Окклюзионная болезнь периферических артерий

Окклюзионные заболевания периферических артерий – Заболевания сердечно-сосудистой системы – Справочник MSD Версия для потребителей

Окклюзионная болезнь периферических артерий

Симптомы окклюзионного заболевания периферических артерий различаются в зависимости от:

  • степени закупорки артерии;
  • того, происходило ли постепенное сужение или внезапная закупорка артерии.

Как правило, симптомы развиваются, когда закрывается около 70 % внутреннего просвета артерии. При постепенном сужении артерии развиваются менее тяжелые симптомы по сравнению с внезапной блокадой, даже если кровоток в артерии в конечном счете полностью прекращается.

Симптомы могут быть менее серьезными, потому что при постепенном сужении успевают в достаточной степени расшириться близлежащие кровеносные сосуды или вырасти новые (так называемые коллатеральные сосуды), чтобы компенсировать это сужение. Таким образом, ткань в пострадавшем участке по-прежнему будет снабжаться кровью.

При внезапной блокаде артерии времени для развития коллатеральных сосудов не имеется, так что развивающиеся симптомы носят тяжелый характер.

Внезапная полная закупорка артерии ноги или руки может вызвать сильную боль, похолодание и онемение пораженной конечности. Нога или рука пациента становится бледной или синюшной (цианотичной). Пульс ниже места блокады не прощупывается.

Внезапное, резкое уменьшение притока крови к конечности требует неотложной медицинской помощи. Отсутствие кровообращения может быстро привести к потере чувствительности или параличу конечности.

При длительном отсутствии кровотока ткань может погибнуть, и тогда, возможно, потребуется ампутация конечности.

Перемежающаяся хромота, наиболее распространенный симптом заболевания периферических артерий, является результатом постепенного сужения артерий ног. Симптомы представляют собой боли, носящие ноющий, схваткообразный характер или чувство усталости в мышцах, но не в суставах ног.

Перемежающаяся хромота возникает регулярно и предсказуемо при физической нагрузке, но всегда быстро исчезает после отдыха. Боль в мышцах возникает при ходьбе, начинается быстрее и усиливается при ускорении или при подъеме в гору.

Как правило, после 1–5 минут отдыха (причем не обязательно в положении сидя), человек может снова пройти такое же расстояние, при этом продолжение ходьбы снова спровоцирует боль через сопоставимый промежуток.

Чаще всего боль возникает в голенях, но она также может развиваться и на разных уровнях бедер или в ягодицах, в зависимости от локализации поражения сосуда. Очень редко боль возникает в стопе.

По мере сужения артерии ноги уменьшается расстояние, которое пациент может преодолеть без боли. В конечном итоге, прогрессирование болезни приводит к тому, что мышцы ног начинают болеть даже в состоянии покоя, особенно в положении лежа.

Такая боль обычно начинается в нижней части ноги или передней части стопы, бывает сильной и неослабевающей. Она усиливается, когда нога приподнята. Такая боль часто мешает спать.

Для облегчения боли человек свешивает ноги с кровати или отдыхает полусидя с опущенными ногами.

Серьезная блокада артерий рук, которая встречается крайне редко, может привести к утомляемости, спазму мышц или болевым ощущениям в мышцах рук при многократных повторяющихся движениях.

При легком или умеренном снижении кровотока нога или рука практически не отличается по внешнему виду от здоровых конечностей. При существенном препятствии кровотоку к стопе может наблюдаться ее похолодание, а врачу может потребоваться специальное оборудование для обнаружения пульса в стопе.

Кожа стопы или ноги может стать сухой, шелушащейся, блестящей или потрескавшейся. Нарушается рост ногтей и волос на пораженной ноге. По мере дальнейшего сужения артерии у человека могут появляться долго не заживающие изъязвления, особенно после травмы, как правило, на пальцах ног или пятке, а иногда и на голени.

Они легко инфицируются и быстро приобретают серьезный характер. У лиц с тяжелым окклюзионным заболеванием периферических артерий заживление раны на коже может занять несколько недель или месяцев, или оно может не произойти вовсе. Могут развиться язвы стопы. Мышцы ног обычно усыхают (атрофируются).

Значительная блокада может привести к гангрене.

У некоторых пациентов, имеющих предсказуемую, стабильную хромоту, она может внезапно усилиться. Например, боль в голени, которая возникала после ходьбы на расстояние 10 кварталов, может внезапно появиться после прохождения расстояния в один квартал. Это изменение может указывать на образование нового сгустка в артерии ноги. Такие пациенты должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

  • Если у человека возникает внезапная боль, похолодание и побледнение руки или ноги, он должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%84%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B9/%D0%BE%D0%BA%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%84%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B9

Заболевание периферических артерий: причины, симптомы, диагностика и лечение

Окклюзионная болезнь периферических артерий

Заболевание периферических артерий развивается из-за нарушения кровообращения по артериям нижних конечностей, как правило, это случается из-за атеросклероза. Объясняется это тем, что в ткани проникает недостаточное количество кислорода.

