Протокол лечения ибс стенокардии напряжения

03. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с ИБС: стабильной стенокардией напряжения I–II ФК

Протокол лечения ибс стенокардии напряжения

Стабильная стенокардия МКБ I20.8Стенокардия напряжения МКБ I20.8

АГЕН® 5/АГЕН® 10, Sanofi

АГРЕЛЬ 75 МГ, Фарма Старт

АДВОКАРД®, ФарКоС

АКТОВЕГИН раствор для инъекций, Takeda

АЛАДИН®, Фармак

АЛЛЕСТА®, Alkaloid

АЛОТЕНДИН, Egis

АМИДАРОН, Киевский витаминный завод

АМИОДАРОН, Лекхим-Харьков

АМИОКОРДИН®, KRKA d.d. Novo Mesto

АМЛОДИПИН, Корпорация Артериум

АМЛОДИПИН, Технолог

АМЛОДИПИН САНДОЗ®, Сандоз Украина

АМЛОДИПИН-АСТРАФАРМ, Астрафарм

АМЛОДИПИН-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

АМЛОДИПИН-КВ, Киевский витаминный завод

АМЛОДИПИН-ТЕВА, Тева Украина

АМЛОДИПИН-ФАРМАК, Фармак

АМЛОЦИМ, Фарма Старт

АНТАРЕС таблетки, Корпорация Артериум

АНТАРЕС раствор для инъекций, Корпорация Артериум

АРИТМИЛ, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

АРМАДИН, Микрохим

АРМАДИН® ЛОНГ, Микрохим

АСПАРКАМ таблетки, Корпорация Артериум

АСПИРИН КАРДИО, Bayer

АСПИРИН® таблетки 500 мг, Bayer

АСТИН, Micro Labs

АТЕНОЛОЛ, Монфарм

АТЕНОЛОЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

АТЕНОЛОЛ-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

АТЕРОКАРД, Киевский витаминный завод

АТОКОР, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

АТОРВАКОР®, Фармак

АТОРВАСТАТИН АНАНТА, Ananta Medicare

АТОРВАСТАТИН-ТЕВА, Тева Украина

АТОРВАСТЕРОЛ, Medana Pharma S. A.

АТОРИС, KRKA d.d. Novo Mesto

АТРОГРЕЛ, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

АЦЕКОР КАРДИО, Микрохим

БЕРЛИПРИЛ®, Menarini Group

БЕТАК, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

БЕТАЛОК, AstraZeneca

БЕТАРГИН®, Фармюнион

Би-ПРЕСТАРИУМ®, Servier

БИКАРД®, Propharma International

БИПРОЛОЛ, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

БИСОПРОЛ, Фармак

БИСОПРОЛОЛ КРКА, KRKA d.d. Novo Mesto

БИСОПРОЛОЛ САНДОЗ®, Сандоз Украина

БИСОПРОЛОЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

БИСОПРОЛОЛ-КВ, Киевский витаминный завод

БИСОПРОЛОЛ-РАТИОФАРМ, Тева Украина

БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА, Тева Украина

БРИЛИНТА, AstraZeneca

ВАБАДИН®, Menarini Group

ВАЗИЛИП®, KRKA d.d. Novo Mesto

ВАЗОКЛИН-ДАРНИЦА, Дарница

ВАЗОСТАТ-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

ВАЛАРГИН, ВАЛАРТИН ФАРМА

ВАЛЬСАКОР®, KRKA d.d. Novo Mesto

ВАРФАРИН НИКОМЕД, Takeda

ВАРФАРИН ОРИОН, Orion Corporation

ВАРФАРИН-ФС, Фарма Старт

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА, Дарница

ВЕРАПАМИЛА ГИДРОХЛОРИД, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

ВЕРОШПИРОН, Gedeon Richter

ВИТОПРИЛ®, Stada

ДАПРИЛ, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

ДИКОР ЛОНГ, Микрохим

ДИОКОР, Фарма Старт

ДИОКОР СОЛО, Фарма Старт

ДИРОТОН, Gedeon Richter

ДИФОРС, Фарма Старт

ДОРЕЗ®, Alkaloid

ЕТСЕТ®, Кусум

ЗОКОР®, ООО “Универсальное агентство “Про-фарма”

ИЗО-МИК® спрей сублингвальный, Микрохим

ИЗО-МИК® 5 мг, Микрохим

ИЗОКЕТ® спрей, UCB Pharma

ИНДАПЕН, Medana Pharma S. A.

