Пароксизмальная мерцательная аритмия неотложная помощь алгоритм

Неотложная помощь при впервые возникших мерцательных аритмиях сердца

Пароксизмальная мерцательная аритмия неотложная помощь алгоритм

При пароксизме фибрилляции предсердий длительностью менее 48 часов: • амиодарон 300 мг на 5% растворе глюкозы в/в капельно в течение 20—120 мин. Если эффект наступил в течение этого времени, то за сутки ввести еще 900 мг;

• если эффекта нет, то пропафенон 1,5-2мг/кг в/в капельно за 10-20 мин. или новокаинамид 10% – 10 мл в 20 мл физраствора в/в струйно за 10 мин.

В первые сутки пароксизма мерцательной аритмии хороший эффект дает применение новокаинамида в дозе 5—10 мл 10% раствора в/в струйно за 4-5 мин. Эффективность достигает 90% (на вторые сутки всего 33%).

При пароксизме фибрилляции предсердий длительностью более 48 часов экстренно восстанавливать ритм нецелесообразно вследствие высокого риска нормализационных тромбоэмболии. Отложить проблему доя плановой терапии.

Лечение пароксизма мерцательной аритмии можно начинать с назначения сердечных гликозидов (если нет дигиталисной интоксикации) – дигоксин 0,05 мг, или строфантин 0,25 мг в/в в струйно за 4-5 мин.

, на фоне инфузии калий – глюкозо-инсулиновой смеси, в которую желательно включить 10-30 мл 25% раствора сернокислой магнезии. Гликозиды можно вводить непосредственно в состав инфузионной смеси, всего за 12 ч. можно ввести до 1,5 мг дигокси-на.

Дигоксин обладает двойным эффектом: – уменьшает скорость AV проведения, урежая этим частоту сердечных сокращений (что само по себе уменьшает угрозу декомпенсации), и может непосредственно купировать фибрилляцию предсердий.

Ионы калия и магния, оказывая стабилизирующее действие на миокард, способствуют прекращению фибрилляции предсердий, а также предотвращают развитие дигиталисных аритмий. Эффект достигается в 2/3 случаев пароксизмов мерцательной аритмии.

Успех достигается еще чаще при введении новокаинамида через 20-30 мин. после введения гликозидов и препаратов калия. Терапия ведется с учетом побочных действий (устранить острое токсическое действие новокаинамида может струйное введение 100 мл 5% раствора бикарбоната натрия).

Изоптин применяется в основном только для урежения частоты сердечных сокращений, так как его купирующий эффект не превышает 10%).

У здоровых людей, возбудимых, с неустойчивой нервно-вегетативной регуляцией, короткие приступы фибрилляции предсердий проходят спонтанно.

Можно рекомендовать прием 40 мг анаприлина (обзидана) под язык и повторение той же дозы через 1,5-2 часа; седативных препаратов.

При пароксизме мерцательной аритмии алкогольно-токсического генеза высокой противоаритмической активностью обладают внутривенные вливания хлорида калия: 20 мл 4 % раствора хлорида калия в 150 мл 5 % раствора глюкозы вводят со скоростью 20-30 капель в мин.; у 2/3 больных оказываются достаточными 1-3 таких вливаний (Узилевская Р.А., Гришкин Ю.Н., 1982). При выраженной тахикардии добавляют 0,25 мг дигоксина. Внутрь можно применить 40 мг анаприлина (обзидана).

При пароксизме мерцательной аритмии у пожилых больных с органическими поражениями сердца (митральный стеноз, постинфарктный кардиосклероз) лечение начинают с медленного внутривенного введения 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,025% раствора дигоксина, если, конечно, больные не находятся в состоянии дигиталисной интоксикации. При отсутствии эффекта через 30 мин. внутривенно вводят от 5 до 10 мл 10% раствора новокаинамида до получения эффекта (или до достижения суммарной дозы 1 г). При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, ухудшении состояния больного – электроимпульсная терапия.

При постоянной форме мерцания предсердий неотложная помощь требуется лишь при уменьшении, по каким либо причинам, рефракторного периода AV узла и увеличении частоты сердечных сокращений.

Показана урежающая терапия с применением сердечных гликозидов, изоптина и препаратов калия.

Вопрос о восстановлении ритма решается в плановом порядке (необходимо помнить, что при фибрилляции предсердий, со временем часто образуются тромбы в полостях предсердий, и восстановление ритма может привести к фатальной эмболии).

