастолической, так и при изолированной систолической гипертонии.

Максимальная частота случаев нормализации артериального давления (87%) выявилась у пожилых больных с систоло-диастолической гипертонией.

Наиболее частыми побочными эффектами были:

  • кашель,
  • головная боль,
  • головокружение.

В другом исследовании 2000 года изучали влияние рамиприла на степень гипертрофии левого желудочка сердца и уровень артериального давления  у больных с гипертонией.

115 больных с индексом массы левого желудочка сердца у мужчин более 120 г/м2 и более 98 г/м2 у женщин принимали рамиприл в дозах 1,25—5 мг/сут. По окончании 6-месячного лечения масса миокарда уменьшилась на 13—20 г.

Не было корреляции между уменьшением массы миокарда и снижением уровня артериального давления.

При серьезных заболеваниях почек или печени нужно уменьшить дозировку препарата. Тарка — это комбинация трандолаприла и верапамила в следующих пропорциях: 2 мг на 180 мг, 1 мг/ 240 мг, 2 мг/240 мг, 4 мг/240 мг.

См. также статью «Ингибиторы АПФ: побочные эффекты«.

  • Ингибиторы АПФ — общие сведения
  • Каптоприл
  • Эналаприл
  • Лизиноприл
  • Моэксприл
  • Периндоприл (престариум)
  • Спираприл (квадроприл)
  • Фозиноприл (моноприл)

Какие препараты понижают давление лучше всего?

Гипертония — очень распространенное явление среди людей не только пожилого, но и молодого возраста. Повышенное артериальное давление опасно тем, что оно приводит к повреждению сердца и сосудов.

В дальнейшем не исключены такие серьезные осложнения, как инсульт, инфаркт, почечная и сердечная недостаточность, стенокардия. Чтобы предотвратить опасные для жизни заболевания, необходимо снижать давление и поддерживать его в пределах нормы.

Не всегда удается сделать это без лекарств, особенно при тяжелых формах гипертонии. Зачастую помочь могут только препараты, понижающие давление.

Существует классификация лекарств, которые понижают давление. Выделяют несколько групп гипотензивных средств в зависимости от терапевтического эффекта и механизма действия.

Диуретики

Это мочегонные препараты, которые используются давно и наиболее часто. Давление снижается за счет уменьшения количества циркулирующей в сосудах крови в результате вывода из организма лишней жидкости.

Главный недостаток диуретиков — это вымывание из организма многих полезных веществ.

В наше время их назначают все реже, обычно третьим препаратом при недостаточной эффективности двух других, для лечения пожилых людей в возрасте от 70 лет.

Сегодня из мочегонных средств применяют Гидрохлоротиазид, Индапамид, Верошпирон. Последний относится к быстрым диуретикам, назначают только при тяжелых формах гипертонии под строгим контролем врача.

Ингибиторы АПФ

Эти понижающие давление препараты появились в 70-х годах прошлого века и произвели переворот в лечении гипертонии.

Их действие основано на способности блокировать фермент ангиотензин, который вызывает сужение сосудов. К ним относятся такие лекарства, как Капотен, Эналаприл, Лизиноприл, Рамиприл.

Они эффективны, универсальны, защищают органы мишени, удобны в применении — всего один раз в сутки.

Бета-блокаторы

Эти таблетки могут снижать давление, урежать пульс, а также обладают антиаритмическим эффектом. Основные противопоказания — сахарный диабет и бронхиальная астма.

Снижение систолического и диастолического (сердечного) давления происходит за счет специфического влияния на бета-рецепторы сосудов и сердца.

Такие известные препараты, как Анапирилин и Метопролол, сегодня назначают достаточно редко по причине короткого срока действия. Из более новых медикаментов можно назвать Бисопролол, Небиволол, Бетаксолол, Карведилол.

Антагонисты кальция

Эти медикаменты, понижающие давление, называют еще блокаторами кальциевых каналов. Дают такой же эффект, как бета-блокаторы, но механизм действия другой.

Давление в этом случае падает за счет расширения сосудов. В отличие от бета-блокаторов их можно принимать при бронхиальной астме.

Препараты этой группы нового поколения эффективно и долго действуют, удобны для приема — один раз в сутки.

Есть антагонисты кальция пульсурежающие, или АКП, к ним относится Верапамил и Дилтиазем. Они не только снижают давление, но и уменьшают частоту пульса.

Другая группа — антагонисты кальция гидропиридиновые, или АКД. Сегодня применяют лекарства этой группы нового поколения, которые не учащают пульс, в отличие от старого препарата Нифедипина. Это Амлодипин, Фелодипин, Нимодипин, Лацидипин, Лерканидипин.

