Патогенез аритмий презентация

Презентация на тему: Аритмии

Патогенез аритмий презентация

Лекция для студентов 3-го курса

Специальность «педиатрия»

Кафедра патофизиологии КрасГМА

современные представления об этиологии и патогенезе основных видов нарушений ритма сердца, ЭКГ проявлениям аритмий.

лекции:

Механизмы, влияющие на интервал между сокращениями сердца;

Виды аритмий в результате нарушений автоматизма: причины и ЭКГ проявления;

Разновидности нарушений проведения импульса: причины ЭКГ проявления;

Аритмии в результате нарушения возбудимости сердечной ткани, ЭКГ проявления;

Физико-химические и обменные нарушения в миокарде при пароксизмальной тахикардии, трепетании и фибрилляции сердца;

Механизмы развития экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, трепетания и фибрилляции

патологии сердца, характеризующаяся нарушением частоты и периодичности генерации им импульсов возбуждения.

Аритмии являются следствием

нарушения основных свойств сердечной мышцы: автоматизма,

проводимости и возбудимости

Интервал между сокращениями сердца равен отрезку времени, в течение которого мембранный потенциал покоя в клетках СУ смещается до уровня порогового потенциала возбуждения.

Первый (наиболее важный) — скорость (крутизна)

диастолической деполяризации (ДД). При ее возрастании пороговый потенциал возбуждения достигается быстрее и происходит учащение синусового ритма. Замедление спонтанной (ДД), ведет к урежению синусового ритма.

Второй механизм — изменение мембранного потенциала

покоя его клеток (максимального диастолического потенциала). При этого потенциала, (например, под воздействием ацетилхолина), требуется больше времени для достижения порогового потенциала возбуждения, если скорость ДД остается неизменной. Следствие такого сдвигачисла сердечных сокращений в единицу времени.

Третий механизм — изменение порогового потенциала

возбуждения. Его смещение по направлению к нулю удлиняет путь ДД и способствует урежению синусового ритма и наоборот.

Преобладание синусового узла над остальными

водителями ритма обеспечивается присущим ему более высоким уровнем автоматизма (скоростью спонтанной диастолической деполяризации).

Деятельность центров автоматизма подчиняется закону,

согласно которому ритм сердца в целом определяется

ритмом элемента, функционирующего с наивысшей частотой самовозбуждения. Работающие в сердце центры с меньшей частотой самовозбуждения начинают самостоятельно генерировать импульсы лишь тогда, когда либо подавлен вышележащий центр автоматизма, либо его импульсы не проходят к нижележащему центру.

Нарушение свойства автоматизма сердца проявляется

изменением частоты и регулярности его сокращений. При этом импульсы могут генерироваться синусовым узлом (номотопный, синусовый ритм), а также водителями ритма 2-го или 3-го порядка (гетеротопный ритм).

Синусовая тахикардия характеризуется в покое ЧСС >пределов возрастной нормы ( > 100 в мин) при генерации синусовым узлом импульсов с одинаковыми интервалами между ними. Электрофизиологический механизм ускорение спонтанной ДД клеток синусового узла.

Это может быть обусловлено рядом факторов:

Активацией влияния на сердце симпатоадреналовой системы. При эмоциональном стрессе, физических нагрузках, неврозах. Может быть результатом острой АГ, сопровождающейся активацией афферентной импульсации с барорецепторов, СН (реф. Бейнбриджа), гипертермии, лихорадки и др.;

влияния на сердце парасимпатической НС. Следствие повреждения ее центральных нервных образований (подкорковых ядер, ретикулярной формации), проводящих путей, парасимпатических ганглиев и нервных стволов, а также результат холинореактивных свойств миокарда;

Прямым действием факторов различной природы (физических, химических, биологических) на клетки синусового узла (при миокардитах, инфаркте миокарда, перикардитах, механической травме).

Синусовая брадикардия проявляется ЧСС ниже пределов возрастной нормы при генерации синусовым узлом импульсов с одинаковыми интервалами между ними. Ритм сокращений сердца колеблется между 40 и 60 уд./мин. Меняется соотношение

длительности систолы и диастолы: урежение ритма обусловлено в основном удлинением диастолы. Развивается в результате замедления спонтанной ДД клеток синусового узла.

Это может быть следствием:

Активации влияния на сердце парасимпатической нервной

системы. При раздражении ядер блуждающего нерва (при внутричерепного давления при менингитах, энцефалитах и т.п.) или его окончаний. Примеры: при надавливании на глазные яблоки (рефлекс Даньини—Ашнера), надавливании в зоне проекции бифуркации сонной артерии (рефлекс Геринга), солнечного сплетения и др.;

симпатоадреналовых влияний на сердце. Брадикардия может

развиваться при срыве ВНД, повреждении мозговых структур (гипоталамуса), проводящих путей, нервных ганглиев и окончаний симпатической НС, иннервирующих сердце, а также вследствие снижения его адренореактивных свойств;

Непосредственного воздействия повреждающих факторов на

клетки синусового узла (травма, кровоизлияние, инфаркт в зоне узла, токсины, лекарственные препараты (хинин, наперстянка, опиаты, холиномиметики), метаболиты (билирубин, желчные кислоты).