ИРБЕТАН, Киевский витаминный завод

КАПТОПРИЛ, KRKA d.d. Novo Mesto

КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ®, Сандоз Украина

КАРВЕДИЛОЛ-КВ, Киевский витаминный завод

КАРВЕЛИС капли, ООО “Универсальное агентство “Про-фарма”

КАРВЕЛИС таблетки, ООО “Универсальное агентство “Про-фарма”

КАРВИДЕКС®, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

КАРДИКЕТ® РЕТАРД, UCB Pharma

КАРДИОАРГИНИН-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

КАРДИОДАРОН-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

КАРДИОМАГНИЛ, Takeda

КАРМЕТАДИН, World Medicine

КЛИВАС, Фарма Старт

КЛОПИДОГРЕЛ-ТЕВА, Тева Украина

КЛОПИДОГРЕЛЬ-САНОФИ, Sanofi

КЛОПИДОГРЕЛЬ-ФАРМЕКС, Фармекс Групп

КО-АМЛЕССА, KRKA d.d. Novo Mesto

КОКАРБОКСИЛАЗЫ ГИДРОХЛОРИД, Биофарма ФЗ

КОНКОР, Фарма Старт

КОНКОР КОР, Фарма Старт

КОПЛАВИКС®, Sanofi

КОРАКСАН®, Servier

КОРВАЗАН®, Корпорация Артериум

КОРВАЛТАБ, Фарма Старт

КОРВИТИН®, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

КОРВИТОЛ®, Menarini Group

КОРДАРОН®, Sanofi

КОРИОЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

КОРОНАЛ, Sanofi

КРАТАЛ, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

КРЕСТОР, AstraZeneca

КСАРЕЛТО®, Bayer

ЛЕКОПТИН®, Sandoz

ЛЕРКАМЕН®, Menarini Group

ЛИВОСТОР, Киевский витаминный завод

ЛИЗИНОПРИЛ КРКА, KRKA d.d. Novo Mesto

ЛИЗИНОПРИЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

ЛИЗИНОПРИЛ-ТЕВА, Тева Украина

ЛИПРАЗИД, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

ЛИПРИЛ, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

ЛИПРИМАР®, Pfizer Inc.

ЛОЗАП®, Sanofi

ЛОКРЕН®, Sanofi

ЛОПИРЕЛ, Тева Украина

ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК®, Bosnalijek

ЛОРИСТА®, KRKA d.d. Novo Mesto

ЛОСПИРИН®, Кусум

ЛОТАР®, Alkaloid

МАГНИКОР, Киевский витаминный завод

МЕДОГРЕЛЬ, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

МЕДОКАРДИЛ, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

МЕКСИКОР®, Компания фармаркетинга “ZDRAVO”

МЕКСИПРИМ®, Stada

МЕРТЕНИЛ, Gedeon Richter

МЕТАМАКС, Дарница

МЕТОПРОЛОЛ, Корпорация Артериум

МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТ, Фармак

МИЛДРОНАТ® капсулы 500 мг/МИЛДРОНАТ® GX, Grindeks

МИЛДРОНАТ® раствор для инъекций, Grindeks

МОКСОГАММА®, Woerwag Pharma

МОЛСИКОР, ООО “Универсальное агентство “Про-фарма”

МОНОНИТРОСИД, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

МОНОСАН®, PRO.MED.CS Praha a.s.

НАТРИЯ ХЛОРИД, Юрия-Фарм

НАТРИЯ ХЛОРИДА РАСТВОР 0,9%, Инфузия

НЕБИВАЛ, Киевский витаминный завод

НЕБИВОЛОЛ ОРИОН, Orion Corporation

НЕБИВОЛОЛ САНДОЗ®, Сандоз Украина

НЕБИВОЛОЛ-ДАРНИЦА, Дарница

НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА, Тева Украина

НЕБИЛЕТ®, Menarini Group

НЕБИТЕНЗ, ООО “Универсальное агентство “Про-фарма”

НЕОКАРДИЛ, ВАЛАРТИН ФАРМА

НИТРОМИНТ®, Egis

НИТРОСОРБИД, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

НИТРОСОРБИД, Монфарм

НОЛИПРЕЛ аргинин/НОЛИПРЕЛ аргинин форте, Servier

НОЛИПРЕЛ БИ-ФОРТЕ, Servier

НОРВАСК®, Pfizer Inc.

