Места исследования артериального давления

Исследование артериального давления

Места исследования артериального давления

Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений, а также от сосудистого тонуса.

Различают систолическое и диастолическое артериальное давление.

Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков.

Диастолическим называется давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу желудочков.

Пульсовое давление представляет собой разницу между систолическим и диастолическим артериальным давлением.

Исследование артериального давления производится непрямым (неинвазивным) звуковым (аускультативным) методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Н.С. Коротковым.

Современные приборы для измерения артериального давления должны соответствовать ростовозрастным показателям пациента и разрешены к применению в медицинской практике: стетоскоп акушерский (рис. 57а), фонендоскоп (рис.

576), тонометр автоматический (рис. 57в), тонометр полуавтоматический (рис. 57г) и др.

Рис. 57. Приборы для измерения давления: а — стетоскоп акушерский; б — фонендоскоп; в — тонометр автоматический; г — тонометр полуавтоматический

Прибор для измерения артериального давления состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, манометра, стетофонендоскопа или специализированного фонендоскопа из комплекта тонометра. Приборы имеют следующие названия: тонометр, сфигмоманометр (стрелочный), а в настоящее время чаще используются электронные аппараты, позволяющие определить АД незвуковым методом.

Для исследования АД важно учитывать следующие факторы:

  • ? размер манжетки, который должен соответствовать окружности плеча пациента: М-130 (130×270 мм) — взрослая средняя плечевая манжетка, окружность плеча составляет 23—33 см. У маленьких детей и взрослых людей с маленькой или большой окружностью плеча проводится коррекция показателей АД при использовании взрослой манжетки по специальной таблице или прибором со специальным размером манжет;
  • ? состояние мембраны и трубок фонендоскопа (стетофонендо- скопа), оцениваются перед каждым измерением, так как могут быть повреждены;
  • ? исправность манометра, который требует регулярной поверки не реже одного раза в год или с интервалами, указанными в его технических характеристиках;
  • ? другие искажающие факторы (табл. 37).

Таблица 37

Факторы, искажающие истинные значения артериального давления

ФакторСистолическое (верхнее) АДДиастолическое (нижнее) АД
Положение лежаТ* на 3 мм рт.ст.1** на 2—5 мм рт.ст.
Рука без опорыТ на 2 мм рт.ст.Т на 2 мм рт.ст.
Спина без поддержкиТ на 8 мм рт.ст.Т на 6—10 мм рт.ст.
Несоразмерно маленькая манжета•1 на 8 мм рт.ст.Т на 8 мм рт.ст.
Быстрый спуск воздухаіТ
Повторное нагнетание воздуха в манжетуТ на 14—30 мм рт.ст.Тна 10—20 мм рт.ст.
Окружающий шум•1 на 17 мм рт.ст.Т на 13 мм рт.ст.
Измерение АД в холодном помещенииТ на 11 мм рт.ст.Т на 8 мм рт.ст.
В течение 1 ч после физической нагрузки•1 на 5—7 мм рт.ст.4- на 4—8 мм рт.ст.
Переполнение кишечника или мочевого пузыряТ на 27 мм рт.ст.Т на 22 мм рт.ст.
Спазмы кишечникаТ на 18 мм рт.ст.Т на 14 мм рт.ст.
В течение 2 ч после употребления кофеТ на 10 мм рт.ст.Т на 7 мм рт.ст.
Сниженный слух у измеряющего давлениеіТ

* Т — завышение истинных цифр АД.

** 1 — занижение истинных цифр АДИзмерение АД средней плечевой манжетой для взрослых выполняется только при охвате плеча, равном 23—33 см, или специальным размером манжет.

Длина камеры манжеты должна соответствовать 80% охвата плеча в сантиметрах, а ширина — около 40% длины камеры манжеты. Манжета с меньшей шириной завышает, а с большей — занижает показатели давления.

Характеристика методики и особенности ее выполнения регламентируются приказом Министерства здравоохранения России от 24 января 2003 г. № 4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации».

Источник: https://bstudy.net/667229/meditsina/issledovanie_arterialnogo_davleniya

Места исследования артериального давления

Места исследования артериального давления

ЛЕКЦИЯ

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

ПОНЯТИЕ ОБ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Кровяное давление — это давление крови на стенки кровеносных со­судов и камер сердца, важнейший энергетический параметр системы крово­обращения, обеспечивающий непрерывность кровотока в кровеносных

сосу­дах.

Источником энергии для создания кровяного давления в сердечно-со­судистой системе служат сокращения мускулатуры желудочков сердца, вы­полняющих роль нагетательного насоса. Вспомогательную роль играют сок­ращения скелетной мускулатуры, пульсация артерий, передающаяся на рас­положенные рядом вены, периодические

сокращения вен.