Источник: https://studfile.net/preview/544320/

Аритмии сердца – презентация, доклад, проект скачать

Патогенез аритмий презентация

Слайд 1

Описание слайда:

Аритмии сердца

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Описание слайда:

Этиология. Нарушения ритма сердечной деятельности вызывают такие поражения миокарда: органические: ИБС, пороки сердца, АГ, миокардиты, кардиомиопатии; · токсичные: медикаменты, алкоголь; · гормональные : тиреотоксикоз, микседема, феохромоцитома, климакс, киста яичника; · функциональные : нейрогенные, спортивные; · аномалии развития сердца – чаще всего WPW.

Слайд 6

Описание слайда:

Патогенез Теории возникновения аритмий: Патологический автоматизм (наличие эктопического фокуса) Механизм re-entry триггерная (пусковая) активность.

Слайд 7

Описание слайда:

Классификация нарушений ритма и проводимости сердца Нарушения ОБРАЗОВАНИЕ ИМПУЛЬСА Синусовая тахикардия (больше 90 комплексов за минуту) Синусовая брадикардия (менее 60 комплексов за минуту ) Синусовая аритмия Остановка (отказ) синусового узла Миграция наджелудочкового водителя ритма

Слайд 8

Описание слайда:

Экстрасистолия (синоним – преждевременная деполяризация): Экстрасистолия (синоним – преждевременная деполяризация): предсердная (атриальна) предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) желудочковая

Слайд 9

Описание слайда:

Тахикардии: Тахикардии: наджелудочковые: сино – предсердная (синоатриальна) предсердная (атриальна) предсердный – желудочковая (атриовентрикулярная) одиночная (до 30 через час) частая (30 и больше через час) алоритмия (би-, три-, квадригеминия) полиморфная парная ранняя (R на Т) хронические пароксизмальные узловая

Слайд 10

Описание слайда:

с дополнительными путями проведения с дополнительными путями проведения ортодромная антидромная желудочковые: неустойчивая (от 3 желудочковых комплексов до 30) стойкая(более чем 30 секунд) постоянно-обратная мономорфная полиморфная

Слайд 11

Описание слайда:

ІІ. НАРУШЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА ІІ. НАРУШЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА Синоаурикулярные блокады Атриовентрикулярные блокады: I ст. ІІ ст. ІІІ ст.

Слайд 12

Описание слайда:

Внутрижелудочковые блокады: Внутрижелудочковые блокады: однопучковые: блокада правой ножки пучка Гиса блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса блокада задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса двопучковые: блокада левой ножки пучка Гиса блокада правой ножки пучка Гиса и передневерхнего разветвление левой ножки пучка Гиса блокада правой ножки пучка Гиса и задненижнего разветвление левой ножки пучка Гиса трипучковые

Слайд 13

Описание слайда:

III. КОМБИНИРОВАННЫЕ НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА III. КОМБИНИРОВАННЫЕ НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА · предсердная Парасистолия · из АВ соединения · желудочковая указывается при возможности

Слайд 14

Описание слайда:

IV. ЗАБОЛЕВАНИЕ, СИНДРОМЫ И ФЕНОМЕНЫ IV. ЗАБОЛЕВАНИЕ, СИНДРОМЫ И ФЕНОМЕНЫ Синдромы и ЭКГ феномены предвозбуждения желудочков: синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта синдром укороченного интервала РQ (Лауна – Ганонга – Ливайна) Cиндром ранней реполяризации желудочков врожденный приобретенный Cиндром продленного интервала QТ

Слайд 15

Описание слайда:

Синдром слабости синусового узла Синдром слабости синусового узла Синдром Морганьи-Адамса-Стокса Синдром Фредерика Внезапная сердечная смерть (аритмичная) асистолия фибрилляция желудочков электромеханическая диссоциация с возобновлением сердечной деятельности необоротная Остановка сердца с возобновлением сердечной деятельности необоротная

Слайд 16

Описание слайда:

V. АРИТМИИ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ ИЛИ НАРУШЕННОЙ ФУНКЦИИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ РАЗНОГО ТИПА V.

АРИТМИИ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ ИЛИ НАРУШЕННОЙ ФУНКЦИИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ РАЗНОГО ТИПА Примечание: В диагнозе нужно указать кардиохирургические вмешательства и устройства, примененные для лечения аритмий и нарушений проводимости сердца (с указанием метода и дать вмешательство) – катетерни (радиочастотные и другие) деструкции, вживления водителей ритма и кардиовертеров – дефибриляторив, проведение кардиоверсии или дефибриляции (указывается дата последней) и тому подобное.

Слайд 17

Описание слайда:

Характеристика нормального синусового ритма правильный ритм с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 60-100 за 1 мин. зубец Р позитивен в I, ІІ, AVF отведениях, негативный – в AVR отведениях, постоянная форма зубца T. за каждым зубцом Р следует комплекс QRS (если нет а-v-блокады). Интервал Р-q>0.12 (если нет дополнительных путей проведения).

