Ктг в 39 недель беременности норма

Норма показателей КТГ при беременности

Ктг в 39 недель беременности норма

Кардиотокография (КТГ) — это пренатальный диагностический метод, который позволяет определить состояние плода и то, как функционирует матка. В сочетании с УЗИ и допплерографией кардиотокография позволяет эффективно и в кратчайшие сроки выявить патологии беременности и предпринять необходимые меры по их корректировке.

Как правило, КТГ проводят после 32 недели. На этом сроке плод уже живет в определенном ритме сна и активности, а также четко прослушивается биение его сердца. Однако иногда кардиотокографию назначают и на более ранних сроках, поскольку патологические ритмы можно определить уже после 20 недели.

Наиболее популярный вопрос, связанный с данной процедурой, который часто задают будущие родители — какова норма КТГ при беременности? Чаще всего первый раз на кардиотокографию беременных отправляют в 34 недели (35 недель). Женщин очень интересует, что означает каждое слово в заключение, сколько баллов считается нормой и когда следует бить тревогу.

Информативные показатели

При расшифровке кардиотокографии учитывают такие показатели ритма:

  • Базальный (основной) ритм — он преобладает на КТГ. Чтобы его объективно оценить необходимо проводить запись, как минимум 20 минут. Можно сказать, что базальная ЧСС представляет собой среднюю величину, которая отражает частоту сердцебиения плода в период покоя.
  • Вариабельность (изменчивость) — это динамичность колебаний ЧСС относительно ее среднего уровня (разница между основной частотой сердечных сокращений и скачками ритма).
  • Акцелерации (ускорение ритма сердцебиений) — этот параметр учитывается, если в течение 10 и более секунд на 15 ударов становится больше. На графике они представлены вершинами, обращенными вверх. Как правило, они появляются при движениях малыша, маточных сокращениях и выполнении функциональных проб. В норме за 10 минут должно происходить не меньше 2-х ускорений сердечного ритма.
  • Децелерация (замедление ритма биения сердца) — этот параметр учитывается так же как и акцелерации. На графике — это зубья, смотрящие вниз.

Продолжительность децелераций может быть разной:

  • до 30 секунд с последующим восстановлением биения сердца плода;
  • до 60 секунд с наличием высокой амплитуды (до 30–60 ударов в минуту);
  • более 60 секунд, с высокой амплитудой колебаний.

Кроме того, в заключении всегда присутствует такое понятие, как потеря сигнала. Это случается, когда датчики временно теряют звук сердцебиения малыша.

А также в процессе диагностики говорят об индексе реактивности, которая отражает способность эмбриона реагировать на раздражающие факторы.

В расшифровке результатов индексу реактивности плода может быть присвоена оценка в диапазоне от 0 до 5 баллов.

В распечатке, которая выдается на руки беременной, прописываются такие 8 параметров:

  • Время анализа/потеря сигнала.
  • Базальная ЧСС.
  • Акцелерации.
  • Децелерации.
  • Вариабельность.
  • Синусоидальный ритм/амплитуда и частота осцилляций.
  • STV.
  • Частота шевелений.

При абсолютной норме должны быть соблюдены 8 параметров из 8. В зависимости от того, какие параметры были не соблюдены, специалисты допускают 7 из 8 и 6 из 8 параметров в норме. Однако в таком случае не обойтись без повторного проведения КТГ. На кардиотокограмме отображается размах ЧСС (указывается две цифры).

Во время записи на калибровочной ленте отображается график двух видов сигнала

Оценочные баллы

В процессе развития кардиотокографии специалисты определили объективные критерии оценки записи и составили множество таблиц. Для расшифровки результатов при КТГ используют несколько шкал. Чаще всего прибегают к шкале Фишера (10 баллов)или Кребса (12 баллов). В заключении могут указывать двойной результат — оценка по fischer и krebs.

Критерии Фишера

В оценочной таблице, разработанной американским акушером-гинекологом, представлен ряд критериев, которым дают оценку от 0 до 2 баллов. Итоговый балл выставляется путем суммирования всех оценок. По Фишеру специалисты ведут «ручной» подсчет, ориентируясь на то, что они видят на калибровочной ленте.