Вероятность возникновения заболевания сосудов возрастает с возрастом. Около 30 % пожилых людей, возраст которых – старше 70 лет, страдают от него. Риск патологии увеличивается у людей с сахарным диабетом и курильщиков.

Итак, что это за заболевание, каковы причины его развития, какие симптомы наблюдаются при этом? Как врачи диагностируют заболевание периферических артерий и поддается ли оно лечению? Какие меры профилактики существуют на сегодняшний день?

Особенности заболевания артерий ног

Кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, движется по артериям от сердца к органам и тканям организма. Если кровоток в артериях ног нарушается, то их ткани получают недостаточное количество питательных веществ и кислорода, вследствие чего развивается заболевание периферических артерий.

Кровоток в аортах нарушается в результате развития атеросклероза. Сама аорта – это крупный сосуд, от которого отходят ветви, снабжающие кровью голову, верхние конечности, шею, органы брюшной полости, органы грудной клетки, полости таза, после чего артерия делится на две ветви, по которым кровь поступает к ногам.

В нормальном состоянии поверхность внутренней стороны сосуда гладкая, но в пожилом возрасте развивается атеросклероз периферических артерий, при котором в стенке сосуда происходит отложение липидных бляшек.

Это приводит к нарушению строения стенок артерий, сужению, их уплотнению и, как следствие, нарушению кровотока в ней. Липидные бляшки состоят из кальция и холестерола. По мере прогрессирования атеросклероза просвет в аорте становится все уже и ведет к появлению первых признаков заболевания артерий.

Это заболевание продолжительное время может вообще никак не проявляться, в то время как атеросклероз периферических артерий будет продолжать прогрессировать и при отсутствии своевременной диагностики и должного лечения может привести к ампутации конечности.

Кроме того, возрастает риск развития нарушений кровоснабжения в других органах, что может спровоцировать инфаркт миокарда или инсульт.

Основным проявлением заболевания периферических артерий является чувство сильного дискомфорта или боли в ногах при ходьбе. Локализация боли разная, место ее возникновения зависит от того, какие именно участки артерий были повреждены. Боль может возникнуть в стопе, коленях, пояснице, бедре, голенях.

Причины возникновения болезни артерий нижних конечностей

Итак, основной причиной развития патологии периферических артерий является атеросклероз. Причем мужчины более подвержены болезни, чем женщины. Есть множество факторов, которые увеличивают риск развития данного заболевания, основные из них:

  • Сахарный диабет.
  • Многолетнее курение.
  • Постоянно повышенное артериальное давление.
  • Повышенное количество холестерина в крови.
  • Ожирение.

Высокий риск проявления данного заболевания возникает у людей, которые раньше сталкивались с проблемами сердечно-сосудистой системы.

Симптомы и лечение

Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это основная причина развития заболевания артерий ног, самым распространенным симптомом которого являются боли во время ходьбы. Болезненные ощущения могут возникнуть на любом участке ног, локализация боли зависит от того, где расположены пораженные сосуды.

Болевые ощущения возникают из-за недостаточного кровоснабжения тканей, то есть из-за такого недуга, как атеросклероз сосудов нижних конечностей, симптомы и лечение которого взаимосвязаны. Терапию необходимо начинать как можно раньше, иначе его прогрессирование может привести к полной закупорке артерии и, как следствие, ампутации конечности.

Но не всегда симптомы заболевания проявляются ярко, нередко врач даже не предполагает о том, что развивается патология у больного. Часто лечение начинается только после того, как симптоматика становится ярко выраженной. Если вовремя не лечить болезнь, то она может стать причиной инфаркта или инсульта.

Еще один яркий симптом заболевания сосудов ног – хромота. В состоянии покоя болевые ощущения отсутствуют и возникают только во время ходьбы.

Следует иметь в виду, что хромота и боль не являются обязательными симптомами, они могут возникать в редких и исключительных случаях, например при длительных прогулках или во время подъема в гору.

Но со временем клинические проявления болезни не исчезают, а наоборот, усиливаются, возникают судороги, чувство тяжести, которое не проходит и после отдыха, чувство сдавливания. При возникновении всех этих симптомов нужно обратиться за медицинской помощью.

Существует еще ряд косвенных признаков, которые указывают на развитие заболевания периферических артерий:

  • Выпадение волосяного покрова.
  • Бледность и сухость кожи ног.
  • Уменьшение чувствительности в нижних конечностях.

Степень развития заболевания определяется по интенсивности проявления симптомов, чем сильнее боль и дискомфорт во время ходьбы, тем серьезнее заболевание. Если болезнь запущена, боли беспокоят человека даже в состоянии покоя.

