План ведения беременных с артериальной гипертензией

План ведения беременных с артериальной гипертензией

План ведения беременных с артериальной гипертензией

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?

Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Повышенное артериальное давление у беременных женщин бывает часто и, к сожалению, является весьма опасным. Гипертония беременных в русскоязычных странах наблюдается в 5-30% случаев, в Западной Европе — около 15%. Она создает большие проблемы как для матери, так и для плода.

Если вы беременны и измерения показали, что у вас повышается давление, то к этой проблеме нужно отнестись максимально серьезно. В первую очередь, соберите команду хороших врачей, которые будут вами заниматься.

Если они предложат на всякий случай заранее лечь в больницу — соглашайтесь.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В то же время, незачем паниковать. Снизить давление до нормы у беременной женщины — это реально. Более того, это может оказаться даже легче, чем вы думаете, и без вреда для течения беременности.

В первую очередь, стоит попробовать натуральные методы лечения, которые описаны ниже. Они контролируют гипертонию без вредных побочных эффектов для матери и будущего ребенка. С высокой вероятностью, вам не понадобятся сильнодействующие таблетки и уколы.

На случай, если “химия” все же понадобится, мы даем самую подробную информацию и о ней тоже.

Эта статья предназначена для беременных женщин, у которых повысилось давление, и их родственников. Не хочется лишний раз пугать вас. Но нужно, чтобы вы полностью осознали, насколько серьезна эта ситуация. Поэтому ниже перечислены возможные негативные исходы.

Какие осложнения часто вызывает гипертония беременных:

  • отслойка нормально расположенной плаценты, массивные кровотечения;
  • нарушения мозгового кровообращения у беременной женщины;
  • отслойка сетчатки, которая приводит к слепоте;
  • преэклампсия и эклампсия (судороги, смертельно опасно);
  • задержка развития плода;
  • низкая оценка новорожденного по шкале Апгар;
  • асфиксия (удушение) и гибель плода.

Выпить таблетку от давления, которая окажется под рукой, а потом продолжать заниматься своими делами — так поступать во время беременности категорически нельзя. Потому что гипертония создает значительный риск для плода и для самой матери.

Если неправильно подобрать таблетки от давления, то это может оказать тератогенный эффект, т. е. нарушить развитие плода. Обратиться к врачу абсолютно необходимо. Причем это должен быть толковый врач, а не первый попавшийся.

Даже магний с витамином В6 можно принимать только после того, как он даст “добро”. И уж тем более, любые другие препараты от давления.

Если систолическое “верхнее” давление > 160 мм рт.ст. и/или диастолическое “нижнее” давление > 110 мм рт. ст., то это тяжелая гипертензия. Если систолическое “верхнее” давление 140-159 мм рт.ст. и/или диастолическое “нижнее” давление 90-110 мм рт. ст.

, то у беременной женщины гипертония умеренной степени тяжести. При тяжелой гипертонии нужно сразу назначать сильнодействующие таблетки, потенциально опасные для плода.

Если гипертония умеренная и нет значительного риска осложнений, то рекомендуется сдать анализы, продолжать наблюдаться у врачей, но не спешить с приемом таблеток.

В норме с первых недель беременности и до конца I триместра артериальное давление у женщины уменьшается. Это происходит, потому что значительно уменьшается сосудистый тонус. К концу I триместра кровяное давление оказывается минимальным и далее на протяжении II триместра остается стабильно низким.

По сравнению с показателями до беременности, в этот период систолическое «верхнее» давление снижается на 10–15 мм рт.ст., а диастолическое «нижнее» — на 5–15 мм рт.ст. Однако в III триместре давление вновь повышается. К моменту родов оно обычно достигает уровня, который был до беременности, или даже на 10–15 мм рт.ст.

превышает его.

До недавнего времени артериальную гипертензию диагностировали, если у беременной женщины “верхнее” давление повышалось на 30 мм рт. ст. от ее нормального уровня и/или диастолическое “нижнее” — на 15 мм рт. ст.

Например, у вас до беременности давление обычно было 100/65 мм рт. ст., а тут вдруг повысилось до 130/82 мм рт. ст. Раньше такая ситуация считалась гипертонией беременных.