НОРМОДИПИН, Gedeon Richter

ОЗАЛЕКС®, Кусум

ОМЕЗ®, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

ПАНАНГИН раствор, Gedeon Richter

ПАНАНГИН таблетки, Gedeon Richter

ПАНЦИКОР, ООО “Универсальное агентство “Про-фарма”

ПЕРСЕН®, Sandoz

ПЛАВИКС® 75 мг, Sanofi

ПЛАГРИЛ®, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

ПЛАТОГРИЛ®, Кусум

ПРЕДИЗИН®, Gedeon Richter

ПРЕДУКТАЛ® MR, Servier

ПРЕСАРТАН®, IPCA

ПРЕСТАРИУМ, Servier

ПРЕСТИЛОЛ®, Servier

РАМИЗЕС, Фармак

РАНЕКСА®, Menarini Group

РЕНИАЛЬ®, Корпорация Артериум

РЕНИТЕК®, ООО “Универсальное агентство “Про-фарма”

РИБОКСИН, Киевский витаминный завод

РИБОКСИН, Технолог

РИБОКСИН-БХФЗ, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

РИБОКСИН-ДАРНИЦА, Дарница

РОВАМЕД, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

РОЗАРТ, Тева Украина

РОЗВАТОР, SUN

РОЗУВАСТАТИН IC, ИнтерХим

РОЗУВАСТАТИН-ТЕВА, Тева Украина

РОЗУКАРД®, Sanofi

РОЗУЛИП®, Egis

РОКСЕРА®, KRKA d.d. Novo Mesto

РОМАЗИК, Medana Pharma S. A.

РОТАРИТМИЛ, Rotapharm

СЕМЛОПИН®, Кусум

СЕНТОР®, Gedeon Richter

СИДНОФАРМ, Витамины

СИДОКАРД, Киевский витаминный завод

СКОПРИЛ®, Alkaloid

СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ®, Сандоз Украина

СТАМЛО, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

СУМИЛАР, Sandoz

СУПРАДИН® РОЗУМНЯШКИ, Bayer

ТАЛЛИТОН®, Egis

ТЕЛМИСАРТАН-ТЕВА, Тева Украина

ТИВОРТИН®, Юрия-Фарм

ТИОТРИАЗОЛИН® раствор для инъекций, Корпорация Артериум

ТИОЦЕТАМ®, Корпорация Артериум

ТОРАДИВ, Фармекс Групп

ТОРАРЕН, Киевский витаминный завод

ТОРАСЕМИД-ДАРНИЦА, Дарница

ТОРЗАКС®, Alkaloid

ТОРСИД® таблетки, Фармак

ТРИГРИМ, Medana Pharma S. A.

ТРИДУКТАН, Фарма Старт

ТРИЗИПИН таблетки, Микрохим

ТРИЗИПИН раствор для инъекций, Микрохим

ТРИЗИПИН® ЛОНГ, Микрохим

ТРИКАРД, Киевский витаминный завод

ТРИПЛИКСАМ, Servier

ТРИТАЦЕ®, Sanofi

ТРИФАС®, Menarini Group

ТРОМБОНЕТ®, Фармак

ХАРТИЛ®-AM, Egis

ХАРТИЛ®-H, Egis

ХИПОТЕЛ, Кусум

ЭВОЙД таблетки 10 мг, Фармак

ЭВОЙД таблетки 20 мг, Фармак

ЭГИЛОК®, Egis

ЭМЛОДИН®, Egis

ЭНАЛАПРИЛ, Лекхим

ЭНАЛАПРИЛ, Корпорация Артериум

ЭНАЛАПРИЛ, Лубныфарм

ЭНАЛАПРИЛ, Красная звезда

ЭНАЛАПРИЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

ЭНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦА, Дарница

ЭНАЛАПРИЛ-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

ЭНАЛАПРИЛ-ТЕВА, Тева Украина

ЭНАЛОЗИД® МОНО, Фармак

ЭНАМ, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

ЭНАП® таблетки, KRKA d.d. Novo Mesto

ЭНЕАС, Takeda

ЭПЛЕПРЕС, Киевский витаминный завод

ЭПЛЕТОР, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

ЭФОКС® ЛОНГ, UCB Pharma

АМЛОПРИЛ®-ДАРНИЦА, Дарница [Архив]