Сильное сужение артерий нижних конечностей

Когда артерии сильно сужаются из-за липидных бляшек или вообще заблокированы (тромбоз периферических артерий), боли в ногах появляются даже в период покоя. Ноги могут выглядеть абсолютно нормальными, но пальцы имеют бледный цвет, иногда с голубоватым оттенком. Они, как правило, холодные на ощупь, импульсы в них слабые или отсутствуют.

В наиболее тяжелых случаях кислородной недостаточности начинается некроз тканей (отмирание). Нижняя часть ноги (лодыжка) покрывается трофическими язвами, в самых запущенных случаях развивается гангрена, но такое осложнение является редкостью.

Окклюзионная болезнь артерий нижних конечностей

Окклюзионное заболевание периферических артерий – распространенное проявление атеросклероза. Это заболевание приводит к ограничению способности передвигаться, нередко – к смерти.

Под термином «окклюзионная болезнь артерий» понимают поражение не только артерий ног, но и других сосудов, которые проходят через головной мозг и внутренние органы, то есть это заболевание периферических артерий и вен.

С возрастом риск развития заболевания возрастает.

К группе риска относятся люди:

  • до 50 лет, у которых повышенный риск развития атеросклероза;
  • от 50 до 70 лет – курящие или страдающие сахарным диабетом;
  • старше 70 лет;
  • с характерными атеросклерозными симптомами в нижних конечностях.

Нарушение кровообращения в сосудах может возникнуть из-за повреждения их или тромбоза.

Первая помощь при развитии закупорки сосуда заключается в следующем: необходимо дать человеку обезболивающие и сердечно-сосудистые медикаменты, обложить льдом конечности, осуществить перевязку, если есть необходимость, и отправить человека в больницу.

Лечение тромбоза, как правило, консервативное. Но такие меры используют, если прошло с момента приступа не более 6 часов.

Хирургическое лечение – пластика артерий, шунтирование или протезирование сосудов.

Облитерирующая болезнь артерий

Облитерирующее заболевание периферических артерий – это опасная и тяжелая хроническая патология, отличается прогрессирующим течением. Проявляется в виде хронической ишемии внутренних органов и конечностей.

При этом заболевании происходит нарушение притока артериальной крови к нижним конечностям, это происходит из-за нарушения эластичности сосудов.

Циркуляция крови не осуществляется в нужном объеме, происходит сужение артерий, а иногда и полное их закрытие.

К факторам риска развития этой болезни относят: высокое артериальное давление, сахарный диабет, курение, высокое содержание жиров в крови, малоактивный образ жизни.

Первым признаком развития патологии является боль в голени, икроножной мышце, в ягодице. Постепенно боль начинает усиливаться, человеку становится трудно передвигаться на большие расстояния, и в конце концов он вообще перестает ходить.

Лечение патологии направлено на восстановление естественного кровообращения в пораженной области. Как правило, назначают противовоспалительные препараты, на поздних стадиях назначается операция, цель которой – восстановить нарушенный кровоток.

Если развилась гангрена, потребуется ампутация конечности.

Диагностика заболевания

Врач опрашивает пациента, измеряет артериальное давление, расспрашивает о вредных привычках, образе жизни. После чего он прощупывает пульс на артерии, в поврежденном участке.

Для точного диагноза врач назначает проведение специальных тестов, с помощью которых определят, поражены ли артерии конечностей или нет. Один из способов исследования периферических артерий – замер артериального давления на ноге и руке и сравнение результатов.

Это позволит сделать предположение о развитии или отсутствии патологии сосудов. В некоторых случаях врач назначает для исследования периферических артерий УЗИ нижних конечностей, это позволит получить полную информацию о кровообращении в пораженной области.

Если у врача остаются сомнения после проведенных процедур, он назначает ангиографию (рентгеновское исследование сосудов) и томографию (исследование состояния и структуры). Если есть подозрения, что у пациента поздняя стадия развития болезни, ему назначается рентгенография.

Методы лечения периферических артерий

Методика лечения зависит от степени развития болезни, а также от участка поражения. Главной задачей лечения является остановить прогрессирование болезни, минимизировать риск развития осложнений.

Больному назначается курс лечения, кроме того, ему советуют правильно питаться, изменить образ жизни, отказаться от алкоголя и курения. Все вредные привычки негативно сказываются на сосудах человека.

Если раньше приступить к лечению поражений периферических артерий, то курсом лечения будет соблюдение профилактических мер.

Из лекарственных средств назначают те, которые направлены на регуляцию уровня холестерина. Иногда в курс лечения включают препараты, которые снижают действие тромбоцитов. Эти лекарственные препараты направлены на разжижение крови, что является хорошей профилактикой образования тромбов.

Консервативное лечение применяется, если заболевание проходит в легкой форме. В случае тяжелого поражения периферических артерий необходимо оперативное лечение.