Слайд 18

Описание слайда:

Синусовая тахикардия ЭКГ критерии: правильный ритм синусовые зубцы Р обычной конфигурации. Чсс – 100-180 за 1 мин. постепенное начало и окончание Причины: физическая и эмоциональная нагрузка, боль, лихорадка, гиповолемия, гипотензия, анемия, тиреотоксикоз, действие определенных веществ (кофеин, алкоголь)

Слайд 19

Описание слайда:

ликвидация этиологического фактора ликвидация этиологического фактора седативные средства

Слайд 20

Описание слайда:

Синусовая брадикардия ЭКГ критерии: правильный ритм ЧСС – менее 60 за 1 мин. синусовые зубцы Р интервал PQ >0,12 с Причины: повышение парасимпатического тонуса, инфаркт миокарда, гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, синдром слабости синусового узла.

Слайд 21

Описание слайда:

атропина сульфат 0,5-1 мг 0,1% раствора 1-2 раза в сутки атропина сульфат 0,5-1 мг 0,1% раствора 1-2 раза в сутки платифилина гидротартрат 0,5-1 мг 0,2% раствора 1-2 раза в сутки подкожно экстракт беладонны -0,02 грамм 3-4 раза в сутки изадрин 5-10 мг сублингвально

Слайд 22

Описание слайда:

Синусовая аритмия ЭКГ критерии: зубец синусового происхождения интервал PQ >0,12 с ЧСС 45-100 за 1 мин. ритм сердца неправильный с разницей самого длинного и кратчайшего интервала Р-Р 0.16 и больше Лечение: не требует

Слайд 23

Описание слайда:

а-нормальный синусовый ритм б- синусовая тахикардия в- синусовая брадикардия г- синусовая аритмия

Слайд 24

Описание слайда:

Остановка синусового узла ЭКГ критерии: полная асистолия (отсутствие Р и QRST) пауза Р-Р не составляет два обычных интервала, а больше. Лечение: так, как синдрома Морганьи-Адамса-Стокса

Слайд 25

Описание слайда:

Синдром слабости синусового узла ЭКГ критерии: выраженная синусовая брадикардия отказ синусового узла с периодами асистолии, которые компенсируются выскакивающими сокращениями чередование синусовой брадикардии с приступами предсердной тахикардии, фибрилляции (синдром «тахи-бради») сино-атриальна блокада с выскакивающими сокращениями медленное возобновление функции синусового узла.

Слайд 26

Описание слайда:

Экстрасистолия преждевременное возбуждение и сокращение сердца или отдельных его частей в результате повышения активности очагов эктопического автоматизма.

Слайд 27

Описание слайда:

Предсердная экстрасистолия ЭКГ признаки: преждевременное сокращение, после которого неполная компенсаторная пауза зубец Р изменен, негативен комплекс QRS не изменен или аберрантный. Лечение: не требуется, при наличии клинических симптомов в-блокаторы, верапамил, дигиталис.

Слайд 28

Описание слайда:

а- из верхних отделов предсердия б- из средних отделов предсердия в- из нижних отделов предсердия г- блокированая предсердная экстрасистола

Слайд 29

Описание слайда:

А-V-узловые экстрасистолы с одновременным возбуждением предсердий и желудочков. ЭКГ-признаки: зубец Р не определяется внеочередной комплекс QRS не расширен неполная компенсаторная пауза

Слайд 30

Описание слайда:

с предыдущим возбуждением желудочков с предыдущим возбуждением желудочков ЭКГ-признаки: внеочередной комплекс QRS не расширен Зубец Р после QRS Лечение: аналогично, как при предсердной экстрасистолии.

Слайд 31

Описание слайда:

Желудочковые экстрасистолии ЭКГ признаки: комплекс QRS широкий деформирован без предыдущего зубца Р полная компенсаторная пауза В лечении нуждаются в случаях частых монотопных, политопных, групповых и ранних типа R/T экстрасистол.

Слайд 32

Описание слайда:

а- левожелудочковая экстрасистола б- правожелудочковая экстрасистола

Слайд 33

Слайд 34

Описание слайда:

Суправентрикулярная тахикардия ЭКГ – признаки: частота сокращений предсердий – 120-250 за 1мин. комплексам QRS предшествуют предсердные комплексы комплексы QRS не изменены

Слайд 35

Слайд 36

Описание слайда:

Атриовентрикулярная тахикардия ЭКГ-признаки: ЧСС 150-200 за мин. ретроградный зубец Р (негативный) после QRS или наслаивается на него Тахикардия, предопределенная дополнительными путями

Слайд 37

Описание слайда:

Желудочковая тахикардия ЭКГ критерии: ЧСС >140 ударов за1 мин. комплексы QRS расширеные

Слайд 38

Слайд 39

Описание слайда:

Трепетание и фибрилляция предсердий ЭКГ критерии трепетания: частота предсердных волн 250-350 за 1 мин ( волны f) ЭКГ критерии фибрилляции: волны f неправильный ритм (разные R-R) отсутствие зубца Р

Слайд 40

Слайд 41

Слайд 42

Описание слайда:

Трепетание и фибрилляция желудочков ЭКГ критерии: синусоидальная кривая с частыми, ритмичными, широкими и высокими волнами, возбуждение желудочков с частотой 200-300 за 1 мин. элементы желудочкового комплекса не возможно различить Лечение: электрическая кардиоверсия 200-300 Дж. При возобновлении синусового ритма лидокаин. при неэффективности повторная кардиоверсия

Слайд 43

Слайд 44

Описание слайда:

Синоаурикулярная блокада ЭКГ критерии: периодическое выпадение сердечных циклов увеличение паузы между зубцами Р-Р в 2 раза

Слайд 45

Описание слайда:

Внутрипредсердная блокада ЭКГ критерии: увеличение длительности и расщепление зубца Р

Слайд 46

Описание слайда:

Атриовентрикулярная блокада I ст постоянное удлинение интервала P-Q больше как на 0,20с а- предсердная форма б- узловая форма в- дистальная форма (трипучкова) блокада

Слайд 47

Описание слайда:

А-v блокада ІІ ст периодическое прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам. Есть три типа: I тип (Мобитц I) – постепенное удлинение интервала P-Q с последующим выпадением QRST ( периоды Самойлова-Венкенбаха) ІІ тип (Мобитц ІІ) – выпадение комплексов QRST без постепенного удлинения интервала P-Q ІІІ тип (Мобитц ІІІ) выпадения каждого второго, или 2 и больше комплексов подряд

Слайд 48

Описание слайда:

А-v блокада ІІІ ст полная автономия сокращения предсердий и желудочков.Интервалы P-P и R-R постоянны, но R-r>p-p.

Слайд 49

Описание слайда:

Неотложная помощь при приступах Морганьи-Адамса-Стокса атропина сульфат 0,5-1 мг 0,1% раствора внутривенно изадрин 5-10 мг сублингвально (при потребности повторить) электрокардиостимуляция (временная или постоянная)

Слайд 50

Слайд 51

Описание слайда:

Полная блокада правой ножки пучка Гиса Наличие в правых грудных отведениях V1,2 (реже в III, avf) комплексов QRS типа rsr’або rsr’, что имеют М-подибний вид, причем R’>r.

наличие в левых грудных отведениях (V5 V6), а также в I, avl, расширенного, нередко зазубренного зубца S.

расширением комплекса QRS больше, как на 0,12 наличием в отведении V1 (реже в ІІІ) депрессии RS-T с выпуклостью, направленной вверх, и негативного или двухфазного асимметричного зубца T.

Слайд 52

Описание слайда:

ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса

Слайд 53

Описание слайда:

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса наличие в отведении V1 комплекса QRS типу rsr’ или rsr’, а в отведении I,v6 – слегка расширенного зубца S. длналичие в отведении V1 комплекса QRS типу rsr’ или rsr’, а в отведении I,v6 – слегка расширенного зубца S. длительность комплекса QRS 0,09-0,11с ительность комплекса QRS 0,09-0,11с

Слайд 54

Описание слайда:

Полная блокада левой ножки пучка Гиса наличие в отведениях I, avl, V5,v6 расширенных, деформированных желудочковых комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной наличие в отведениях III, avf, V1,v2 расширенных, деформованиз комплексов, которые имеют вид QS или rs. продолжение длительности QRS больше как на 0,12 с. наличием в отведении I, avl,v5,v6 дискордантногo смещения сегмента RS-T, негативного или двухфазного зубца T. возможно отклонение электрической оси влево

Слайд 55

Описание слайда:

ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

Слайд 56

Описание слайда:

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса наличие в отведениях I, avl.V5,V6 высоких, расширенных, иногда расщепленных зубцов R( зубец q уv6 отсутствует) наличие в отведениях III, avf, V1,v2 расширенных комплексов типа QS или rs трмвалисть QRS увеличивается к 0,10-0,11с. возможно отклонение электрической оси влево

Слайд 57

Описание слайда:

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта сокращение интервала P-Q (R) наличие в составе комплекса QRS дополнительной волны возбуждения – д-волны небольшая деформация и увеличение длительности комплекса QRS дискордантне смещение RS-T и изменение полярности зубца T (непостоянный признак)

Слайд 58

Описание слайда:

ЭКГ при синдроме WPW

Слайд 59

Описание слайда:

Выводы Для успешной диагностики и лечения аритмий необходимо знать: основные патогенетические механизмы их развития · владеть методами диагностики аритмий · различать доброкачественные, потенциально злокачественные и злокачественные аритмии · понимать алгоритмы диагностического у терапевтического подхода к разным видам аритмий · знать классификацию антиаритмичных средств, показы к их приложению, побочные эффекты · придерживаться принципа индивидуализируемого лечения.

Источник: https://mypresentation.ru/presentation/1569962994_aritmii-serdca

Презентация на тему

Патогенез аритмий презентация

  • Скачать презентацию (4.18 Мб)
  • 132 загрузки
  • 4.0 оценка

ВКонтакте

Твиттер

Телеграм

Ваша оценка презентации

Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов

Презентация для школьников на тему “Патофизиология аритмий сердца ПАТОФИЗИОЛОГИЯ АРИТМИЙ СЕРДЦА” по химии. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.