– Вернуться в оглавление раздела “Скорая помощь. Неотложные состояния.”

Оглавление темы “Неотложная помощь в аритмологии.”:
1. Неосложненные нарушения ритма сердца. Фармакотерапия антиаритмических препаратов.
2. Побочные эффекты антиаритмических средств. Острые нарушения ритма сердца.
3. Фибрилляция желудочков. Неотложная помощь при фибрилляции желудочков.
4. Электромеханическая диссоциация. Неотложная помощь при электромеханической диссоциации.
5. Желудочковые аритмии. Диагностика желудочковых аритмий.
6. Неотложная помощь при желудочковой тахикардии.
7. Пароксизмальная тахикардия. Предсердная пароксизмальная тахикардия.
8. Неотложная помощь при предсердной пароксизмальной тахикардии.
9. Мерцательная аритмия. Неотложная помощь при мерцательной аритмии сердца.
10. Неотложная помощь при впервые возникших мерцательных аритмиях сердца.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/537.html

Неотложная помощь при пароксизме мерцательной аритмии

Пароксизмальная мерцательная аритмия неотложная помощь алгоритм

Не во всех случаях приступ удается эффективно и быстро купировать – например, по данным врачей, в 10% случаев помогает только электроимпульсное воздействие, а препараты оказываются бессильны.

К каким последствиям может привести неоказание помощи больному? При фибрилляции предсердий неотложная помощь должна быть оказана в срочном порядке, иначе произойдет изменение интенсивности кровотока, а вместе с ним – эмболия в области предсердий.

Развиваются и такие негативные последствия, как:

  • Отек легких и острая сердечная недостаточность – течение болезни значительно усугубляется;
  • Гипоксический шок – к нему приводит резкое снижение давления и нарушение в обеспечении органов кислородом. Наиболее часто это последствие провоцирует слишком частое сокращение мышцы;
  • Обморок;
  • Инфаркт или стенокардия – вызваны нарушениями коронарного кровотока;
  • Образование тромбов – когда срочный прием препаратов проигнорирован, а с момента начала приступа проходит более 2 суток, в крови образуются сгустки. Они закупоривают сосуды, влекут за собой отмирание конечностей, гангрену, инсульт.

https://www..com/watch?v=XnLddrV95u0

Впрочем, столь тяжелые осложнения – не повод поддаваться панике. Купировать приступ вполне возможно без последствий для своего здоровья, нужно только не игнорировать признаков начавшегося приступа.

Лечение

Внезапно развившаяся полнаяпредсердно-желудочковая блокада частовстречается при остром инфаркте миокарда,сочетаясь при этом с болями в груди,кардиогенным шоком, острой левожелудочковойнедостаточностью (см. соответствующуюлечебную тактику). Такие больные подлежатнеотложной госпитализации в отделение

реанимации.

При выраженном нарушениицентральной гемодинамики и невозможностипроведения электростимуляции сердца,необходимо назначить изадрин по 5 мгсублингвально до 4-7 раз в день, 1-2 мгизадрина в растворе на 400 мл 5 % глюкозывнутривенно капельно по 10-20 кап. в мин.до получения требуемого эффекта илиатропин по 0,5-1 мл 0,1% раствора внутривенно

https://www.youtube.com/watch?v=FrFlsZlmMYw

или подкожно каждые 4-6 часов.

ЛЕЧЕНИЕ
ПОЛНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ

1. Лечение полной АВ блокады включает в
себя прежде всего лечение

основного заболевания, вызвавшего
данное осложнение.

2. Приинфаркте миокарда коррекция полной АВ

блокады временной

— наличии приступов Морганьи-Эдемса-Стокса
(МЭС);

— наличии нарушений гемодинамики (резкая
брадикардия с развитием

отека легких, кардиогенного шока);

— необходимости применения лекарств,
угнетающих АВ проводимость.

Если нет возможности применять
электростимуляцию сердца, то при

передних
инфарктах, можно применять:

  • изадрин по 5 мг сублингвально до 4-7 раз в день,
  • 1-2 мг изадрина в растворе на 400 мл 5 % глюкозы внутривенно капельно по 10-20 кап. в мин.до получения требуемого эффекта.
  • При нижних инфарктах, кроме бета-стимуляторов можно применять атропин по 0,5-1 мл 0,1 % раствора внутривенно или подкожнокаждые 4-6 часов.