В физико-химическом отношении кровь является суспензией высокой концентрации, так как около 36-48% её объёма составляют форменные эле­менты.

О движущейся крови можно говорить как о двухфазной системе, в осевом токе которой находятся эритроциты, а в периферическом ( присте­ночном ) слое перемещается плазма, имеющая меньшую вязкость.

Течение крови в сосудах в норме носит в основном ламинарный

характер.

Клапаны сердца, аорты, лёгочной артерии и вен выполняют только одну функцию : обеспечивают одностороннее направление движения крови по сосудам, то есть исключают

противоток.

В соответствии с анатомо-физиологическим строением сердечно-сосу­дистой системы различают внутрисердечное, артериальное, венозное

и ка­пиллярное давление.

Давление в венах измеряется в мм водного столба, на остальных участках сосудситой системы

— в мм ртутного столба.

Внутрисердечное давление неодинаково в разных камерах сердца и резко различается в фазах систолы и диастолы, то есть зависит от мощ­ности сердечного сокращения.

В полости левого желудочка у здорового взрослого человека величина кровяного давления составляет в период систолы в среднем 120 мм ртутного столба, в период диастолы — 4 мм рт.ст.

, в правом желудочке соответственно 25 и 2 мм ртутного столба, ибо мощность левого желудочка примерно

в 5-6 раз больше.

Артериальное давление — давление, развиваемое кровью

в артериаль­ных сосудах организма.

Артериальное давление ( tensio arterialis ) — интегральный пока­затель, отражающий результат взаимодействия многих факторов : систоли­ческого объёма сердца, скорости выброса крови из желудочков сердца, частоты и ритма сердечных сокращений, сопротивления стенок артерий растягиванию, суммарного сопротивления кровотоку так называемых резис­тивных сосудов или сосудов сопротивления ( сосудов, имеющих малый просвет ), суммарного объёма так называемых ёмкостных сосудов ( в ос­новном вен ), объёма циркулирующей крови, вязкости, гидростатического

давления столба крови.

Артериальное давление определяется совокупностью факторов, сос­тавляющих функциональную систему, поддерживающую постояноство кровяно­го давления в организме по

принципу саморегуляции.

Артериальное давление составляет результат действия этой системы с участием нейро-гуморальных

и метаболических факторов.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
СИСТЕМА, ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ПОСТОЯНСТВО

АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ

1. Воздействие влияний среды физическая нагрузка эмоциональное напряжение экстремальные

воздействия

2. Центральное звено функциональной системы кора,

гипоталамус сосудодвигательный центр

3. Физиологические пути и механизмы, изменяющие кровяное

давление

просвет артериол

изменения работы
сердца

гормональные
влияния

изменения массы
крови

депонирование
крови

регионарное
перераспределение крови

4. Результат действия
функциональной системы +- АД

5. Воздействие изменений кровяного давления на

баро­рецепторы сосудов

6. Периферическое звено функциональной системы барорецепторы

сосудов

Контроль за АД осуществляется с помощью ряда систем и факторов : ренин-ангиотензин-альдостероновой ситемы, симпатической нервной систе­мы, предсердного натрийуретического гормона, водного и электролитного, в частности натриевого баланса, некоторых свойств сосудистой стенки, её гладких

мышечных клеток и эндотелия.

Энзим ренин образуется в клетках юкстагломерулярного аппарата по­чек из неактивных предшественников препроренина и проренина. Он высво­бождается под влиянием целого ряда факторов : гипотензии, гипонатрие­мии, гиповолемии, симпатической активности.

Ренин превращает гликопро­теин ангиотензиноген в ангиотензин 1, который превращается в биологи­чески активный ангиотензин 2 при прохождении крови через лёгкие. Прев­ращение происходит вод влиянием энзима, находящегося на поверхности эндотелиальных клеток — ангиотензинпревращающего фермента.

Между анги­отензином 2 и ренином существует механизм обратной связи. Возможно и образование ангиотензина 3. Ангиотензин 2 является мощным вазоконс­триктором, который вызывает повышение общего периферического сопротив­ления за счёт спазма артериол.

Ангиотензин 2 влияет на увеличение вы­работки альдостерона надпочечниками, происходит задержка натрия и воды с последующей гиперволемией. Все эти

механизмы вызывают повышение АД.

Самый высокий уровень АД, возникающий в момент систолы, называют систолическим или максимальным АД. Различают систолическое давление боковое и конечное.

Боковое систолическое давление есть давление кро­ви, передаваемое на стенки сосудов.