Однако с 2013 года во всех международных официальных рекомендациях этот критерий диагностики исключили.

Основные таблетки от давления для беременных женщин (не принимайте самовольно!)

ПрепаратДоза

Источник: https://gipertoniya-aritmiya.ru/gipertoniya/plan-vedeniya-beremennyh-s-arterialnoj-gipertenziej/

Артериальная гипертензия у беременных: классификация и принципы терапии с позиции доказательной медицины

План ведения беременных с артериальной гипертензией

Г.Н. Чингаева,  М.И. Раева, Д.А.Маликова, А.А.Калаубекова

Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова

Артериальная гипертония (АГ) беременных занимает особое место среди актуальных вопросов современной медицины. Она является составной частью как минимум двух чрезвычайно остро стоящих сегодня медико-социальных проблем: АГ в целом и репродуктивного здоровья нации.

Основная проблема АГ у беременных: отсутствие единой терминологии, использования различных классификации и критериев АГ, тактики ведения пациенток.

Мы попытались на основе доказательной медицины представить классификацию АГ у беременных и принципы лекарственной терапии, включая неотложную помощь при гипертоническом кризе.

Ключевые слова: беременность, артериальная гипертензия, лекарственная терапия

Артериальная гипертония (АГ) беременных занимает особое место среди актуальных вопросов современной медицины, особенно у беременных. Артериальная гипертония  у беременных в настоящее время по-прежнему остается основной причиной как материнской, так и перинатальной заболеваемости и летальности, а также ряда акушерских осложнений.

По данным ВОЗ, в структуре материнской смертности доля гипертензивного синдрома составляет 20-30%, ежегодно во всем мире более 50 тыс. женщин погибают в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ у матери [1-3].

АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты, а также может быть причиной эклампсии, нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки [4].

В последнее время отмечено увеличение распространенности АГ во время беременности за счет ее хронических форм на фоне роста числа пациенток с ожирением, сахарным диабетом и в связи с увеличением возраста беременных.

И наоборот – женщины, у которых развиваются гипертензивные расстройства в период беременности, в дальнейшем относятся к группе риска по развитию ожирения, сахарного диабета, сердечно–сосудистых заболеваний.

Дети этих женщин имеют повышенный риск развития различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно–сосудистой патологии [2]. Основная проблема лечения АГ у беременных в том, что акушеры и кардиологи говорят на разных языках.

Отсутствует единый взгляд на тактику немедикаметозной и медикаментозной терапии, в ряде случаев применяются противопоказанные при беременности лекарственные препараты, используются опасные комбинации. При выборе лекарственных средств врачи руководствуются в основном  личным опытом или традициями лечебного учреждения.

В аптечной сети отсутствует целый ряд препаратов, рекомендуемых современными руководствами для использования у беременных с АГ, в том числе для неотложной терапии. Отсутствует преемственность ведения этой категории пациенток (на этапе планирования беременности, во время беременности и после родов) [5].

Кроме того, международные стандарты лечения неотложных состояний существенно отличаются от традиционных отечественных представлений и более сложны для выполнения на практике, так как предполагают использование лекарственных препаратов или их форм, не получивших в Казахстане широкого распространения или даже не имеющих государственной регистрации.

Критериями для диагностики АГ при беременности, по данным ВОЗ, являются уровень систолического АД (САД) 140 мм рт.ст. и более или диастолического АД (ДАД) 90 мм рт.ст. и более либо увеличение САД на 25 мм рт.ст. и более или ДАД на 15 мм рт. ст.

по сравнению с уровнями АД до беременности или в I триместре беременности [5].

Следует отметить, что при физиологически протекающей беременности в I и II триместрах возникает физиологическое снижение АД, обусловленное гормональной вазодилатацией, в III триместре АД возвращается к обычному индивидуальному уровню или может немного превышать его [3,7].

В нашей статье мы приводим классификацию гипертензивных состояний при беременности, рекомендации по диагностике и ведению беременных с АГ, составленные на основе рекомендаций Европейского общества по гипертензии и Европейского общества кардиологов (ЕОГ-ЕОК, 2003, 2007) [6,8,9]; комитета экспертов Европейского кардиологического общества по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2003 г.) [8-10]; седьмого доклада экспертов Объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления – АД (JNC7, 2003) [6].