  • Форматpptx (powerpoint)
  • Количество слайдов22
  • Слова
  • КонспектОтсутствует
  • Слайд 1 Патофизиологияаритмий сердца
  • Слайд 2 А р и т м и и(а – не, без, греч. rhytmos, от rheo теку)* Типовая форма патологии сердечной деятельности.* Характеризуется нарушением частоты и периодичности генерации импульсов возбужденияи/или * последовательности активации предсердий и желудочков.
  • Слайд 3 ПРИЧИНЫ АРИТМИЙ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ НАРУШЕНИЕ ОСНОВНЫХ СВОЙСТВ СЕРДЦА: С Е Р Д Е Ч Н Ы Е А Р И Т М И И АВТОМАТИЗМА ПРОВОДИМОСТИ ВОЗБУДИМОСТИ
  • Слайд 4 ВИДЫ АРИТМИЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ АВТОМАТИЗМА СЕРДЦА “выскакивающие”импульсы миграцияводителя ритма диссоциация синтерференцией ГЕТЕРОТОПНЫЕ НОМОТОПНЫЕ синусоваябрадикардия синусоваятахикардия синусоваяаритмия медленныйритм предсердный идио-вентрикулярныйритм вентрикулярныйритматрио- синдром слабостиузла (син.: синдромтахикардии -брадикардии) синусно-предсердного
  • Слайд 5 ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ПРОВОДИМОСТИИМПУЛЬСА ВОЗБУЖДЕНИЯ В СЕРДЦЕ ПО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИНАРУШЕНИЯ ПО ИЗМЕНЕНИЮСКОРОСТИПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА ПО ЛОКАЛИЗАЦИИНАРУШЕНИЯ ПОСТОЯННОЕ УСКОРЕНИЕ ЗАМЕДЛЕНИЕ,БЛОКАДА ВРЕМЕННОЕ СИНО-АТРИАЛЬНОЕ ИНТРА-АТРИАЛЬНОЕ АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯРНОЕ ИНТРА-ВЕНТРИКУЛЯРНОЕ
  • Слайд 6 СИНДРОМЫ УСКОРЕННОГО ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОГО ПРОВЕДЕНИЯ (ВОЛЬФА –ПАРКИНСОНА – УАЙТА; КЛЕРКА – ЛЕВИ – КРИСТЕСКО; ЛАУНА – ГЕНОНТА – ЛЕВИНА) ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ УСКОРЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЯИМПУЛЬСОВ ВОЗБУЖДЕНИЯ В СЕРДЦЕ Венкебаха другие Кента Джеймса Бахмана Повышенная возбудимостьэктопических очагов ритмогенезаи ускорение проведения импульса Дополнительные (аномальные)пути проведения междупредсердиями и желудочками
  • Слайд 7 АРИТМОГЕННЫЕ ЭФФЕКТЫ УВЕЛИЧЕНИЯВНЕКЛЕТОЧНОГО СОДЕРЖАНИЯ ИОНОВ КАЛИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЕЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА (ИМПУЛЬСА) ПОВРЕЖДЕНИЯВ МИКРОУЧАСТКАХМИОКАРДА СНИЖЕНИЕПОРОГАВОЗБУДИМОСТИКАРДИОЦИТОВ УКОРОЧЕНИЕРЕФРАКТОРНОГОПЕРИОДА ЗАМЕДЛЕНИЕПРОВЕДЕНИЯИМПУЛЬСАВОЗБУЖДЕНИЯ УМЕНЬШЕНИЕАМПЛИТУДЫПОТЕНЦИАЛАПОКОЯ УВЕЛИЧЕНИЕПЕРИОДААРИТМОГЕННОЙУЯЗВИМОСТИ
  • Слайд 8 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯВНЕКЛЕТОЧНОГО СОДЕРЖАНИЯ ИОНОВ КАЛИЯ ДЕФИЦИТАТФ И КФВ КАРДИОЦИТАХ СНИЖЕНИЕАКТИВНОСТИК+ – Na+ – зависимойАТФазы САРКОЛЕММЫ АНОМАЛИИМЕМБРАНКАРДИОЦИТОВ
  • Слайд 9 ОСНОВНЫЕ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕМЕХАНИЗМЫ АРИТМИИ СЕРДЦА ЦИРКУЛЯЦИЯИМПУЛЬСА ВОЗБУЖДЕНИЯПО ЗАМКНУТОМУКОНТУРУ – re entry АНОМАЛЬНЫЙАВТОМАТИЗМ РЕТРОГРАДНОЕПРОВЕДЕНИЕИМПУЛЬСА “ОТРАЖЕНИЕ”ИМПУЛЬСАВОЗБУЖДЕНИЯ ПРОДОЛЬНАЯДИССОЦИАЦИЯПРОВЕДЕНИЯИМПУЛЬСА РАННЯЯ ПОСТ-ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ КАРДИОЦИТОВ ЗАДЕРЖАННАЯ ПОСТ-ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ КАРДИОЦИТОВ
  • Слайд 10 мышечное волокно волокноПуркиньеНормальное проведениеСнижение (блок проведения)3. Ретроградное проведение4. Re-entryМЕХАНИЗМ Re-entry© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
  • Слайд 11 ВИДЫ АРИТМИЙВ РЕЗУЛЬТАТЕ СОЧЕТАННОГО ПОВЫШЕНИЯ ВОЗБУДИМОСТИ И НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ В СЕРДЦЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯТАХИКАРДИЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ(МЕРЦАНИЕ)ПРЕДСЕРДИЙИ/ИЛИЖЕЛУДОЧКОВ ТРЕПЕТАНИЕПРЕДСЕРДИЙИ/ИЛИЖЕЛУДОЧКОВ
  • Слайд 12 ОСНОВНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В МИОКАРДЕ,ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ,ТРЕПЕТАНИЮ И ФИБРИЛЛЯЦИИПРЕДСЕРДИЙ И/ИЛИ ЖЕЛУДОЧКОВ ВОЗРАСТАНИЕВНЕКЛЕТОЧНОЙКОНЦЕНТРАЦИИИОНОВ К+ ПОВЫШЕНИЕСОДЕРЖАНИЯВЫСШИХ ЖИРНЫХКИСЛОТ ВКАРДИОЦИТАХ УВЕЛИЧЕНИЕКОНЦЕНТРАЦИИцАМФ ВКАРДИОЦИТАХ СНИЖЕНИЕ рНВ КАРДИОЦИТАХ ИМЕЖКЛЕТОЧНОЙЖИДКОСТИ
  • Слайд 13 СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ(ЧСС – 100 в минуту)
  • Слайд 14 Наличие регулярного зубца Р свидетельствует о синусовом ритме.СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ(ЧСС менее 60 в минуту)
  • Слайд 15 ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ПРЕДСЕРДНАЯ ТАХИКАРДИЯ(ЧСС – 150 в минуту, сочетается с блокадой проведения импульсов к желудочкам )В отведении V1 зубцы Р наслаиваются на комплекс QRS. Не все предсердные импульсы проводятся к желудочкам.
  • Слайд 16 ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ (ЧСС – 200-400 в минуту)
  • Слайд 17 ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫВнеочередные импульсы комплекса QRS по типу бигеминии. Зубец Р отсутствует перед экстрасистолой. После внеочередных комплексов – компенсаторная пауза.
  • Слайд 18 ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ Пациент с диагнозом «Острый инфаркт миокарда».Предсердно-желудочковая диссоциация.
  • Слайд 19 ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВНа ЭКГ – нерегулярный и хаотичный ритм, различные по форме и амплитуде волны
  • Слайд 20 ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ(типа пируэт – torsade de pointe)
  • Слайд 21 СИНДРОМ ВОЛЬФФА – ПАРКИНСОНА – УАЙТА(интервал P-Q меньше нормы – 0,12 с)
  • Слайд 22 РАЗНОВИДНОСТИ ЭКСТРАСИСТОЛИИ АЛЛОРИТМИЯ ТРИГЕМИНИЯ ПАРАСИСТОЛИЯ КВАДРИГЕМИНИЯ БИГЕМИНИЯ