Если повреждены крупные артерии, применяется методика оперативного вмешательства – ангиопластика. В артериальный просвет вводится через бедренную вену гибкий катетер, затем – проводник, который доставляет специальный баллон к месту, где сосуд сужен. Путем раздувания этого баллона восстанавливается механическим путем нормальный просвет сосуда.

В более запущенных случаях проводят шунтирование артерий. Создается дополнительный сосуд, по которому пускают кровоток, обходя пораженный участок. Для этого применяют как искусственные протезы-сосуды, так и вены самого пациента.

Иногда применяется хирургическое удаление атеросклеротической бляшки. Для этого вскрывают артерию, но эта процедура может нарушить кровоток по сосуду.

Самым радикальным хирургическим методом лечения является ампутация конечности, применяется этот метод только в случае развития гангрены.

Профилактика заболевания

Существует ряд профилактических мер, которые уменьшат риск прогрессирования заболевания артерий:

  • Самой лучшей профилактикой развития патологии артерий является активный образ жизни.
  • Правильное и сбалансированное питание обеспечит организм человека минералами и микроэлементами, недостаток которых может спровоцировать развитие заболевания сосудов.
  • Постоянный контроль показателя холестерина в крови.
  • Прием лекарственных препаратов при повышенном артериальном давлении.
  • Исключение из меню острой и жирной пищи.
  • Животный жир полностью следует заменить растительным.
  • Следить за показанием сахара в крови.
  • Отказ от курения, алкоголя.
  • Следить за своим весом.
  • Прием аспирина для профилактики образования тромбов.
  • Пешие прогулки в удобной обуви.

Образ жизни

Чтобы обеспечить профилактику заболевания и не допустить рецидивов, важно ответственно отнестись к вопросу изменения образа жизни. Обязательно уделить внимание наличию факторов риска проявления данного заболевания. Для того чтобы предупредить их появление, нужно регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.

Важно постоянно проверять уровень холестерина и артериального давления. При повышенном показателе следует как применять медикаменты, так и изменить рацион питания. Диета должна полностью исключить продукты питания с высоким уровнем холестерина, а также копченые, острые, соленые блюда, жирные и высококалорийные продукты. Постепенно все животные жиры следует заменить растительными.

Важно полностью отказаться от курения и алкоголя.

Людям, которые склонны к избыточной массе тела, важно не допускать развитие ожирения.

Важно не только сбалансировать свое питание, но и регулярно заниматься физкультурой, это поможет поддерживать физическую форму в нормальном состоянии и не допустить прогрессирование заболевания сосудов.

Необходимо заботиться о своем здоровье и соблюдать все рекомендации врача, ведь болезнь уходит тогда, когда у нее нет ни единого шанса.

Источник: https://FB.ru/article/390045/zabolevanie-perifericheskih-arteriy-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Окклюзия сосудов – виды, причины, локализация, последствия

Окклюзионная болезнь периферических артерий

Экологическая ситуация и качество еды негативно сказывается на здоровье человека. Страдает весь организм и отдельные органы. Одна из проблем — окклюзия сосудов. Что это за нарушение и как с ним бороться?

Что это такое

Окклюзия сосудов – это полное отсутствие свободного пространства внутри вены (артерии, аорты) снижение ее пропускной способности. Иначе говоря, это закупорка в кровеносной системе. Свободное пространство замещают холестериновые бляшки, частицы жира, воздушные пробки, деформированный сосуд.

Виды и классификация

Окклюзионные заболевания по степени проявления и скорости развития разделяются на:

Острые формы проявляют себя внезапно и стремительно развиваются. Их легче диагностировать. Назначения врача направлены на устранение очага и причины его появления и имеют реанимационный характер.

Действовать нужно быстро и безотлагательно. Отсутствие своевременной терапии приводит к фатальным последствиям.

Вялотекущие тромбозы, длящиеся более трех месяцев, врачи характеризуют, как хронические. Они требуют периодической реабилитации после периода терапии.

Имеется классификация по локализации очага. Выделяют такие как:

  • окклюзия вен, артерий нижних конечностей;
  • закупорка коронарных артерий;
  • тромбоз сердца;
  • непроходимость легких;
  • ЦНС и головного мозга.

В медицине их условно делят на 4 группы.

  1. Непроходимость сосудов в питающих органах.
  2. Закупорка магистральных кровеносных сосудов (вены, артерии).
  3. Патологии головного мозга и ЦНС.
  4. Окклюзия сосудов нижних конечностей.

Последняя, 4 группа – частая у пациентов в возрасте от 35 до 70 лет. На их долю приходится около половины всех подобных заболеваний.

Причины появления

Причинами отклонений служат ранее перенесенные патологии, травмы и генетическая предрасположенность к тромбозам, обморожения.

Зарождении проблемы предшествуют:

Нарушение кровотока и развитие артериальной недостаточности, травматическое поражение кровеносной системы – это приводит к заполнению свободного пространства и образованию тромба или воздушного клапана.