В современных зарубежных классификациях выделяют следующие формы гипертензивных состояний у беременных: хроническая АГ, гестационная АГ, преэклампсия (ПЭ) и ПЭ на фоне хронической АГ [8,10-11].

В отечественной литературе еще можно встретить термин «гестоз», обозначающий клиническую ситуацию сочетания повышения АД во второй половине беременности с протеинурией и отеками.

С нашей точки зрения, предпочтительнее использовать международную терминологию гипертензивных состояний у беременных.

Классификация АГ у беременных

1.Хроническая АГ

А. Эссенциальная гипертензия

Б. Симптоматическая гипертензия

  1. Гестационная АГ (диагноз на период беременности)

А. Преходящая АГ (ретроспективный диагноз)

Б. Хроническая АГ (ретроспективный диагноз)

3. ПЭ

üумеренно тяжелая

üтяжелая

üкритические формы ПЭ: эклампсия; отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки; острый жировой гепатоз; HELLP-синдром; острая почечная недостаточность; отек легких, отслойка плаценты

4. ПЭ на фоне хронической АГ

Представляется целесообразным последовательно рассмотреть категории гипертензивных состояний, вошедшие в настоящую классификацию.

Хроническая АГ

Хроническая АГ – АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-й недели гестации. Диагностическим критерием хронической АГ считается систолическое АД (САД)>140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД (ДАД)>90 мм рт. ст. АГ, возникшая после 20-й недели гестации, но не исчезнувшая после родов, также классифицируется как хроническая гипертония, но уже ретроспективно.

Хроническая АГ – это гипертоническая болезнь (эссенциальная АГ), или симптоматическая гипертония.

Следует учитывать, что повышение уровня АД у молодой женщины требует особенно тщательного исключения вторичного характера гипертензии (АГ, связанная с патологией почек; АГ при поражении почечных артерий; феохромоцитома; первичный альдостеронизм; синдром и болезнь Иценко–Кушинга; коарктация аорты; АГ, обусловленная приемом лекарственных препаратов).

Классификация уровней АД у лиц 18 лет и старше представлена в таблице 1.

Таблица 1 — Классификация уровней артериального давления

Категория АДСАД мм рт.ст.ДАД мм рт.ст.
Оптимальное АД

Источник: https://kaznmu.kz/press/2013/05/20/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD-2/

Гипертензия во время беременности План лекции ü

План ведения беременных с артериальной гипертензией

Гипертензия во время беременности

План лекции ü Актуальность ü Классификация АГ ü Диагностика АГ ü Лечение беременных ü Ведение беременных и родов ü Ведение родильниц

Актуальность • По Российским данным, артериальная гипертензия (АГ) встречается у 5 -30% беременных • . Гипертензивные осложнения беременности остаются одной из важнейших причин материнской и перинатальной смертности во всем мире (в среднем – 15%) • Ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ.

• По данным Минздрава РФ, гипертензивные осложнения занимают 3 -4 место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия.

• Вместе с тем, разработка и внедрение стандартизированных, доказательно обоснованных протоколов способствуют снижению материнской смертности за счет снижения частоты жизнеугрожающих осложнений ПЭ (инсультов, дыхательных нарушений и др. )

Диагностика артериальной гипертензии • Диагноз гипертензии при беременности правомочен при уровне ДАД 90 мм рт. ст. и более или Сист. АД 140 мм рт. ст.

и более, полученном при двукратном измерении на одной и той же руке с перерывом (не менее 4 -х часов) (B-2 b); • У 30 -70% беременных при повторном измерении в течение одного антенатального визита или суточном мониторировании фиксируется нормальное АД ;

• Сист. АД 140 мм рт. ст. и Диаст. АД 90 мм рт. ст считается пограничным, не является заболеванием, а лишь указывает на необходимость тщательного наблюдения за состоянием матери и плода;

• Диагноз тяжелой гипертензии правомочен при уровне САД 160 мм рт. ст. и более или ДАД 110 мм рт. ст. и более (B-2 b), зафиксированном при серийном измерении (периодичность измерения – не реже, чем 1 раз за 15 мин.