Посмотреть все слайды

Источник: https://pptcloud.ru/himiya/patofiziologiya-aritmiy-serdtsa-patofiziologiya-aritmiy-serdtsa

Аритмии – нарушения ритма сердца. Лекция – презентация, доклад, проект

Патогенез аритмий презентация
Слайд 1
Описание слайда:

«Мой пульс, как ваш, размеренно звучит такой же здравой музыкой…» (У. Шекспир «Гамлет») АРИТМИИ ЛЕКЦИЯ Алексеев Д. В. ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ВНТУРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ТГМА 2013 год

Слайд 2
Описание слайда:

Аритмии – нарушения ритма сердца Определение: Аритмии (в широком смысле) – это изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса, нарушения связи и/или последовательности между активацией предсердий и желудочков. (Кушаковский М.С., 1998 г.)

Слайд 3
Описание слайда:

Аритмии Признаки: Изменение ЧСС выше или ниже нормы (60 – 90 в минуту) Нерегулярность ритма (неправильный ритм) Изменение локализации источника возбуждения (водителя ритма) – несинусовый ритм Нарушение проводимости импульса по проводящей системе сердца

Слайд 4
Описание слайда:

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ СЕРДЦА: АВТОМАТИЗМ ПРОВОДИМОСТЬ ВОЗБУДИМОСТЬ СОКРАТИМОСТЬ

Слайд 5
Описание слайда:

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ СЕРДЦА АВТОМАТИЗМ Это способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражений. Этой функцией обладают только клетки проводящей системы сердца, которые называются водителями ритма или пейсмекерами

Слайд 6
Описание слайда:

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ СЕРДЦА АВТОМАТИЗМ Центры автоматизма первого порядка (СА-узел) генерируют импульсы с частотой 60 – 80 в минуту.

Центры автоматизма второго порядка (проводящая система предсердий и АВ-соединение – зона перехода АВ-узла в пучок Гиса) генерируют импульсы с частотой 40 – 60 в минуту.

Центры автоматизма третьего порядка (нижняя часть пучка Гиса, его ветви и волокна Пуркинье) генерируют импульсы с частотой 25 – 45 в минуту.