Развитие и локализация

Проблемы непроходимости артерий развиваются из-за закупорки бляшками. Бляшки образуются из жировых, х-тканевых, микробных и опухолевых частиц.

При постепенном их накапливании происходит заполняется свободное пространство и снижение проходимости в данном участке. При таком механизме зарождается хроническая форма.

Жировые и опухолевые тромбозы характерны для питающих органов и магистральных сосудов. Воздушные и тканевые пробки чаще локализуются в ЦНС и головном мозге.

Нередко нарушение локализуется в нижних конечностях в результате перенесенных травм. Острая форма, как правило, образуется в результате ишемии или аритмии сердца.

Нередко болезнь обусловлена попаданием тромба в просвет артерий большого круга. Кроме этого, она может возникнуть после хирургического вмешательства в кровеносную систему, при электроожогах и обморожениях, из-за системных поражений крови.

Скрытые и открытые переломы нижних конечностей так же приводят к нарушению проходимости кровеносной системы, в частности – окклюзии бедренного подколенного сегмента. Данный вид среди патологий сосудов ног наиболее частый. Это происходит из-за особенностей липидного обмена и густотой артериальной сети данного участка.

Последствия и возможные осложнения

Сама по себе окклюзия есть патология, но она же является причиной еще более серьезных отклонений. Так, например, окклюзия артерий, питающих сетчатку глаза, приводит к потере зрения или его нарушению. Зачастую после лечения восстановить зрение не представляется возможным.

Последствия и возможные осложнения напрямую зависят от локализации болезни и стадии ее развития. Чем позже будет назначено лечение, тем более серьезными будут осложнения.

При поражении ЦНС нарушается питание головного мозга, что приводит к серьезным осложнениям. Это инфаркт, слабоумие, паралич частичный или полный, потеря координации, амнезия и прочие.

В 30 % случаев, касающихся кровообращения в конечностях, лечение заканчивается ампутацией пораженной области.

Симптомы

Симптоматика дисфункции зависит от ее локализации. При поражении нижних конечностей наиболее ярким симптомом служит онемение тканей и бледность кожных покровов в начальной стадии. При ее развитиях цвет кожи преображается в синюшный, а далее приобретает мраморный окрас.

Болезнь сопровождается болью в околотомбозном участке. Болевые ощущения прогрессируют с течением нарушения и из рассеянного типа переходят в разряд резких хронических.

Главный  признак заболевания – это отсутствие пульсации артерии ниже места локализации очага.

Затрудненное кровообращение ведет к понижению температуры отдельного участка, сухости кожи и ломкости ногтей, на участке ниже расположения тромба.

Симптоматика окклюзии головного мозга и ЦНС отличается от ранее названых проявлений. При патологии сонной артерии наблюдается:

  • общая бледность;
  • головокружение;
  • обмороки.

Возможна кратковременная потеря памяти. Также возможно онемение части лица.

Внезапной является окклюзионная болезнь сетчатки глаза. Так как не сопровождается болью и другими признаками, но приводит к ухудшению или полной потере зрения.

Диагностика

Диагностирование происходит комплексно.

Клинические данные

При осмотре и разговором с клиента врач получает сведения о проявлениях признаков болезни.

Аппаратная диагностика

Используются:

Комплексное использование клинической и аппаратной диагностики позволяет определить проблему и место ее расположения, назначить эффективную терапию. В зависимости от степени тяжести выделяют 3 типа лечения – консервативное, фармакотерапия, хирургическое вмешательство.

Группа риска

К группе риска относят люди с проблемами эндокринной и сердечно-сосудистой системы, люди с вредными привычками.  Статистические сведения научных исследований показали, что подвержены окклюзиям люди, имеющих следующие показатели:

  • курение;
  • сахарный диабет;
  • дисфункия липидного обмена;
  • артериальная гипертензия;
  • высокий показатель гомоцистеина;
  • повышенный уровень с-реактивного белка;
  • воспаления;
  • повышенная вязкость крови, и гиперкоагуляция;
  • почечная недостаточность.

Непроходимость части кровеносной системы – распространенная патология и имеет ряд осложнений, тяжелых и часто необратимых.  Оперативная терапия – единственно правильное разрешение ситуации. Стоит соблюдать меры профилактики:

  • ведение здорового образа жизни;
  • умеренные нагрузки и ЛФК;
  • употребление антикоагулянтов.

При эффективном лечении все негативные последствия сводят к минимуму. Лечение проводится под наблюдением врача.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Глушаковой Н.А.
Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина.