Прямые ингибиторы ренина

В эту группу входит всего один препарат — Алскерин. Его применяют только в комбинации с другими средствами. Он отличается высокой стоимостью.

Антагонисты рецепторов ангиотензина

Понижающие давление препараты этой группы предназначены для больных, у которых после приема ингибиторов АПФ появляется кашель. Они блокируют выработку фермента ангиотензина, в результате давление падает.

Эффект от этих средств наступает спустя две недели после приема. Это достаточно дорогие медикаменты, которые назначают обычно только в случае появления побочных действий от ИАПФ.

К ним относится Лозартан, Эпросартан, Валсартан, Ирбесартан, Телмисартан, Олмесартан.

Альфа-адреноблокаторы

Эти лекарства быстро действуют и часто используются для экстренного снижения давления, например, при гипертонических кризах. К ним относится Доксазолин.

Ингибиторы имидазольных рецепторов

Препараты этой группы назначают при повышенном давлении у больных сахарным диабетом. Они подходят для продолжительного лечения. Это Амзаар, Моксонидин, Зульбекс, Физиотенз.

про гипертонию:

Прямые вазодилататоры

Эффективные лекарственные средства, действуют непосредственно на сосуды, проникают в их гладкую мускулатуру, уменьшают тонус и таким образом расширяют их, за счет чего и снижается давление.

Их назначают в случае неэффективности других медикаментов, а также при беременности. Часто назначают вместе с бета-блокаторами и мочегонными.

К ним относится Гидралазин, Миноксидил, Диазоксид, Нитропруссид натрия.

В заключение

Лечение гипертонии возможно только под контролем врача. Схема, подходящая для одного больного, может быть противопоказана другому. Выбирая препараты, нужно учитывать их побочные эффекты, а также сопутствующие болезни. Нельзя самостоятельно менять лекарства и их дозировку.

Лекарственные препараты от тахикардии

Какие таблетки лучше всего понижают давление?

Гость — 30 августа, 2014 — 08:28

Гость — 6 февраля, 2016 — 22:21

Надежда — 12 февраля, 2016 — 11:10

Гость — 25 ноября, 2016 — 10:43

mp3-.ru — 7 декабря, 2016 — 12:28

  • Лечение суставов
  • Похудение
  • Варикоз
  • Грибок ногтей
  • Борьба с морщинами
  • Высокое давление (гипертония)

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Источник: https://mygipertoniya.ru/lechenie/ingibitory-apf-amlodipin/

Комбинированные препараты для лечения гипертонии – список эффективных лекарств

Ингибиторы апф амлодипин

Комбинированное лечение – это одновременное назначение двух и более гипотензивных препаратов различных групп. По сравнению с монотерапией, оно позволяет добиться более быстрого, сильного эффекта, реже сопровождается нежелательными реакциями.

Комплексный подход применяют для лечения гипертонической болезни у лиц с высоким, очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт), а также при невозможности добиться целевых показателей у остальных пациентов.

Для удобства приема были разработаны препараты, одна таблетка которых содержит сразу 2, реже 3 активных компонента. Рассмотрим преимущества, недостатки комбинированных таблеток от гипертонии, какие сочетания признаны оптимальными, а какие опасными.

Комбинированная терапия: «за» и «против»

К достоинствам лечения комбинированными лекарственными средствами относят:

  • удобство приема – нет необходимости одновременно принимать несколько таблеток;
  • приверженность терапии – меньший процент прекращения приема лекарств;
  • уменьшение частоты, выраженности побочных эффектов;
  • решение нескольких проблем одним лекарством;
  • лучший суммарный результат;
  • снижение риска использования нежелательных, нерациональных сочетаний;
  • уверенность в оптимальности комбинаций;
  • меньшая стоимость терапии.

Однако у такого подхода есть свои минусы. Основные недостатки комбинированного лечения гипертонии включают:

  • невозможность коррекции дозы одного из компонентов;
  • ограниченность выбора;
  • при появлении нежелательных реакций бывает трудно определить на какое действующее вещество отреагировал пациент.

Принципы комбинации лекарств от гипертонии

Эффективность сочетания действующих веществ зависит от правильности их подбора. Компоненты препарата должны отвечать следующим условиям:

  • дополнять позитивное действие друг друга;
  • нивелировать негативные эффекты друг друга;
  • улучшать результативность по сравнению с использованием действующих веществ по отдельности;
  • иметь сходную продолжительность действия;
  • удобный режим приема.