Слайд 7
Описание слайда:

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ СЕРДЦА ПРОВОДИМОСТЬ Это способность к проведению возбуждения, возникшего в каком либо участке сердца, к другим отделам сердечной мышцы. Этим свойством обладают и волокна проводящей системы сердца, и сократительный миокард, однако в нем скорость проведения импульса значительно меньше.

Слайд 8
Описание слайда:

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ СЕРДЦА ВОЗБУДИМОСТЬ Это способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Этим свойством обладают клетки как проводящей системы сердца, так и сократительного миокарда.

Слайд 9
Описание слайда:

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ СЕРДЦА СОКРАТИМОСТЬ Это способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение. Это функция сократительного миокарда, и это, фактически, механический результат электрических процессов, позволяющий в результате последовательного сокращения разных отделов сердца осуществлять его основную – насосную функцию.

Слайд 10
Описание слайда:

Схема расшифровки ЭКГ I. Анализ сердечного ритма и проводимости: Определение источника возбуждения Оценка регулярности сердечных сокращений Подсчет числа сердечных сокращений Оценка функции проводимости II. Определение положения электрической оси сердца. III. Анализ предсердного зубца Р. IV. Анализ желудочкового комплекса QRST. V. Электрокардиографическое заключение

Слайд 11
Описание слайда:

Синусовый ритм Наличие во II стандартном отведении положительных зубцов Р, предшествующих каждому комплексу QRS Постоянная одинаковая форма всех зубцов Р в одном и том же отведении

Слайд 12
Описание слайда:

Регулярный (правильный) ритм – продолжительность RR интервалов примерно одинакова и разброс значений не превышает ± 10 % от среднего

Слайд 13
Описание слайда:

Подсчет частоты сердечных сокращений При правильном ритме ЧСС определяют по таблицам или подсчитывают по формуле: ЧСС = 60/R – R При неправильном ритме определяют минимальную и максимальную ЧСС по продолжительности наибольшего и наименьшего интервала R–R, соответственно

Слайд 14
Описание слайда:

Классификация аритмий сердца по М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой(1981 г.) I. Аритмии, обусловленные нарушением образования импульса II. Нарушения проводимости III. Комбинированные нарушения ритма

Слайд 15
Описание слайда:

I Аритмии, обусловленные нарушением образования импульса А. Нарушение автоматизма СА-узла (номотопные аритмии) 1. Синусовая тахикардия. 2. Синусовая брадикардия. 3. Синусовая аритмия. 4. Синдром слабости синусового узла. Б.

Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров 1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы а. Предсердные. б. Из АВ-соединения. в. Желудочковые. 2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии) а. Предсердные. б.

Из АВ-соединения. в. Желудочковые. 3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

Слайд 16
Описание слайда:

I Аритмии, обусловленные нарушением образования импульса В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма (механизм повторного входа волны возбуждения) 1. Экстрасистолия а. Предсердные. б.

Из АВ-соединения. в. Желудочковые. 2. Пароксизмальные тахикардии а. Предсердные. б. Из АВ-соединения. в. Желудочковые. 3. Трепетание предсердий 4. Мерцание (фибрилляция) предсердий. 5.

Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

Слайд 17
Описание слайда:

II Нарушения проводимости 1. Синоатриальная блокада. 2. Внутрипредсердная блокада. 3. Атриовентрикулярная блокада. а. Первой степени. б. Второй степени – I тип Мобитца, II тип Мобитца, III тип в. Третьей степени (полная). 4. Внутрижелудочковые блокады. а.

Одной ветви (однопучковые или монофасцикулярные) б. Двух ветвей (двухпучковые или бифасцикулярные) в. Трех ветвей (трехпучковые или трифасцикулярные) 5. Асистолия желудочков. 6. Синдромы преждевременного возбуждения а. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта б.

Синдром укороченного интервала PQ (CLC)

Слайд 18
Описание слайда:

III. Комбинированные нарушения ритма 1. Парасистолия 2. Эктопические ритмы с блокадой выхода. 3. Атриовентрикулярные диссоциации

Слайд 19
Описание слайда:

Несинусовые ритмы Несинусовые ритмы Предсердные ритмы (из нижних отделов предсердий) – наличие отрицательных зубцов Р во II и III стандартных отведениях и следующих за ними неизмененных комплексов QRS.

Ритмы из АВ-соединения – отсутствие зубца Р, сливающегося с неизмененным комплексом QRS, или наличие отрицательных зубцов Р после неизмененных комплексов QRS.

Предсердные комплексы и ритмы и комплексы и ритмы из АВ-соединения объединяются термином наджелудочковые Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм – медленный (менее 40 в минуту), с расширенными и деформированными комплексами QRS и отсутствием закономерной связи комплексов QRS и зубцов Р.