Источник: https://venaprof.ru/okklyuziya-sosudov/

Окклюзионная болезнь периферических артерий: что мы можем сделать для пациента уже сегодня? | Фармацевтическая корпорация «Юрія-Фарм»

Окклюзионная болезнь периферических артерий

Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев

Окклюзионная болезнь периферических артерий нижних конечностей (ОБПА; облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей) является важным и очень распространенным проявлением системного атеросклероза, которое приводит к существенному ограничению способности больных к передвижению, снижению качества их жизни и ассоциируется с высоким риском сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [1]. Следует отметить, что согласно современному определению, приведенному в практическом руководстве Американской коллегии кардиологов (ACC) и Американской ассоциации сердца (AHA) (2005), под термином ОБПА понимают атеросклеротическое поражение не только артерий нижних конечностей, но и других периферических сосудов, в частности артерий, кровоснабжающих внутренние органы (за исключением коронарных артерий) и головной мозг [2]. Распространенность ОБПА повышается с возрастом, и у лиц старших возрастных групп без сопутствующей эндокринной патологии, по данным отдельных эпидемиологических исследований, колеблется в достаточно широких пределах (от 2,5% в группе лиц в возрасте моложе 65 лет до 18,8% в группе лиц в возрасте старше 70 лет), составляя в среднем около 12% [1, 3, 4, 8]. Прогноз у па-циентов с ОБПА нижних конечностей в целом неблагоприятен: среди пациентов с перемежающейся хромотой (ПХ) уровень смертности составляет 3–5% в год, среди больных с критической ишемией нижних конечностей — более 20% в год [13].

Как установить диагноз ОБПА, или как часто вы измеряете пациентам АД на ногах?

К сожалению, в условиях реальной клинической практики все еще отмечается гиподиагностика ОБПА. Казалось бы, настороженность практикующих врачей относительно кардио- и цереброваскулярной патологии, в основе которой лежит атеросклероз (ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, ишемический инсульт), и так достаточно высока.

Действия специалистов здравоохранения, направленные на ее профилактику, своевременную диагностику, адекватное лечение и реабилитацию пациентов, уже увенчались значительным успехом, особенно в развитых странах.

Удивительно, но ОБПА, в основе развития которой лежит тот же системный атеросклеротический процесс, пока, к сожалению, не стала предметом столь пристального внимания практикующих врачей первичного звена здравоохранения.

Вместе с тем ее медико-социальная значимость никак не меньше — это коварное заболевание, многие годы протекающее субклинически, как само по себе существенно снижает качество жизни больных и характеризуется высокими показателями инвалидизации и смертности, так и является очень точным «маркером» высокого риска основных кардио- и цереброваскулярных событий (фатального и нефатального инфаркта миокарда, ишемического инсульта). Характерно, что относительный риск сердечно-сосудистой смерти при ОБПА не зависит от наличия у пациентов проявлений коронарной или цереброваскулярной недостаточности [9, 10]; тяжесть ОБПА тесно коррелирует с риском острого инфаркта миокарда, ишемического инсульта и сосудистой смерти [2, 11].

Между тем диагностика ОБПА не представляет существенных трудностей и фактически доступна любому врачу! Важнейшим критерием установления диагноза ОБПА и показателем выраженности этого заболевания является так называемый лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ, ankle-brachial index — ABI) — соотношение систолического артериального давления (САД), определенного на лодыжке (на a. dor-salis pedis и задней большеберцовой артерии), и САД на руке (на плечевой артерии). Для определения ЛПИ врач может использовать как обычный аппарат для измерения АД, так и аппарат УЗИ. Важно помнить, что измерение САД на обеих ногах и оценку ЛПИ следует проводить после 10-минутного отдыха пациента в положении лежа. В норме ЛПИ составляет 0,91–1,30; клинический диагноз ОБПА нижних конечностей может быть установлен при снижении этого показателя < 0,9. При снижении ЛПИ < 0,4 у пациента констатируют наличие тяжелой ОБПА нижних конечностей. В ряде случаев ЛПИ при ОБПА находится в пределах нормы, но после физической нагрузки снижается на 20% и более. Чем ниже ЛПИ, тем выше риск угрожающих жизни сердечно-сосудистых и цереброваскулярных исходов. Смертность среди пациентов с тяжелой ишемией нижних конечностей, по данным некоторых авторов, достигает 25% в год [5]. О важности рутинной оценки ЛПИ и выявления асимптомного течения ОБПА у всех пациентов с высоким кардио- и цереброваскулярным риском свидетельствуют и результаты последних клинических исследований, выполненных в соответствии с принципами доказательной медицины. Так, в ходе клинического исследования с участием 747 пациентов с диагнозом ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА), результаты которого стали доступны онлайн в январе этого года [12], было показано, что снижение ЛПИ < 0,9 отмечается у 18,1% таких больных и достоверно коррелирует с возрастом старше 60 лет (р < 0,0001), а также с анамнезом предшествующих ишемических событий, включая ИБС (р = 0,001), атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга (р = 0,002) и фибрилляцию предсердий (р = 0,036). Авторы этого исследования делают вывод, что ЛПИ целесообразно определять у всех пациентов с ишемическим инсультом, так как это поможет не только своевременно диагностировать ОБПА, но и выделить группу больных, подверженных особенно высокому риску повторного острого нарушения мозгового кровообращения и других сосудистых осложнений.