АТОРВАСТАТИН ПФАЙЗЕР, Pfizer Inc. [Архив]

КЛАРИТРОМИЦИН, Красная звезда [Архив]

КОРГЛИКОН®, Корпорация Артериум [Архив]

МИОРИТМИЛ®-ДАРНИЦА, Дарница [Архив]

НЕБИЛОНГ, Micro Labs [Архив]

ТОРВАКАРД, Sanofi [Архив]

Рубрика по МКБ-10: I20.8

Признаки и критерии диагностики заболевания

Стабильная стенокардия напряжения характеризуется появлением ангинозных приступов при физической нагрузке. ФК стенокардии определяется уровнем нагрузки, при котором возникают признаки ишемии.

Приступы стенокардии I ФК возникают при значительных физических нагрузках.

При проведении тестов с дозированной физической нагрузкой признаки ишемии появляются у больного при нагрузке более 125 Вт или более 9 MET.

При II ФК стенокардии отмечают незначительное ограничение обычных физических нагрузок. При проведении тестов с дозированной физической нагрузкой больной выполняет нагрузку 100–125 Вт или 6–9 MET.

Признаки ишемии при проведении тестов с дозированной физической нагрузкой

  1. Появление типичного ангинозного приступа.
  2. Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST >1 мм или элевация сегмента ST >1 мм (за исключением отведений V1 и AVR, а также отведений с зубцом Q).

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Больные со стенокардией напряжения I и II ФК подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Его можно проводить в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах.

Программа диагностики

Обязательные исследования

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Клинический осмотр.
  3. Измерение АД.
  4. Лабораторное обследование (общие анализы крови (с обязательным определением гемоглобина) и мочи, определение в сыворотке крови уровня глюкозы, общего ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, калия, натрия, креатинина, АлАТ, АсАТ, билирубина).
  5. ЭКГ в 12 отведениях.
  6. ЭхоКГ.
  7. Рентгенография органов грудной клетки.
  8. Тест с дозированной физической нагрузкой (ВЭМ или тредмил).

Дополнительные исследования

  1. Коагулограмма.
  2. Суточный мониторинг ЭКГ.
  3. Коронарография.
  4. Пробы, которые провоцируют коронарный вазоспазм (проба с эргометрином, холодовая).
  5. Стресс-эхоКГ с добутамином и дипиридамолом.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

  1. Изменение образа жизни.
  2. Ацетилсалициловая кислота 75 мг/сут — для всех пациентов при отсутствии противопоказаний (желудочно-кишечные кровотечения, аллергия или повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте). Клопидогрел как альтернативное антитромбоцитарное средство для пациентов со стабильной стенокардией, которые не получают ацетилсалициловую кислоту, а также до и после чрескожных коронарных вмешательств.
  3. Статины — для пациентов с ИБС и уровнем общего ХС >4,5 ммоль/л. Доза определяется индивидуально с учетом целевого уровня общего ХС в крови

Источник: https://compendium.com.ua/clinical-guidelines/cardiology/section-15/glava-2-standarty-diagnostikii-lecheniya-zabolevanij-serdechno-sosudistoj-sistemy/3-klinicheskij-protokol-predostavleniya-medpomoshhi-bolnym-s-ibs-stabilnoj-stenokardiej-napryazheniya-i-ii-fk/

Современные методы лечения ИБС, стенокардии напряжения

Протокол лечения ибс стенокардии напряжения

Современные методы лечения ИБС, стенокардии напряжения Стандарты лечения ИБС, стенокардии напряженияПротоколы лечения ИБС, стенокардии напряжения
ИБС, стенокардия напряжения

Профиль: терапевтический.

Этап лечения: поликлинический.

Цель этапа:

1. подбор терапии;2. улучшение общего состояния больного;3. урежение частоты приступов;4. повышение толерантности к физическим нагрузкам;5. уменьшение признаков недостаточности кровообращения.

Код МКБ10:

I20.8 Другие формы стенокардии.

Определение: Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения и болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрии. Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется нитроглицерином в течение нескольких секунд или минут.