3. При полной АВ блокаде, осложнившейострый миокардит требуется назначениеглюкокортикостероидов (преднизолон 60мг/сут). При необходимости лечениедополняется бета-стимуляторами иатропином или проводится электростимуляция

сердца.

4. При наличии хронической полной АВблокады необходимо решать вопрос опроведении постоянной электростимуляции

сердца.

Пароксизмальная мерцательная аритмия — что это такое? Патология с характерными нарушениями согласования сократительных движений мышечного волокна миокарда. Достаточно распространена, но как самостоятельное явление диагностируется редко, в основном выступая косвенным признаком болезней сердца, сосудистой и дыхательной систем.

Пароксизмальная мерцательная аритмия выражается в периодических сбоях в работе синусового узла, при которых миоциты предсердий колеблются в хаотичном порядке (частота доходит до 400 сокр./мин). То есть из 4 сердечных камер свои функции продолжают выполнять только желудочки, что отрицательно сказывается на работе всей системы кровотока.

Пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА) — код по МКБ 10:

  • I00-I99 класс IX (болезни системы кровообращения),
  • I30-I52 (другие заболевания сердца),
  • I48 (фибрилляция и трепетание предсердий).

Основная причина ПМА одна — это болезни сердца и сосудов:

  • ишемия сердца;
  • гипертония;
  • все формы сердечной недостаточности;
  • миокардиты, эндокардиты, перикардиты и прочие нарушения работы сердца, спровоцированные воспалением;
  • приобретенный и врожденный порок сердца (при расширении камер);
  • генетические кардиомиопатии (гипертрофическая и дилатационные).

Расшифровка кардиограммы при пароксизмальной артмии

Лечение пароксизмальной аритмии начинается с диагностических процедур, позволяющих выявить этиологию данной патологии (ЭКГ, МРТ, УЗИ сердца). Основные действия будут направлены на устранение острых симптомов и первопричины болезни. Борьба с мерцательной аритмией может проводиться следующими методами:

  1. Медикаментозная терапия. Вид средства, дозу и курс лечения подбирает наблюдающий кардиолог.
  2. Электроимпульсная терапия. Данная процедура осуществляется под общим наркозом. В область ключицы врачами устанавливается специальный дефибриллятор, который, посылая мощный электрический импульс, перезагружает работу сердца.
  3. Хирургическая операция. В участки, где наблюдаются патологические изменения, посылается мощный разряд тока, который должен их разрушить.

При поступлении больного в критическом состоянии вводятся внутривенно препараты («Ритмилен», «Аймалин», «Новокаинамид»), снижающие ритм желудочковых и предсердных сокращений. Экстренное лечение направлено в первую очередь на восстановление синусового ритма и полноценного кровообращения, поскольку длительное течение патологии может привести к образованию тромбов.

Причины развития патологии

Причины возникновения пароксизмальной формы мерцательной аритмии всегда связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому люди, имеющие какие-либо патологии сердца, находятся в группе риска. Согласно статистике, фибрилляция предсердий встречается приблизительно у 9% всех пожилых людей и в большинстве случаев ее провоцирует ИБС (ишемическая болезнь сердца).

К основным причинам, приводящим к развитию пароксизмальной аритмии, относятся:

  • клапанная недостаточность сердца;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • воспаление сердца инфекционного происхождения;
  • гипертония хронического характера;
  • ревматизм;
  • перенесенный ранее инфаркт или ишемический инсульт;
  • рак легких, эмболия, пневмония;
  • амилоидоз;
  • тяжелые формы анемии;
  • тиреотоксикоз;
  • гемохроматоз;
  • отравления химическими веществами; передозировка лекарствами;
  • миксома сердца;
  • эмфизема;
  • удар током;
  • слабость синусового узла.

Кроме перечисленных заболеваний, наступление болезни могут спровоцировать следующие факторы:

  • истощение нервной системы;
  • злоупотребление энергетическими напитками, табачными изделиями;
  • патологические изменения органов дыхательной системы;
  • регулярные стрессы;
  • инфекционная инвазия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • ожирение третьей степени.

Пароксизмальный вид мерцательной аритмии иногда возникает через какое-то время после операции на сердце. Во всех случаях, когда приступ не был связан с заболеваниями и не произошел под влиянием определенных негативных факторов, пароксизм называют идиопатическим.