); Показатель среднего АД может быть использован в качестве индикатора прогноза развития преэклампсии. • Уровень Диаст. АД – прогностически более ценный показатель ПЭ, чем Сист.

АД, так как он меньше подвержен колебаниям;

Классификация степени повышения уровня АД (мм рт. ст. ) Категории АД ДАД мм рт. ст. • Нормальное АД < 90 и Сист. АД < 140 • Умеренная АГ 90 - 109 140 - 159 • Тяжелая АГ ≥ 110 и/или и ≥ 160

Классификация гипертензивных расстройств во время беременности МКБ-10 • Хроническая АГ О 10 • Хроническая АГ (гипертоническая болезнь) О 10. 0 • Хроническая АГ (вторичная гипертония) 10. 4 • ПЭ на фоне хронической АГ О 11 • Гестационная АГ О 13 • Преэклампсия О 14 • ПЭ умеренно выраженная О 14. 0 • ПЭ тяжелая О 14. 1 • Эклампсия О 15 О

Хроническая АГ (ХАГ) • это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недели. • Это гипертоническая болезнь или вторичная (симптоматическая) гипертония. • В период беременности у пациенток с хронической АГ адекватно оценить степень АГ не удается, т. к. в I и II триместрах обычно отмечается физиологическое снижение уровня АД.

Гестационная АГ (ГАГ) • повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 недели беременности и не сопровождающееся значительной (патологической) протеинурией.

Рекомендации измерения артериального давления • Для измерения могут быть использованы: ртутный сфигмоманометр (наиболее точные показания), анероидный тонометр, автоматический аппарат для измере -ния АД (наименее точные показания) (B-2 a); • Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха (не менее 5 мин); • Суточное мониторирование АД может быть использовано при подозрении на гипертензию «белого халата» (B-2 b); • Положение пациентки – сидя, с упором спины и поддержкой руки, на которой проводится измерение, манжета должна располагаться на уровне сердца (В-2 a);

• N. B. Положение на спине может вызвать гипотензию, • в положении на левом боку фиксируется наиболее низкое АД, так как правая рука, на которой проводится измерение, чаще всего расположена выше уровня сердца.

• Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки (не менее, чем в 1.

5 раза длиннее окружности плеча) (B-2 a) ; • Манжета не должна располагаться на одежде пациентки; • Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова, а диастолического — по V (прекращение) (A 1 a); • Показатели должны быть зафиксированы с точностью до 2 мм рт. ст

Основные принципы ведения беременности Клинический протокол 2012 г Беременность низкого риска • Контроль АД на каждом антенатальном визите (см.

выше правила измерения АД); • Определение протеинурии в моче (тестполоска) во время каждого визита; • При любом отклонении от нормы: зафиксированном повышении АД или протеинурии – заподозрить наличие ПЭ и провести дополнительное обследование в условиях стационара 1 -го дня.

Беременность высокого риска по развитию ПЭ • Проконсультировать о повышенном риске развития ПЭ, тревожных симптомах ПЭ, предоставить контактную информацию для обращения в экстренных ситуациях, выдать буклет, вклеить лист с тревожными симптомами в карту; • Назначить с целью профилактики ПЭ аспирин, согласно рекомендациям ; • Проводить дополнительное обследование в стационаре одного дня по алгоритму прогнозирования, принятому в учреждении; • При любом подозрении на ПЭ, обследовать дополнительно в условиях стационара II или III уровня.