Оценив критерии, выделяют 3 основных состояния плода:

  • Нормальные показатели — 8–10 баллов. У малыша хорошо бьется сердце и он в меру подвижен, а подозрения на наличие кислородного голодания полностью отсутствуют.
  • Состояние, вызывающее сомнения — 5–7 баллов. Такой результат может указывать на начальную стадию кислородного голодания и требует особенного наблюдения за беременной.
  • Плохое состояние плода — 0–4 балла. Это указывает на выраженную гипоксию. Если не предпринимать срочных мер, то может наступить летальный исход для малыша в течение нескольких часов.

Если запись КТГ дает результат — 7 или 6 баллов, то назначают повторную кардиотокографию в течение 12 часов, а если начались роды, то через 1 час. В том случае, если запись КТГ имела оценку 8 и более баллов, то при начавшихся родах повторяют процедуру через 2–3 часа, а на более ранних сроках беременную отпускают на 3–7 суток до повторного КТГ.

Шкала Кребса

Это оценочная шкала отличается от шкалы Фишера одним критерием — число двигательных реакций малыша за 30 секунд: при их полном отсутствии выставляется 0 баллов, от 1 до 4 двигательных реакций оценивается в 1 балл, если присутствует 5 и более реакций за 30 секунд, то дают 2 балла.

Ввиду этого критерия шкала Кребса имеет 12-ти балльную систему оценки. Если в результате по этой шкале было выставлено от 9 до 12 баллов, то будущие родители могут быть абсолютно спокойными — результаты находятся в пределах нормы. Оценка от 0 до 8 баллов — это повод бить тревогу. При таких результатах говорят о присутствии патологического внутриутробного процесса.

Если в заключении КТГ имеется 11 баллов, то не возникает сомнений, что при расшифровке использовалась шкала Кребса. Если же стоит оценка — 9 баллов, то результат считается хорошим при любом раскладе. Но если не было приписки, что оценка велась по Фишеру, то все же следует дополнительно проконсультироваться у специалиста.

Критерии Доуза-Редмана

Как расшифровать КТГ плода?

Эти критерии разработаны для автоматических аппаратов. Компьютер оценивает запись без участия диагноста, но с учетом всех тех же параметров, что и в «ручном» способе.

В результате все значимые критерии КТГ суммируются и выводится особый показатель вариабельности — STV. Этот чувствительный параметр позволяет обнаружить признаки страдания плода и спрогнозировать неблагоприятный исход беременности.

По Доуз-Редману выделяют такие результаты:

  • нормальные показатели, указывающие на здоровое протекание беременности — STV 6–9 мс;
  • пограничные показатели, которые требуют наблюдения специалиста — STV 3–5 мс;
  • высокая степень риска дефицита кислорода, требующая принятия экстренных мер — STV 2,6–3 мс;
  • критичное состояние плода, которое в ближайшие часы может закончиться внутриутробным летальным исходом — STV менее 2,6 мс.

Данную систему оценки не практикуют в процессе начавшихся родов, но успешно используют для наблюдения в период вынашивания ребенка. Как правило, КТГ записывают каждые 2–3 недели в сроках 28–32 недели и каждые 2 недели в сроках 32–37 недель. А после 38 недель прибегают к КТГ каждые 7 дней.

Откровенно плохие и сомнительные результаты КТГ могут послужить серьезным поводом для проведения экстренного кесарева сечения.

Оценкой результатов занимается ведущий акушер-гинеколог

Оценив показатели КТГ, врачи определяют значение ПСП (показатель состояния плода). Существует 4 стандартных заключения по ПСП. Ниже 1,0 — нормальные показатели (иногда отталкиваются от 1,05). В то же время если были получены пограничные показатели — 0,8-1,0, то запись рекомендуют повторить в течение 1-2 недель.

От 1,05 до 2,0 — первичные отклонения. Такое заключение требует терапевтических мер и контрольной записи КТГ в течение недели. От 2,01 до 3,0 — тяжелые отклонения.

В таком случае женщине рекомендован стационар для принятия мер по сохранению беременности. ПСП от 3,0 и более — критичное состояние плода.