Наиболее важным клиническим проявлением ОБПА нижних конечностей является ПХ, отмечающаяся приблизительно у каждого третьего пациента с этой формой атеросклероза.

ПХ характеризуется болями в одной или обеих ногах при ходьбе, которые могут значительно ограничивать способность пациента к передвижению, но обычно значительно ослабевают в покое. Кроме того, при ОБПА нередко наблюдаются судороги и выраженная слабость в ногах, также провоцируемые ходьбой.

Как правило, ПХ развивается достаточно медленно. Ее тяжелая форма с выраженной ишемией нижних конечностей (резкие боли в состоянии покоя, трофические язвы, гангрена) отмечается всего в 5–10% случаев, но ассоциируется с очень высоким риском потери ноги. Однако более чем у половины пациентов с ОБПА типичная ПХ не выявляется.

Заболевание проявляется у них только уменьшением ЛПИ (0,41–0,90), быстрой утомляемостью при ходьбе, тяжестью в нижних конечностях и снижением качества жизни. Таким образом, в большинстве случаев ОБПА проявляется в основном функциональными нарушениями, ведущими к ограничению подвижности пациентов [1].

Показано, что симптоматические формы ОБПА являются лишь «вершиной айсберга»: количество пациентов с бессимптомным течением заболевания, диагностированного с помощью неинвазивных методов, в 3–4 раза превышает количество тех, у кого отмечается ПХ [13].

В фокусе особого внимания — пациенты высокого риска

Согласно современным представлениям к главным факторам риска развития ОБПА относят возраст старше 40 лет, мужской пол, табакокурение и сахарный диабет (СД).

По данным масштабного многоцентрового исследования PARTNERS [6] участие в котором в целом приняли 6979 пациентов, среди лиц в возрасте старше 70 лет, а также в группе лиц в возрасте 50–69 лет, которые курят или больны СД, распространенность ОБПА (оценивалась амбулаторно посредством определения ЛПИ) достигает 29% — то есть данную патологию отмечают практически у каждого третьего.

Наличие СД достоверно повышает час-тоту ОБПА — если среди лиц с нормальной толерантностью к глюкозе распространенность ОБПА составляет 12,5% случаев, то при ее нарушении и СД она достигает 19,9 и 22,4% соответственно [7].

Другими важными факторами риска развития ОБПА являются гиперлипидемия, артериальная гипертензия (АГ), гипергомоцистеинемия и повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) в плазме крови [2].

Характерный профиль этих факторов, системность атеросклеротических поражений в сочетании с вы-соким риском ишемических сосудистых катастроф служат основанием для проведения при ОБПА мероприятий по вторичной профилактике атеротромботических осложнений, включая агрессивную гиполипидемическую терапию, лечение СД и АГ, назначение антитромбоцитарных средств. К сожалению, до сих пор вторичную профилактику при ОБПА, в частности, гиполипидемическую и антитромбоцитарную терапию, проводят значительно реже, чем, например, при ИБС, хотя ее необходимость при данном заболевании ничуть не меньше [1].

Согласно рекомендациям АСС/АНА (2005) детальное клиническое обследование нижних конечностей с определением пульсации периферических артерий и оценкой ЛПИ в обязательном порядке следует проводить всем лицам с высоким риском развития ОБПА. К ним относятся [2]:

• пациенты в возрасте моложе 50 лет с СД или другими факторами риска развития атеросклероза (курение, дислипидемия, АГ и гипергомоцистеинемия);

• лица в возрасте 50–69 лет, имеющие анамнестические данные о табакокурении и наличии СД;

• лица в возрасте 70 лет и старше;

• пациенты с наличием характерной клинической симптоматики со стороны нижних конечностей, возникающей при физической нагрузке (ПХ) или болевого синдрома ишемического характера, возникающего в состояние покоя;

• пациенты с отклонениями от нормы показателей пульсации артерий нижних конечностей, выявленными при физикальном обследовании;

• пациенты, которым уже установлен диагноз атеросклеротического поражения коронарных, сонных или почечных артерий.

Пациентам, у которых отмечена характерная для ОБПА нижних конечностей клиническая картина или выявлено снижение ЛПИ < 0,9, показано проведение дополнительного инструментального обследования — в первую очередь, ультразвуковой допплерографии и стандартного тредмил-теста.

В качестве неинвазивных методов исследования также может быть использовано ультразвуковое ангиосканирование, благодаря которому можно с большей достоверностью определить степень стенотического поражения.