Источник: https://power-strip.ru/infarkt/neotlozhnaya-pomoshch-paroksizme-mertsatelnoy-aritmii/

Первая неотложная помощь при мерцательной аритмии до приезда скорой

Пароксизмальная мерцательная аритмия неотложная помощь алгоритм

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия (МА), – это нарушение сердечного ритма, характеризующееся нерегулярностью сокращений предсердий и желудочков, которое у многих людей носит приступообразный характер. Такие пациенты нередко чувствуют развитие пароксизма (приступа). В этом случае им и его родственникам будет полезно знать, как оказать первую помощь при мерцательной аритмии.

Самостоятельно распознать развитие первого в жизни приступа мерцательной аритмии довольно сложно. Однако при большинстве пароксизмальных нарушений ритма принципы первой доврачебной помощи одни и те же. Поэтому нашу статью полезно будет прочитать всем людям, страдающим пароксизмальными нарушениями сердечного ритма (суправентрикулярными или желудочковыми тахикардиями).

Первичная диагностика нарушений сердечного ритма

Суть этого нарушения сердечного ритма – совершенно нерегулярные сердечные сокращения, которые можно самостоятельно выявить при первичной диагностике.

Во время приступа мерцательной аритмии пульс обычно диагностируется частый (в среднем более 100 в минуту) и неритмичный.

Это можно определить, нащупывая пульсовые волны на запястье, или измеряя артериальное давление с помощью механического или полуавтоматического тонометра.

[irp posts=”3380″ name=”Что такое тахикардия: симптомы и лечение в зависимости от причин возникновения”]

При измерении давления тонометром-автоматом большинство аппаратов выдает сообщение об ошибке измерения или высвечивает на дисплее значок аритмии. Однако это не значит, что возникла именно фибрилляция предсердий; автоматические тонометры  так реагируют на любое нарушение ритма, мешающее правильному измерению давления.

Некоторые пациенты не чувствуют, что у них развился приступ учащенного нерегулярного сердцебиения. Если нормальный ритм сердца не восстановился, через несколько дней у таких больных появляются симптомы и характерные признаки сердечной недостаточности:

  • одышка в положении лежа, невозможность нормально заснуть, чувство духоты; пациент выходит на улицу или балкон, садится, в этом положении ему становится легче;
  • слабость, головокружение;
  • отечность стоп и голеней, внезапная «теснота» обуви, появление на коже отпечатков резинок от носков.

При подобных симптомах необходимо вызывать «Скорую помощь» или врача на дом. Прибывшая бригада скорой помощи зарегистрирует ЭКГ, на которой и будут видны характерные признаки мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий).

Опасность приступов мерцательной аритмии для сердца

Опасность приступов напрямую зависит от формы мерцательной аритмии.  Если приступы поддаются купированию, то есть их можно устранить, это необходимо делать.

Конечно, лучше подобрать такое лечение, чтобы пароксизмы возникали как можно реже. Однако постепенно в большинстве случаев пароксизмальная (приступообразная) форма мерцательной аритмии переходит в постоянную.

В этом случае необходимо уже другое лечение – направленное на урежение пульса и профилактику тромбообразования.

В момент развития приступа (пароксизма) фибрилляции предсердий у пациента повышается вероятность тромбоэмболических осложнений, прежде всего инсульта, а также инфаркта миокарда.

[irp posts=”2450″ name=”Инфаркт миокарда: симптомы, формы и стандарты лечения после операции”]

Это связано с тем, что внезапное начало хаотических сердечных сокращений приводит к нарушению нормального потока крови в сердце и осаждению на его внутренних стенках тромбоцитов. Эти клетки образуют тромбы, которые отрываются и перемещаются в крупные артерии, например, мозговые.

Чем быстрее будет купирован приступ, тем меньше опасность осложнений мерцательной аритмии.

Формы мерцательной аритмии

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) может протекать в нескольких вариантах (формах):

  • пароксизмальная форма: обычно у пациента нормальный синусовый ритм, но периодически он «срывается», и развивается приступ нерегулярного сердцебиения, обычно учащенного;
  • персистирующая форма: обычный ритм пациента – фибрилляция предсердий, но иногда под действием неизвестных причин на некоторые время у него восстанавливается нормальное сердцебиение;
  • постоянная форма: регистрируется только нерегулярное сердцебиение, синусовый ритм не восстанавливается.

А так же в зависимости от средней частоты пульса различают тахисистолическую, нормо- и брадисистолическую формы мерцательной аритмии.