Беременная должна быть срочно госпитализированная, скорее всего, будет показано экстренное родоразрешение.

КТГ в норме ничем особенно не отличается с 33 недели по 36 неделю и характеризуется такими признаками: основной ритм от 120 до 160 уд/мин, в течение 40–60 минут отмечается от 5 ускорений сердечного ритма, диапазон вариабельности — от 5 до 25 ударов в минуту, замедления ритма отсутствуют.

Применение КТГ в родах (38 недель — 40 недель) определяется индивидуально. КТГ плода в этот период может давать такие результаты:

  • Умеренная амплитуда замедлений сердечного ритма: базальный ритм — 160–180 уд/мин, диапазон вариабельности — больше 25 уд/мин, ранние замедления ритма — меньше 30 уд/мин, поздние — меньше 10 уд/мин, выраженные ускорения сердечного ритма. При таких показателях роды должны протекать естественным путем без вмешательств акушеров.
  • Состояние на грани риска: основная линия КТГ составляет от 180 ударов в минуту, вариабельность кривой — меньше 5 уд/мин, ранние замедления ритма — 30–60 уд/мин, поздние — 10–30 уд/мин. В таком случае естественное родоразрешение не исключают, но дополнительно проводят пробу Задинга. После этого акушеры предпринимают все необходимые манипуляции, чтобы добиться естественных родов, но если все предпринятые шаги оказываются неэффективными, то роженицу готовят к кесаревому сечению.
  • Опасное состояние: основная линия не превышает 100 ударов в минуту, ранние замедления сердечного ритма — превышают 60 уд/мин, поздние — превышают 30 уд/мин. Действия акушеров в таком случае не отличаются от тех, что проводятся при рискованных состояниях плода.
  • Критичное состояние плода. Наблюдается выраженное повышение ЧСС с остаточными замедлениями, которые могут продолжаться до 3 минут. Графическая кривая при этом уплощенная. Ситуация не терпит промедления, необходимо срочно выполнять операцию кесарево сечение.

При получении сомнительных результатов повторное КТГ проводят через 12 часов.

Высокоамплитудные децелерации, длящиеся более 1 минуты, указывают на выраженное кислородное голодание

Выделяют 3 патологические варианта КТГ.

Немая или монотонная КТГ

Для нее характерно отсутствие акцелераций и децелераций, но при этом базальная ЧСС находится в пределах нормы. Графическое изображение такой кардиотокографии близко к прямой линии.

Синусоидальная КТГ

Графическое изображение такой кардиотокографии имеет вид синусоиды. Такая КТГ указывает на выраженное кислородное голодание плода. Иногда его обнаруживают на фоне приема беременной женщиной психотропов или наркотиков.

Лямбда-ритм

Для него характерно быстрое чередование ускорений и замедлений. В большинстве случаев данная патология КТГ указывает на компрессию пуповины. Как правило, она защемляется между головкой плода и материнскими костями таза, что ведет к уменьшению поступления крови и развитию гипоксии.

Кроме того, выделяют условно патологические виды КТГ с характерными признаками: присутствие замедлений, идущих сразу же за ускорениями, пассивность движений у плода, недостаточный диапазон и изменчивость ритма.

При получении сомнительных результатов при стандартном КТГ проводят запись с функциональными пробами:

  • Нестрессовый тест. Изучения ЧСС производят на фоне естественных движений плода. В нормальном состоянии после любого шевеления ребенка сердечный ритм должен ускоряться. Если этого не происходит, то можно говорить о наличие патологии.
  • Стрессовый тест. Беременной вводят окситоцин и следят за изменениями сердечного ритма у малыша. В норме должны наблюдаться акцелерации, базальный ритм должен находится в допустимом диапазоне, а замедления должны отсутствовать. Если же после введения этого препарат у плода не наблюдается ускорений ритма, а скорее можно отметить, что сердечные сокращения замедляются, то это указывает на кислородное голодания.
  • Маммарный тест. В ходе этого теста добиваются выработки естественного окситоцина в организме женщины путем массирования сосков в течение 2 минут. Дальше производят оценку, как и в случае с введением синтетического окситоцина.
  • Тест с физической нагрузкой. Запись КТГ производят сразу же после выполнения беременной ряда действий, подразумевающих физическую нагрузку. Чаще всего ее просят подняться по ступенькам до 2-х пролетов лестничного марша. В ответ на такие действия ЧСС плода должно увеличиться.
  • Дыхательная проба. Беременная женщина в процессе записи КТГ должна задержать дыхание сперва на вдохе, а затем на выдохе. В первом случае ожидается, что ЧСС малыша снизиться, а во втором повысится.