Конечное систолическое давление обусловлено суммой потенциальной и кинетической энергии, которой обла­дает масса движущейся крови. Оно больше бокового

давления на 10-20 мм рт.ст.

Разность между конечным и боковым систолическим давлением называ­ют ударным давлением или гемодинамическим ударом. Величина ударного давления отражает деятельность

сердца и состояние сосудистых стенок.

Диастолическое давление — самый низкий уровень АД, который возни­кает во время диастолы, зависит от периферического сопротивления кро­вотоку и частоты сердечных

сокращений.

Разность между систолическим и диастолическим давлением

называют пульсовым давлением.

Для гемодинамики решающее значение имеет величина среднего давле­ния, которая в артериях определяется отношением суммы всех изменений давления за сердечный цикл

ко времени этого цикла.

Норма артериального давления (ВОЗ) равна 140/90 мм рт.ст., систо­лическое давление колеблется в пределах 100-140 мм рт.ст., диастоли­ческое 60-90 мм рт.ст., пульсовое давление — 40-50 мм рт.ст. У детей артериалльное давление ниже, чем у взрослых. С возрастом

артериальное давление повышается.

Существует формула З.Д.Волынского для вычмсления АД : систолическое давление 102 + ( 0,6 х возраст ) диастолическое давление 63 + ( 0,4 х возраст

)

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ЗАВИСИМОСТИ

ОТ УРОВНЯ АД

Состояние систолическое
АД диастолическое АД

мм рт.ст. мм рт.ст.

Норма менее
140 менее 90

Пограничная
АГ 140-150 90-95

Гипертоническая
болезнь

мягкая АГ 140-179 90-104

умеренная
АГ 180 105-114

тяжёлая АГ 200 115

Злокачественный

синдром АГ 220 130

(нейроретинопатия)

Изолированная

систолическая
АГ 160 90

Капиллярное давление в артериальном отрезке капилляра большого круга кровообращения равно 30-50 мм рт.ст., в венозном — 15-25 мм рт.ст., в

малом круге — 10 мм рт.ст.

Венозное давление — наиболее низкое кровяное давление в сосудис­той системе и равно в горизонтальном положении 60-100 мм водного

стол­ба.

Устойчивость кровяного давления в организме обеспечивается функ­циональными системами, поддерживающими оптимальный для метаболизиа тканей уровень АД. Системы работают по принципу саморегуляции, благо­даря которому любые колебания АД через определённое время прекращают­ся,

и АД возвращаются к исходному уровню.

Прессорные влияния на сердечно-сосудистый аппарат осуществляются через симпатическую НС, нейромедиатором которой является норадреналин, а также адреналин , кортикостероиды и ренин-ангиотензинные

системы.

Депрессроное действие оказывают простагландины (

PGI2, простацик­лин ) и кинины.

Методы измерения АД. Прямое измерение АД ( прямая манометрия ) осуществляется непосредственно в сосуде или полости сердца с помощью капилляра и впервые было осуществлено в 1733 году у лошади Хейлсом. Так может измеряться артериальное и венозное

давление.

Непрямое измерение АД осуществляется путём уравновешивания давле­ния внутри сосуда через его стенку и мягкие ткани тела ( компрессион­ные

методы ).

Наиболее адекватным является компрессирование надувной манжетой Реклингаузена, накладываемой вокруг конечности или сосуда и обеспечи­вающей равномерное циркуляторное сжатие находящихся внутри

неё тканей и сосудов.

Впервые компрессионная манжета была предложена итальянcким врачом Рива-Роччи ( S.Riva-Rocci, 1863-1937 ) в 1896

году.

Основными измеряемыми величинами являются систолическое или мак­симальное, диастолическое или

минимальное и среднее или среднединами­ческое.

Обычно измеряют АД в плечевой артерии, в которой оно близко к аортальному. В ряде случаев измеряют АД в артериях пальцев рук,

бедра, голени.

Как было сказано выше, простейшим является метод, предложенный Рива-Роччи.

На среднюю часть плеча надевают компрессионную манжету ши­риной 12-14 см и быстро поднимают в ней давление до уровня, заведомо превышающего ожидаемое систолическое давление. Артерия при этом пере­жимается.

Затем, медленно выпуская воздух из манжеты, пальпаторно оп­ределяют появление пульса в лучевой артерии и по манометру отмечают уровень давления в манжете в этот момент. Оно

соответствует систоли­ческому АД.

В течение длительного времени повышение АД определяли лишь при пальпации пульса. Так, Брайт более 100 лет назад определял напряжённый пульс

при болезнях почек.

Источник: https://sovterror.ru/mesta-issledovanija-arterialnogo-davlenija-2/

WikiCardiolog.Ru
Добавить комментарий