Тахисистолическая форма – увеличение средней частоты сердечных сокращений более 100 в минуту.

Нормосистолическая форма с ЧСС от 60 до 100 ударов,

Брадисистолическая форма – это урежение пульса менее 50 – 60 в минуту.

При пароксизмальном течении МА обычно приступы имеют большую частоту сердечных сокращений.

Общие правила оказания первой помощи

Правила оказания первой помощи для лечения пароксизма мерцательной аритмии проводится по-разному в зависимости от нескольких характеристик приступа:

  • уровень артериального давления;
  • одышка в покое;
  • длительность приступа;
  • частота сердечных сокращений;
  • первичный или повторный пароксизм.

В зависимости от этого врачи «Скорой помощи» либо пытаются восстановить синусовый ритм, либо урежают частоту сердечных сокращений, одновременно проводя профилактику образования тромбов. Для этого используются медикаменты, при необходимости и наличии условий – электроимпульсная терапия.

Что можно и чего нельзя делать в домашних условиях при приступе

При развитии приступа неритмичного сердцебиения необходимо сразу вызывать «Скорую помощь».

До прибытия бригады медиков в домашних условиях можно:

  • придать пациенту полусидячее положение;
  • расстегнуть тесную одежду;
  • обеспечить доступ свежего воздуха в помещение;
  • предложить больному дышать животом, обтереть его лицо платком, смоченным в холодной воде;
  • дать 20 – 30 капель корвалола в половине стакана воды;
  • подготовиться к прибытию бригады: организовать ее встречу, приготовить медицинские документы, предыдущие ЭКГ, подумать о транспортировке больного до машины Скорой помощи (такая необходимость может возникнуть, а в обязанности персонала «Скорой» переноска больного не входит);
  • успокоить больного, сказать ему о вызове врачей.

При фиксировании приступа МА до прибытия неотложки нельзя:

  • давать больному лекарства до прибытия Скорой, в том числе нитроглицерин;
  • проводить массаж глазных яблок или области сонных артерий;
  • тратить время на измерение артериального давления, не подготовившись к прибытию медперсонала;
  • собирать вещи для госпитализации (на это будет время, пока врач осматривает пациента, проводит купирование приступа и т. д., госпитализация требуется не всегда);
  • беспокоиться и паниковать.

Как самостоятельно купировать приступ МА (таблетка в кармане)

Некоторые пациенты, у которых диагноз «пароксизмальная фибрилляция предсердий» установлен уже давно, а приступы случаются реже одного раза в месяц, могут научиться самостоятельно купировать такие пароксизмы. Такая тактика называется «таблетка в кармане».

Ее используют у сохранных интеллектуально пациентов, которые могут адекватно оценить свое состояние. Стратегия «таблетка в кармане» не должна использоваться, если очередной приступ аритмии вызвал какие-то новые симптомы:

  • боль в груди;
  • головокружение;
  • слабость в конечностях;
  • асимметрия лица и так далее.

В подобных случаях самостоятельно купировать пароксизм не следует, так как эти симптомы могут быть признаком развития инфаркта или инсульта.

Если же пароксизм фибрилляции протекает как обычно, пациент может принять препарат пропанорм в дозировке 450 – 600 мг.

Больной должен заранее проконсультироваться у своего кардиолога, в каких случаях и в какой дозе принимать это лекарство. Лучше, если первый прием пропанорма будет проведен в стационаре, под контролем медицинских работников.

Алгоритм действий неотложной помощи при мерцательной аритмии

Неотложную помощь при приступе мерцательной аритмии (МА) оказывает линейная бригада Скорой помощи, реже – кардиобригада. В любом случае вначале рекомендуется введение препарата, «разжижающего кровь», например, гепарина, далее алгоритм действий будет зависеть от общего состояния здоровья и тяжести случившегося приступа.

После оценки состояния больного, врачи бригады скорой помощи могут применить одну из трех лечебных тактик:

  1. Антиаритмические препараты
  2. Сердечные гликозиды
  3. Электроимпульсная терапия

Антиаритмические препараты (осторожная тактика)

Нормализация частоты пульса без купирования приступа  это «осторожная тактика», которая используется при нестабильном состоянии пациента – низком давлении, длительности приступа более 48 часов, впервые возникшем эпизоде мерцательной аритмии, одышке в покое, лихорадке.

Пациенту в зависимости от частоты сердцебиения вводятся антиаритмические препараты, при необходимости противошоковые средства, предлагается госпитализация.