В отличие от стандартного УЗИ и допплерографии, которые демонстрируют анатомию и кровообращение плода и детского места, КТГ позволяет определить влияние кислорода и питательных веществ на ребенка.

Кроме того, КТГ незаменима в процессе родоразрешения, когда другие методы применить невозможно.

Такое исследование помогает выбрать правильную тактику ведения родов с учетом того, как плод переносит появившиеся нагрузки.

Источник: https://apkhleb.ru/prochee/norma-pokazateley-ktg-beremennosti

Узи на 39-й неделе беременности: цели обследования и техника

Ктг в 39 недель беременности норма

На 39-й неделе беременности остается только неделя до родов. Однако малыш уже окончательно сформирован и готов появиться на свет в любой момент. УЗИ на 39-й неделе беременности рекомендуется не всем женщинам. Диагностика показана только при наличии каких-либо отклонений.

Обследование нужно для того, чтобы убедиться в отсутствии вероятных рисков для матери и малыша. На этом сроке рождается примерно 25% младенцев. Дети в это время считаются доношенными и полностью готовыми к жизни вне матери. В некоторых случаях по результатам УЗИ беременную могут направить на срочное кесарево сечение.

Однако это не является поводом для переживаний. После УЗИ врачи полностью готовы к возможным трудностям при родах.

Малыш может появиться на свет уже на 39-ой неделе беременности

Необходимость УЗИ и КТГ на 39–40-й неделе

Беременность обычно длится 40 недель. После 35-й недели УЗИ уже не считается плановым. Процедура проходит по плану в начале третьего триместра. Диагностика осуществляется при наличии показаний.

На предпоследней неделе проверяется состояние малыша. Нормальные показатели – подтверждение того, что все идет хорошо. Часто при внеплановом ультразвуковом обследовании оценивается предлежание малыша. Доктор скажет, сможет ли женщина родить ребенка естественным путем, без применения кесарева сечения.

На 39-й неделе ребенок имеет полностью сформированное тело. Именно таким он вскоре родится.

УЗИ помогает оценить реальное расположение пуповины, зрелость плаценты и состояние внутренних органов. Исключается риск вероятных патологических процессов. УЗИ на 39–40-й неделе проходит только совместно с КТГ. Цели процедур в этот период описаны в таблице.

Цели КТГНа предпоследней неделе КТГ дает наиболее достоверную информацию. Процедура направлена на регистрацию сердечных сокращений. Оценивается состояние маточной стенки. При диагностике определяется базальный ритм сердечных сокращений и вариабельность.
Цели УЗИПри ультразвуковом исследовании оценивается состояние плода и внутренних органов. Изучается и пуповина. Доктор может подтвердить или опровергнуть вероятное обвитие. Оценивается на УЗИ и степень зрелости плаценты. Помимо этого, определяется ее толщина и изучается место прикрепления. При диагностике доктор обращает внимание на шейку матки. Любые нарушения – весомый повод для дополнительного исследования. Ребенок на последних неделях активно развивается. УЗИ поможет проследить динамику развития. Отказываться от назначенной диагностики крайне нежелательно. Стоит учесть, что на 39-й неделе нет возможности сделать полноценное фото. Ребенок уже крупный и на снимок может поместиться только частями.

Расшифровкой исследования занимается только доктор. Нежелательно отказываться от любых обследований, которые назначил врач. Диагностика – единственный способ оценить вероятные риски, которые могут проявиться при родах.