В последнее время в диагностике ОБПА все шире применяют дуплексное ультразвуковое ангиосканирование, характеризующееся неинвазивностью, безопасностью для пациента, а также высокой чувствительностью и специфичностью.

По данным этого метода определяется не только структура атеросклеротической бляшки, но и оценивается гемодинамическая степень стеноза, что имеет принципиальное значение.

 Рентгеноконтрастное ангиографическое исследование в настоящее время является основным методом диагностики облитерирующих заболеваний сосудистого русла.

С его помощью можно точно определить локализацию, протяженность, степень и характер стеноза, множественность окклюзионных поражений магистральных артерий нижних конечностей, оценить состояние коллатерального русла, прогнозировать характер и объем реконструктивной операции, а также осуществлять контроль за эффективностью лечения и хирур-гического вмешательства. Ангиологи и сосудистые -хирургы используют также такие методы диагностики, как лазерная допплер-флоуметрия, транс-кутанное мониторирование О2, фотоплетизмография, радиоизотопное исследование, компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс [14].

Прогрессирование и исходы заболевания, или что же ждет пациента с ОБПА без лечения?

Как уже было отмечено, для пациентов с ОБПА характерен очень высокий риск кардиоваскулярных ишемических событий, поскольку атеросклероз является системным, мультифокальным патологическим процессом, и у подавляющего большинства таких больных наряду с поражением периферических ар-терий выявляют и атеросклеротическое поражение коронарных и церебральных артерий. При этом у пациентов с ОБПА нижних конечностей кардиоваскулярные события развиваются достоверно чаще, чем ишемические осложнения со стороны собственно артерий нижних конечностей [15] (рисунок). При клиническом обследовании в сочетании с регистрацией ЭКГ ИБС диагностируют у 40–60% пациентов с ОБПА, а при коронарографии — у 90% больных [13].

Цереброваскулярные заболевания также очень часто диагностируют у пациентов с ОБПА в качестве сочетанной патологии. Так, у 12–25% пациентов с ОБПА нижних конечностей при проведении дуплексной ультрасонографии выявляют гемодинамически значимые стенозы сонных артерий [16–18].

При этом, как было показано в одном из исследований, приблизительно у 30% пациентов с выраженным стенозом сонных артерий отмечают симптомы ишемии мозга [17]. Установлено, что тяжесть ОБПА коррелирует с выраженностью и протяженностью стеноза сонных артерий [19].

Таким образом, всем врачам, занимающимся ведением пациентов с ОБПА нижних конечностей, следует проявлять особую настороженность в отношении частого наличия у таких больных в качестве сопутствующей патологии ИБС и церебро-васкулярных заболеваний.

Вследствие сосуществования указанных патологий у пациентов с ОБПА нижних конечностей отмечается и значительно повышенный риск кардио- и цереброваскулярных осложнений: ИМ, инсульта и смерти вследствие сердечно-сосудистых причин.

Риск ИМ у пациентов с ОБПА нижних конечностей повышается на 20–60%, а риск смерти от любых осложнений ИБС — в 2–6 раза. Риск инсульта при наличии ОБПА нижних конечностей повышается примерно на 40%; при этом степень тяжести ОБПА коррелирует с частотой ТИА и инсультов [2].

Современные подходы к консервативной терапии пациентов с ОБПА

Согласно руководству АСС/АНА (2005) по ведению пациентов с ОБПА, одной из главных целей лечения пациентов с ОБПА нижних конечностей должно быть снижение риска кардиоваскулярных событий.

У этих больных консервативное лечение следует проводить пожизненно, и оно должно включать воздействие на все модифицируемые факторы риска прогрессирования атеросклероза: отказ от табакокурения, соблюдение гиполипидемической диеты и медикаментозную коррекцию дислипидемии, контроль гликемии при нарушении толерантности к глюкозе и СД, достижение целевых уровней АД, регулярное выполнение физических упражнений. Вторичная профилактика ишемических осложнений у пациентов с ОБПА подразумевает агрессивную гиполипидемическую терапию статинами (уровень доказательности В) и назначение антитромбоцитарных препаратов (уровень доказатель-ности А), однако значение такого рода превентивных мероприятий у пациентов с ОБПА, к сожалению, в ре-альной клинической практике зачастую недооценивается, хотя при этом заболевании они показаны не в меньшей степени, чем при ИБС [1, 2]. С целью снижения риска ИМ, инсульта, застойной сердечной недоста-точности и кардиоваскулярной смертности всем пациентам с ОБПА нижних конечностей и АГ показана антигипертензивная терапия, которая предполагает достижение целевого уровня АД < 140/90 мм рт. ст. у больных без СД и

Источник: https://www.uf.ua/hyrurg/okklyuzyonnaya-bolezn-peryferycheskyh-arteryj-chto-my-mozhem-sdelat-dlya-patsyenta-uzhe-segodnya/

WikiCardiolog.Ru
Добавить комментарий