При частоте пульса от 60 до 100 больной может не госпитализироваться, в таком случае в этот же или на следующий день его посещает участковый терапевт (его вызывает бригада Скорой).

Сердечные гликозиды (медикаментозное лечение)

Для медикаментозного купирования приступа применяются сердечные гликозиды, а также один из 2-х антиаритмических препаратов, прежде всего это:

Также желательно введение седативных, успокаивающих препаратов. Новокаинамид для купирования приступа мерцательной аритмии сейчас применяется редко из-за своих побочных эффектов. Если пароксизм купирован, пациент обычно остается дома.

Электроимпульсная терапия (экстренная помощь)

Электроимпульсная терапия при пароксизмальной МА это вид лечения в экстренном порядке используется кардиобригадами Скорой помощи при неотложных показаниях, например, при аритмическом шоке.

При таком состоянии из-за внезапного нарушения ритма резко снижается сократительная способность сердца, что ведет к значительному снижению давления и кислородному голоданию мозга. В таком состоянии перевозить пациента в больницу опасно для жизни, поэтому врачи используют электроимпульсную терапию.

Метод заключается в нанесении в область сердца одного или нескольких электрических разрядов, восстанавливающих нормальный сердечный ритм. Перед этим больному вводят внутривенно обезболивающие и седативные препараты.

Заключение (мнение кардиолога)

Пароксизмальная фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия – опасное состояние, которое может вызвать инсульт.

Поэтому в заключение хотелось бы сказать, что любой приступ необходимо купировать, а в дальнейшем подбирать лечение, направленное на профилактику таких пароксизмов.

Клинические рекомендации Американской коллегии кардиологов, ассоциации Сердца и Европейского Кардиологического сообщества, для профилактики  и лечения больных мерцательной аритмией.

Источник: https://PulsNorma.ru/serdtse-i-sosudy/pervaya-pomosch-pri-mertsatelnoy-aritmii.html

Принципы неотложной помощи при пароксизме фибрилляции предсердий

Пароксизмальная мерцательная аритмия неотложная помощь алгоритм

Восстановление синусового ритма на догоспитальном этапе показано в случае, если

  • • длительность приступа
  • • пароксизм сопровождается тахисистолией > 150 ЧСС в минуту.

Во всех остальных случаях терапия направлена на уреже- ние ритма (до 60-90 ударов в минуту) и уменьшение признаков сердечной недостаточности.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ПАРОКСИЗМЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

  • 1. Восстановление синусового ритма.
  • 1.1. Перед началом восстановления синусового ритма целесообразно ввести 4000-5000 ЕД гепарина (или его низкомолекулярных аналогов) во избежание тромботических осложнений.

Противопоказаниями к его назначению являются: заболевания с повышенной кровоточивостью, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, высокая артериальная гипертензия, геморрагический инсульт, недавно перенесенные оперативные вмешательства.

1.2. Пропанорм (пропафенон) 3-4 таблетки (450-600 мг) однократно внутрь (если приступ возник впервые, дать 150 мг) либо в/в в дозе 70-100 мг (1 мг/кг) за 5 минут. Противопоказаниями к его назначению являются блокада

ножек пучка Гиса, удлинение интервала ОТ, острый коронарный синдром, декомпенсированная сердечная недостаточность. Препарат назначают только тем больным, у которых нет тяжелого органического поражения сердца.

  • 1.3. Амиодарон (кордарон) вводится при отсутствии эффекта от пропанорма в дозе 300 мг (6 мл) в/в на 5% растворе глюкозы в течение 10-15 минут.
  • 1.4. Новокаинамид вводится, если нет эффекта от предыдущей терапии в дозе 5-10 мл 10% раствора в 10-15 мл физ р-ра хлорида натрия внутривенно очень медленно.

Внимание!

Обязателен АД-контроль и ЭКГ-контроль.

При ширине QRS больше 0,12 с новокаинамид не вводить.

  • 2. Урежение ритма:
  • 2.1. Дигоксин в/в струйно 1 мл 0,25% раствора в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Он особенно показан пациентам с сердечной недостаточностью. Противопоказаниями к его назначению являются синдром WPW, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда.
  • 2.2. Верапамил назначается при отсутствии признаков сердечной недостаточности. Вводится болюсом в/в 5 мг за 2-4 мин.

Нельзя вводить при синдроме WPW, систолическом АД ниже 90 мм рт. ст., острой сердечной недостаточности и при приеме бета-адреноблокаторов.