Варианты комбинаций

Согласно рекомендациям Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, все сочетания препаратов для нормализации артериального давления можно разделить на несколько групп:

  • предпочтительные (синяя сплошная линия) – назначаются первоочередно;
  • целесообразные (синяя пунктирная линия) – допускается применение отдельным категориям пациентам с некоторыми ограничениями;
  • возможные (черный пунктир) – мало изученные комбинации;
  • нерекомендуемые (оранжевая линия).

К предпочтительным сочетаниям относятся:

  • тиазидные диуретики + ингибиторы АПФ;
  • тиазидные диуретики + антагонисты кальция;
  • тиазидные диуретики + блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны) + антагонисты кальция;
  • ингибиторы АПФ + антагонисты кальция.

Тиазиды и ингибиторы АПФ/сартаны

Совместное применение гипотензивных средств, блокирующих активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), мочегонных препаратов считается одной из лучших комбинаций. Она яркий пример того, как представители различных классов могут устранить негативные эффекты друг друга.

Прием диуретиков сопровождается нежелательной стимуляцией активности РААС, выделением большого количества калия, магния, нарушением углеводного, жирового обмена. Ингибиторы АПФ, сартаны напротив блокируют РААС, снижают выведение перечисленных ионов. Некоторые представители класса также нормализуют липидный, углеводный метаболизм.

Благодаря воздействию на два основных механизма повышения артериального давления (задержка натрия, жидкости в организме, активация РААС), одновременное применение тиазидов, иАПФ или сартанов позволяет добиться лучшего результата. Успешного контроля над АД получается достигнуть у 80-85% пациентов. Для сравнения: монотерапия иАПФ эффективна только у половины больных, сартанами – 56-70%.

Тиазиды и бета-блокаторы

Нивелируют основные недостатки друг друга, повышают эффективность лечения. Мочегонные средства устраняют задержку натрия, которой может сопровождаться прием антагонистов кальция.

И наоборот: применение лекарств второй группы максимально снижает риск развития тахикардии, дефицита калия, активации РААС, вызванных диуретиком.

Использование комбинированных лекарств от гипертонии группы тиазидов, блокаторов кальциевых каналов позволяет добиться контроля над давлением у 75% больных.

Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция

Способность этих двух групп препаратов усиливать эффективность друг друга объясняется влиянием на различные механизмы контроля артериального давления. Ингибиторы АПФ подавляют активность РААС, симпатической нервной системы, которые снижают результативность действия антагонистов кальция.

При таком комбинированном лечении гипертонической болезни наблюдается уменьшение риска развития нежелательных реакций: отека голеней, тахикардии, характерных для блокаторов кальциевых каналов.

Сочетание двух препаратов позволило также значительно сократить риск сердечно-сосудистых осложнений (на 20%) по сравнению с группой больных получавших классический дует иАПФ+диуретик (3).

Сартаны и антагонисты кальция

Из всех предпочтительных сочетаний данная комбинация имеет наибольшее количество показаний (4). Их назначают при:

  • изолированной систолической артериальной гипертензии;
  • утолщении стенки левого желудочка сердца;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • нефропатии;
  • выделении с мочой альбуминов (альбуминурия);
  • метаболическом синдроме;
  • сахарном диабете;
  • сухом кашле, вызванном приемом АПФ;
  • подходят пациентам преклонного возраста.

Более выраженный гипотензивный эффект при совместном приеме объясняется взаимным дополнением механизма действия лекарств. Блокаторы кальциевых каналов снижают поступление кальция внутрь мышечных клеток сосудов, а сартаны – предупреждают связывание их рецепторов с ангиотензином 2. Также оба препарата устраняют некоторые негативные эффекты друг друга.

Бета-блокаторы и дигидропиридиновые антагонисты кальция

Совместное использование данных медикаментов не является рекомендуемым для большинства пациентов с артериальной гипертонией. Однако их применение более чем обосновано у отдельных категорий лиц.

Прежде всего, это больные со стенокардией напряжения.

Несколько масштабных исследований доказали: при сердечной недостаточности одновременное назначение блокаторов кальциевых каналов, бета-рецепторов позволяет снизить общую, сердечно-сосудистую смертность.

Комбинация двух и более лекарственных средств

При стойкой артериальной гипертензии даже использование двух действующих веществ может оказаться неэффективным. В этом случае рекомендуются подключать третий, иногда даже четвертый компонент.

Действующее веществаТорговые названия
Амлодипин + валсартан + гидрохлортиазид
  • Ко-Вамлосет;
  • Ко-Эксфорж;
  • Тритензин.
Амлодипин + индапамид + лизиноприл
Амлодипин + индапамид + периндоприл

Также существуют трехкомпонентные лекарства, у которых два действующих вещества – гипотензивные средства, а третье – решает ассоциированную с гипертонией проблему. Чаще всего это статин, который снижает уровень общего, плохого холестерина, нейтральных жиров, повышает концентрацию хорошего.