Слайд 20
Описание слайда:

Классификация антиаритмических препаратов Класс I – блокаторы быстрых натриевых каналов клеточной мембраны (мембраностабилизаторы) IA – хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин IB – местные анестетики (лидокаин, тримекаин, пиромекаин, мексилетин, дифенин) IC – этмозин, этацизин, аллапинин, пропафенон, флекаинид Класс II – бета-адреноблокаторы Класс III – блокаторы калиевых каналов, равномерно удлиняющие все фазы реполяризации (амиодарон, бретилий, соталол, дофетилид, ибутилид, нибентан) Класс IV – блокаторы медленных кальциевых каналов клеточной мембраны (верапамил, дилтиазем)

Слайд 21
Описание слайда:

Синусовая тахикардия увеличение ЧСС от 90 до 150 – 180 (у молодых до 200) в минуту при сохранении правильного синусового ритма. Характеризуется постепенным началом и прекращением.

Слайд 22
Описание слайда:

Синусовая тахикардия

Слайд 23
Описание слайда:

Синусовая аритмия неправильный (нерегулярный) синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения, что проявляется разбросом интервалов RR более 0,15 с.

Слайд 24
Описание слайда:

Экстрасистолия преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа волны возбуждения или повышенной осцилляторной активностью клеточных мембран, и возникающее в предсердиях, АВ-соединении или различных участках проводящей системы желудочков:

Слайд 25
Описание слайда:

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту) хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых фактически является эктопическим очагом импульсации. При этом возбуждение и сокращение предсердий как единого целого отсутствует.

Слайд 26
Описание слайда:

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) причины: артериальная гипертония, ИБС, тиреотоксикоз и ревматические пороки сердца. Кроме того, она может наблюдаться при инфаркте миокарда, ХОЗЛ, ТЭЛА, гипокалиемии, перикардите, дефектах межпредсердной перегородки, сердечной недостаточности, алкоголизме.

Иногда (до 40 %) причину ее установить не удается (идиопатическая мерцательная аритмия). Во всех случаях необходимо проверить электролиты крови и функцию щитовидной железы. Классификация: постоянная (перманентная) и рецидивирующая (пароксизмальная и персистирующая).

Тахи-, нормо-, брадисистолическая

Слайд 27
Описание слайда:

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) Цели лечения: Коррекция аритмии – восстановление синусового ритма (кардиоверсия) Контроль ЧСС – пульсурежающая терапия Профилактика тромбоэмболий

Слайд 28
Описание слайда:

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) Кардиоверсия: фармакологическая или электроимпульсная Фармакологическая кардиоверсия: Амиодарон – per os или в/в Пропафенон или флекаинид однократно per os Хинидин или новокаинамид

Слайд 29
Описание слайда:

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) Удержание синусового ритма после кардиоверсии: Амиодарон Дизопирамид Дофетилид Флекаинид Пропафенон Соталол Устранение провоцирующих и причинных факторов

Слайд 30
Описание слайда:

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) Контроль ЧСС на фоне сохраняющейся фибрилляции предсердий – пульсурежающая терапия: Бета-адреноблокаторы Недигидропиридиновые антагонисты кальция Дигоксин Амиодарон

Слайд 31
Описание слайда:

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) Профилактика тромбоэмболий: Непрямые антикоагулянты – варфарин (под контролем МНО – в пределах 2-3) Антиагреганты – ацетилсалициловая кислота

Слайд 32
Описание слайда:

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) Тактика лечения в зависимости от длительности пароксизма: длительность пароксизма  2 сут: снижение ЧСС, назначение антикоагулянтов на 3 нед., выписка, через 3 нед. — повторная госпитализация для плановой электрической или медикаментозной кардиоверсии, продолжение приема антикоагулянтов еще 4 недели

Слайд 33
Описание слайда:

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) Хирургическое лечение: Радиочастотная катетерная деструкция АВ-соединения с имплантацией постоянного ЭКС Радиочастотная катетерная аблация источников патологической импульсации в предсердиях

Слайд 34
Описание слайда:

Брадиаритмии: Синусовая брадикардия Синдром слабости синусового узла Атриовентрикулярные блокады

Слайд 35
Описание слайда:

Синусовая брадикардия уменьшение ЧСС менее 60 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.

Слайд 36
Описание слайда:

Синусовая брадикардия Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; при нижнем инфаркте миокарда); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема, сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД, синдром слабости синусового узла. Требует лечения, только если доказано, что она вызывает стенокардию, артериальную гипотонию, обмороки, сердечную недостаточность, желудочковые аритмии. Лечение. Атропин, 0,6—2,0 мг в/в. В отсутствие АВ-блокады предсердная ЭКС предпочтительнее желудочковой, так как обеспечивает координированное сокращение предсердий и желудочков. Изопреналин (изадрин), 2 – 20 мкг/мин в/в.

Слайд 37
Описание слайда:

Диагностические критерии синдрома слабости синусового узла Синусовая брадикардия < 35 в минуту Сино-атриальная блокада Остановка (арест) синусового узла

Слайд 38
Описание слайда:

Абсолютные показания к имплантации ЭКС: Симптомная брадикардия, т.е. синкопальные или пресинкопальные состояния Документированные эпизоды асистолии (паузы) длительностью более 3 секунд

Источник: https://myslide.ru/presentation/skachat-aritmii--narusheniya-ritma-serdca-lekciya

WikiCardiolog.Ru
Добавить комментарий