2.3. Пропранолол вводится в/в струйно медленно, под контролем АД. Начальная доза 1 мл 0,1% раствора, повторное введение через 2-3 минуты до достижения эффекта. Максимальная доза 10 мг.

Пропранолол можно заменить метопрололом по 5 мг в/в, общая доза 15 мг. Противопоказаниями к их применению являются артериальная гипотония, острая сердечная недостаточность, ХОБЛ, беременность.

Критерием контроля частоты сердечных сокращений является ЧСС в пределах 60-80 ударов в минуту в покое.

Восстановление синусового ритма может занять несколько дней. Лечение таких больных проводится в условиях специализированного кардиологического стационара.

После восстановления синусового ритма больной переходит на прием поддерживающей дозы одного или двух анти- аритмических препаратов. Подбор препарата и дозировок проводится индивидуально. Во избежание тромботических осложнений всем им необходим прием непрямых антикоагулянтов (варфарин, фенилин) или антиагрегантов (аспирин, кардиомагнил, тромбоАСС).

Тактика неотложной помощи при пароксизме трепетания предсердий почти такая же, как при пароксизме мерцания предсердий. При осложненном варианте и высокой частоте сердечных сокращений (проведение 1:1) показана ЭИТ. При неосложненном варианте требуется урежающая терапия, для чего используются верапамил, бета-адреноблокаторы, дигоксин.

ОШИБКИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ:

  • • необоснованные попытки восстановления синусового ритма при отсутствии показаний к неотложной терапии;
  • • восстановление синусового ритма при пароксизме ФП, развившемся более 48 часов назад, без проведения профилактики тромбоэмболических осложнений;
  • • назначение сердечных гликозидов, верапамила при ФП у больных с синдромом WPW.

Алгоритм неотложной помощи при брадиаритмии с развитием приступов Морганьи-Адамса-Стокса

Неотложное лечение и интенсивная терапия необходимы только в случае, когда брадиаритмия вызывает синдром MAC, шок, отек легких, снижение АД, ангинозную боль или наблюдается прогрессирующее уменьшение ЧСС.

  • 1. Оксигенотерапия;
  • 2. Атропин по 0,5-1,0 мг (0,5-1,0 мл 0,1% раствора) в/в струйно. При отсутствии эффекта последующие введения атропина могут осуществляться каждые 3-5 минут по 0,5-
  • 1,0 мл до достижения эффекта или максимально допустимой дозы 3,0 мл.

Примечание: при АД ниже 80 мм рт. ст. лечение следует начинать с введения допамина и только затем вводить атропин

3. При отсутствии эффекта от атропина и невозможности проведения ЭС — внутривенная инфузия допамина (2-10 мг/ кг в минуту). При его отсутствии вводить адреналин (1-2 мл 0,1% раствора развести в 400 мл физ. р-ра хлорида натрия и вводить со скоростью 5-20 капель в минуту под контролем АД и ЧСС).

Внимание!

Все больные с приступами MAC нуждаются в экстренной госпитализации.

По возможности все свои действия согласовать со специалистом.

ОШИБКИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ:

  • • не проводится кислородотерапия;
  • • применение низких доз атропина (менее 0,5 мл);
  • • назначение атропина при стабильной брадикардии.

Контрольные вопросы

  • 1. Дайте определение аритмии.
  • 2. Назовите причины развития аритмии.
  • 3. Определите механизм развития аритмии.
  • 4. Классифицируйте аритмии.
  • 5. Назовите клинические проявления аритмий.
  • 6. Что такое пароксизм?
  • 7. Перечислите пароксизмальные формы нарушения ритма.
  • 8. Назовите ЭКГ признаки, характерные для пароксизмальных форм нарушений ритма: наджелудочковой, желудочковой тахикардий и фибрилляции предсердий.
  • 9. Укажите возможные осложнения пароксизмальных форм нарушения ритма.
  • 10. Назовите формы нарушения ритма, при которых может развиться приступ MAC.
  • 11. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе при пароксизмальных формах нарушения ритма (На ФАП и СС и НМП).
  • 12. Определите алгоритм неотложной помощи при пароксизмальных формах нарушения ритма.

Источник: https://studref.com/453240/meditsina/printsipy_neotlozhnoy_pomoschi_paroksizme_fibrillyatsii_predserdiy

WikiCardiolog.Ru
Добавить комментарий