Классификация: Классификация ИБС (ВКНЦ АМН СССР 1989 г)

1. Внезапная коронарная смерть2. Стенокардия:- стенокардия напряжения;- впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес.);- стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);- прогрессирующая стенокардия;- быстро прогрессирующая стенокардия;- спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.3. Инфаркт миокарда:- крупноочаговый (трансмуральный);- мелкоочаговый;- первичный рецидивирующий, повторный (3.1-3.2)4. Очаговая дистрофия миокарда:5. Кардиосклероз:- постинфарктный;- мелкоочаговый, диффузный.6. Аритмическая форма (с указанием типа нарушения сердечного ритма)7. Сердечная недостаточность8. Безболевая форма.

Стенокардия напряжения

I ФК (латентная стенокардия): приступы стенокардии возникают только при физических нагрузках большой интенсивности; мощность освоенной нагрузки по данным велоэргометрической пробы (ВЭМ) 125 вт, двойное произведение не менее 278 усл. ед; число метаболических единиц более 7.

II ФК (стенокардия легкой степени): приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, особенно в холодную погоду, против ветра; подъеме по лестнице более, чем на 1 этаж; эмоциональном возбуждении. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 75-100 вт, двойное произведение 218-277 усл. ед, число метаболических единиц 4,9-6,9. Обычная физическая активность требует небольших ограничений.

III ФК (стенокардия средней тяжести): приступы стенокардии возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, подъеме по лестнице на 1 этаж. Могут быть редкие приступы стенокардии в покое. Мощность освоенной нагрузки по

данным ВЭМ-пробы 25-50 Вт, двойное произведение 151-217 усл. ед; число метаболических единиц 2,0-3,9. Наступает выраженное ограничение обычной физической активности.

IV ФК (тяжелая форма): приступы стенокардии возникают при незначительных физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, в покое, при переходе больного в горизонтальное положение.

Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ- пробы менее 25 Вт, двойное произведение менее 150 усл.ед; число метаболических единиц менее 2.

Нагрузочные функциональные пробы, как правило, не проводят, у больных наблюдается резко выраженное ограничение обычной физической активности Факторы риска: мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.

Критерии диагностики: ангинозные боли, провоцирующиеся физической нагрузкой (объем нагрузки согласно классификации), данные ЭКГ, ВЭМ пробы.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови2. Определение глюкозы3. Общий анализ мочи4. Коагулограмма крови5. Электрокардиограмма6. Измерение артериального давления7. Определение билирубина8. Антропометрия9. Определение калия/натрия10. Определение бета-липопротеидов11. Определение холестерина12. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности13. Определение триглицеридов14. Определение АсТ15. Определение АлТ16. Определение мочевины17. Определение креатинина18. Эхокардиография19. Чрезпищеводная электрофизиологическое исследование20. Велоэргометрия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях2. Суточное мониторирование по Холтеру3. Узи органов брюшной полости.

Тактика лечения: назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности, вторичная профилактика ИБС.

Антиангинальная терапия: b-блокаторы титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ.

Нитраты при СН I-II ФК назначают прерывисто в лекарственных формах короткого действия для купирования приступов стенокардии или за 5-10 мин до предполагаемой физической нагрузки, при СН III ФК нитраты пролонгированного действия с безнитратным промежутком в течение суток 5-6 часов, при СН-IV ФК необходимо назначение нитратов с целью обеспечения круглосуточного эффекта. При наличии противопоказаний к назначению b-блокаторов возможно назначение антагонистов кальция. Доза подбирается индивидуально. Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, для усиления эффекта назначается клопидогрель.С целью борьбы и предупреждения развития сердечной недостаточности необходимо назначение и АПФ. Доза подбирается с учетом гемодинамики. Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным. Доза подбирается с учетом показателей липидного спектра.Мочегонные препараты назначают в целях борьбы с сердечной недостаточностью. Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.С целью улучшения метаболических процессов в миокарде могут назначаться метаболические препараты.