УЗИ в 39 недель беременности проводится внепланово и по показаниям

Особенности проведения УЗИ

УЗИ на поздних сроках уже не нуждается в подготовке. Это никак не влияет на точность процедуры. Стоит отметить, что на 39-й неделе ультразвуковое обследование возможно только при наличии следующих показаний:

  • необходимость в оценке предлежания ребенка;
  • низкое прикрепление плаценты;
  • подозрение на возможную гипоксию или обвитие плода пуповиной;
  • подозрение на необходимость в кесаревом сечении.

В кабинет беременная должна зайти в сменной обуви или бахилах. На кушетку стелется одноразовая медицинская клеенка. Женщина ложится на спину и максимально расслабляется. Под правый бок при необходимости подкладывается специальная подушка.

В некоторых случаях беременной на 39-ой неделе назначают 3Д или 4Д-УЗИ

На живот женщины наносят специальный прозрачный гель без запаха. Такое средство направлено на улучшение скольжения аппарата. Препарат не провоцирует появление признаков аллергической реакции. Мазь абсолютно безопасна для матери и плода.

Исследование проводится благодаря ультразвуковому устройству. Каждый орган имеет определенную степень эхогенности. Это дает возможность выводить изображение на монитор.

Доктор медленно водит аппаратом по животу беременной. При необходимости врач может задерживаться на некоторых участках, чтобы рассмотреть их более подробно. Возможно проведение 3Д- и 4Д-УЗИ. Все полученные данные заносятся в протокол, а затем расшифровываются.

В случае необходимости определения предлежания плода женщине в 39 недель назначают УЗИ

Особенности проведения КТГ

Кардиотокография – безопасная и безболезненная процедура. Диагностика не вредит матери и ребенку. При обследовании женщина должна занять лежачее или полулежачее положение. При этом важно расслабиться. К животу прикрепляют несколько датчиков:

  • ультразвуковой датчик;
  • тензодатчик.

Процедура отнимает 40–70 минут. Все показатели регистрируются в виде графика. Перед обследованием женщине нужно выспаться. Нужно отдать предпочтение легкому завтраку в виде йогурта или шоколадки. Предварительно также нужно сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.

Показатели КТГ считаются нормальными, если доктор установил оценку 8–10.

При оценке 6–7 следует заподозрить наличие гипоксии. Базальный ритм в норме должен составлять 110–160 ударов в минуту. Нарушения – повод для повторного проведения кардиотокографии.

Из видео вы узнаете, что такое КТГ при беременности:

Возможности УЗИ и нормы на 39-й эмбриональной неделе

На 39-й неделе оценивается состояние плаценты. Ее зрелость должна быть на 2-м или 3-м этапе. Может быть диагностировано незначительное обвитие пуповины. Это встречается в 35–45% случаев и не является поводом для отказа в естественном родоразрешении.

Частая причина внепланового УЗИ – отсутствие движений ребенка. При отрицательных результатах обследования женщину срочно направляют на стимуляцию родов.

Вес плода на предпоследней неделе беременности достигает 3 кг. Масса может быть как больше, так и меньше, в зависимости от индивидуальных особенностей. Определить длину пуповины на 39-й и 38-й неделе невозможно. При обследовании можно удостовериться в том, что у ребенка развился сосательный рефлекс.

Длина малыша составляет от 50 см. Иные данные фетометрии на этом сроке не устанавливаются.

В среднем вес малыша на 39-ой неделе беременности составляет 3 кг

Противопоказания

Посещать УЗИ могут все женщины без исключения. Процедура не имеет противопоказаний. На предпоследней неделе ультразвуковая диагностика проходит только по показаниям. При удовлетворительном течении беременности в дополнительном обследовании нет необходимости.

УЗИ, несмотря на абсолютную безопасность, нельзя проходить по собственному усмотрению. Прибегать к ультразвуковой диагностике нужно только в строго назначенные доктором сроки. Также важно придерживаться меры. За все 9 месяцев вынашивания ребенка будущая роженица может посетить максимум 5 обследований, а лучше и вовсе только 3.

Помогла статья? Оцените её
Загрузка…

Источник: https://infouzi.ru/ultrazvukovoe-issledovanie/kalendar-beremennosti/tridcat-devjataja-nedelja.html

WikiCardiolog.Ru
Добавить комментарий