Беременность на фоне хронической АГ • Желательно обеспечить диспансерное наблюдение до наступления настоящей беременности с привлечением лечащего врача-терапевта, включая проведение мероприятий по планированию семьи; • Проконсультировать пациентку и членов семьи о повышенном риске развития ПЭ, особенностях диспансерного наблюдения во время беременности, важности ранней первой явки, противопоказаниях к приему некоторых антигипертензивных препаратов во время беременности и при кормлении грудью;

• Ведение во время беременности, в течение пребывания в родильном отделении и в послеродовом периоде должно осуществляться совместно с лечащим врачом (терапевтом) пациентки путем регулярных консультаций (согласно индивидуальному плану наблюдения);

Осложнения беременности и родов при АГ • • • Раннее присоединение преэклампсии • Невынашивание беременности • ФПН, ХВУГП, СЗРП • ПОНРП • Аномалии родовых сил в родах • Акушерские кровотечения Высокая частота оперативного родоразрешения Энцефалопатия новорожденных Риск перинатальной смертности Риск материнской смертности

Противопоказания для вынашивания беременности (приказ № 736) Гипертоническая болезнь II Б-III стадии; Злокачественная форма ГБ; Повышение АД и стабилизация его на высоких цифрах; Повторяющиеся гипертонические кризы; Симптомы церебральной патологии; Признаки сердечной, коронарной и почечной недостаточности; Гипертоническая ретинопатия.

• При необходимости консультации для уточнения диагноза, выбора терапии, подбора дозы, дополнительного обследования должна быть обеспечена транспортировка в профильное учреждение III уровня; • Пациентки, получавшие до беременности ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента) или блокаторы рецепторов ангиотензина II, должны быть проконсультированы о повышенном риске врожденных аномалий у плода приеме препаратов этих групп при планировании беременности. • Уже беременным пациенткам необходимо рекомендовать прекратить прием данных препаратов. Им должен быть подобран другой препарат (B-2 a) и (С-3)

Лечение гипертензии • При неосложненной ХАГ цель антигипертензивной терапии – уровень АД ниже 150/100 мм рт ст (A-1 a) • Не снижать ДАД ниже 80 мм рт. ст. ; • При вторичной ХАГ цель терапии – поддерживать АД на уровне 140/90 мм рт. ст.

; • Метилдопа, начальная доза – 250 -500 мг/день в 2 -3 приема , максимальная – 2000 мг/день 6 • Нифедипин – табл. пролонгированного действия – 20 мг, табл.

с модифицированным высвобождением – 30/40/60 мг; Средняя суточная доза 40 -90 мг в 1 -2 приема в зависимости от формы выпуска, max суточная доза – 120 мг 67

Родоразрешение пациенток с ХАГ должно проводиться • При неосложненной ХАГ и отсутствии осложнений беременности – в учреждениях II или III уровня; • При наличии любых осложнений – в учреждении III уровня; • Сроки и метод родоразрешения определяются индивидуально в зависимости от состояния плода и беременной

Гестационная АГ • Проконсультировать о тревожных признаках (симптомах ухудшения состояния/тяжелой ПЭ), выдать памятку, вклеить ее в обменную карту; • На I уровне – обеспечить консультацию у специалиста II или III уровня; • Госпитализация показана для углубленного обследования и по социальным показаниям (отдаленное место жительства);

• II-III уровень – возможно амбулаторное ведение (при обеспечении круглосуточной доступности экстренной помощи) с изменением частоты посещений ЖК (не реже 1 раза в 3 дня) и расширением объема обследования (АД, анализ мочи на белок, мониторинг состояния плода: УЗИ, допплерометрия);

Сроки родоразрешения • Нет оснований для досрочного (до 37 нед. гестации) родоразрешения, при отсутствии осложнений ( ПЭ, Э, ЗВУР плода, ПОНРП). • При сроке > 37 нед. при АД < 160/110 мм рт. ст. родоразрешение должно проводиться с учетом состояния плода и матери (A-1 a);

Ведение в послеродовом периоде • Контроль АД не менее 2 -х раз в день не менее чем в течение 3 -5 дней послеродового периода; • Антигипертензивная терапия по показаниям, отменить терапию при АД < 140/90 мм рт. ст.

; • Перед выпиской из стационара проконсультировать пациентку о тревожных симптомах • Контрольный осмотр через 2 нед. (при отсутствии экстренных показаний); • При сохраняющейся гипертензии свыше 2 нед.

послеродового периода – консультация терапевта

Благодарю за внимание!

Источник: https://present5.com/gipertenziya-vo-vremya-beremennosti-plan-lekcii-u/

WikiCardiolog.Ru
Добавить комментарий