Действующие веществаТорговые названия
Амлодипин + аторвастатин + периндоприлЛипертанс
Амлодипин + лизиноприл + розувастатинЭквамер

Комбинированные препараты от гипертонии: список самых эффективных лекарств

Наиболее часто врачами назначаются сочетания препаратов, которые им известны лучше всего. Самые популярные представители комплексной терапии приведены в таблице.

Действующие веществаТорговые названия
Тиазид + иАПФ
Гидрохлортиазид + лизиноприл
  • Ирузид;
  • Лизоретик;
  • Листрил.
Гидрохлоротиазид + эналаприл
  • Берлиприл плюс;
  • Рениприл ГТ;
  • Энап-HЛ.
Гидрохлортиазид + рамиприл
Индапамид + эналаприл
Гидрохлортиазид + каптоприл
Тиазид + сартан
Гидрохлортиазид + лозартан
Гидрохлортиазид + телмисартан
Тиазид + бета-блокатор
Хлорталидон + атенолол
  • Теноретик;
  • Тенонорм;
  • Тенорик.
Гидрохлортиазид + метопролол
Гидрохлортиазид + пропранолол
Тиазид + антагонист кальция
Гидрохлортиазид + амлодипин
Амлодипин + индапамид
Сартан + антагонист кальция
Валсартан + амлодипин
  • Артинова АМ;
  • Вамлосет;
  • Диотензин;
  • Эксфорж.
Ирбесартан + амлодипин
Лозартан + амлодипин
  • Амзаар;
  • Амлотоп Форте;
  • Лозап АМ;
  • Лортенза.
иАПФ + антагонист кальция
Беназеприл + амлодипин
Лизиноприл + амлодипин
  • Де-Криз;
  • Тенлиза;
  • Эквакард.
Трандолаприл + верапамил ER
Эналаприл + фелодипин
Бета-блокатор + антагонист кальция
Бисопролол + амлодипин
Метопролол + фелодипин

Список опасных сочетаний

Совместное использование лекарств может усиливать негативные эффекты друг друга или быть неэффективным. Поэтому при комбинированном лечении гипертонии не рекомендуется сочетать следующие препараты (5).

КомбинацияВозможные последствия
иАПФ + сартаныПовышенный риск развития терминальной стадии болезни почек, инсульта особенно у больных сахарным диабетом
Мочегонное средство + вазодилататорыГипокалиемия
Мочегонное средство + бета-адреноблокаторГипокалиемия, дислипидемия
Недигидропиридиновый антагонист кальция + бета-адреноблокаторАтриовентрикулярная блокада, брадикардия
Дигидропиридиновый антагонист кальция + альфа-блокаторПониженное давление
Альфа-блокатор + мочегонноеОртостатическая гипотония, «эффект первой дозы»
Ингибитор АПФ/сартан + калийсберегающий диуретикПовышение концентрации калия
Ингибитор АПФ + альфа/блокаторГипотония
Гидралазин + дигидропиридиновый АКТахикардия, ишемия миокарда

Также при назначении комплексных средств принимается во внимание статус больного, наличие сопутствующих заболеваний:

  • сочетание антагонист кальция + сартан/иАПФ противопоказано при серьезных почечных проблемах, тяжелой печеночной недостаточности, сердечной недостаточности после инфаркта миокарда, сужении аорты;
  • бета-блокаторы + тиазиды не используют для лечения больных с брадикардией, пониженным давлением, атриовентрикулярной блокадой, синдромом синусного узла, феохромоцитомой, не контролированной сердечной недостаточностью;
  • совместный прием диуретиков + иАПФ/сартанов не рекомендован пациентам, имеющим непроходимость/сужение желчных путей, тяжелые нарушения функции печени/почек, гипокалиемию, гиперкальциемию.

Большинство комбинированных препаратов противопоказано беременным, кормящим женщинам.

Литература

  1. Ж.Д. Кобалава. Место комбинированной антигипертензивной терапии в современном лечении артериальной гипертензии, 2007
  2. Н.А. Ваулин. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: фокус на нефиксированные комбинации, 2011
  3. Скворцов B.B. , Тумаренко А.B. Комбинированное лечение гипертонической болезни: акцент на комбинацию антагонистов кальция и ингибиторов АПФ, 2011
  4. Задионченко В.С., Щикота А.М. и другие. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии, 2017
  5. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, 2013

Последнее обновление: Январь 24, 2020

Источник: https://sosudy.info/kombinirovannye-preparaty-ot-davleniya

WikiCardiolog.Ru
Добавить комментарий