Перечень основных медикаментов:

1. Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп2. Изосорбид мононитрат 40мг, капс., 50 мг. таб.3. Изосорбид мононитрат 20мг, табл4. Изосорбид динитрат, табл 5 мг, 10 мг, 20мг, 40 мг, 60 мг; раствор для инъекций 0,1% 10 мл; аэрозоль5. Нитроглицерин, табл 0.5 мг6. Атенолол, табл 50мг, 100 мг7. Метапролол, табл 25 мг8. Бисопролол, табл, 5 мг9. Карведилол, табл 25 мг10. Дилтиазем, капс 180мг11. Верапамила гидрохлорид, табл 40мг, 80 мг12. Амлодипин табл 5 мг, 10 мг13. Фозиноприл, табл 10мг14. Периндоприл, табл 4мг15. Каптоприл, табл 25 мг16. Эналаприл табл 10 мг17. Амиодарон, табл 200мг18. Фуросемид, табл 40мг19. Фуросемид, 40 мг амп20. Спиронолактон, табл 100мг21. Гипотиазид, табл 25 мг22. Ацетилсалициловая кислота, табл 100мг, 250 мг, 325мг, 500 мг23. Клопидогрель табл 75 мг24. Ловастатин табл 10 мг, 20 мг, 40 мг25. Аторвастатин, табл 10мг26. Симвастатин, табл 20мг27. Декстроза, р-р д/и 5% фл 400мл28. Калия хлорид, 4% 10 мл29. Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100ЕД/мл30. Натрия хлорид, р-р, д/и 0,9% фл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Тофизопам, табл 50мг.2. Триметазидин, табл 20мг.

Критерии перехода к следующему этапу:

При ухудшении состояния:    прогрессирование стенокардии перейти к протоколу снестабильной стенокардией, при тромбоэмболических осложнениях перевод в реанимационное отделение, при развитии ОИМ перейти к стандарту лечения ОИМ.

Источник: https://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_poliklinike/sovremennye_metody_lechenija_ibs_stenokardii_naprjazhenija/4-1-0-67

Острый коронарный синдром. Нестабильная стенокардия – протокол оказания помощи на этапе СМП

Протокол лечения ибс стенокардии напряжения

 

I20.0      Нестабильная стенокардия

Основные клинические симптомы

Нестабильная стенокардия (с указанием класса по Браунвальду)

  • Переход стенокардии в более высокий ФК, вплоть до стенокардии покоя, или стенокардия покоя приобретает более тяжелое течение или впервые возникшие приступы стенокардии в предшествующий месяц.
  • Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов, учащение приступов;
  • ЭКГ: возможны изменения конечной части желудочкового комплекса.

Острый коронарный синдром (ОКС)

  • При артериальной гипертензии: ГБ I-II-III стадии. АГ I-II-III степени. Осложненный гипертонический криз. Острый коронарный синдром
  • При нормальных показателях АД: ИБС. Острый коронарный синдром

Промежуточный диагноз при первичном контакте с пациентом, когда клинически трудно дифференцировать нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

ЭКГ:

  • 1 вариант — ОКС без элевации ST
  • 2 вариант — ОКС с элевацией ST.

Диагностические мероприятия

Нестабильная стенокардия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  4. При длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
  • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  1. Пульсоксиметрия;
  2. Термометрия общая.

Острый коронарный синдром

  • Объем диагностических мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда».

Нестабильная стенокардия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  1. Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
  • Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
  1. Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Анаприлин — 10 мг перорально;
  1. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  1. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕД) или
  • Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

  • Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
  • Клопидогрель — 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Клопидогрель — 75 мг перорально;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При артериальной гипертензии:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации или
  • Клофелин (Клонидин) — 0,05-0,1 мг в/в болюсом медленно;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Острый коронарный синдром

  • Объем лечебных мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда»

Протокол лечения ибс стенокардии напряжения

Протокол лечения ибс стенокардии напряжения

  • Признаки
  • Причины развития
  • Лечение
  • Питание

Стенокардия – это одно из проявлений ИБС. Прогрессирующую стенокардию рассматривают как разновидность нестабильной стенокардии.

Может развиться у больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения. Она отличается довольно быстрым развитием, приступы случаются чаще, становятся более продолжительными и тяжелыми, привычные лекарства не действуют или малоэффективны.

Прогрессирующая стенокардия характеризуется достаточно яркой клинической картиной.

Признаки

  • Приступы возникают чаще, протекают в более тяжелой форме, становятся более длительными.
  • Приступы случаются при гораздо меньших нагрузках, чем обычно.
  • Появляются симптомы, которые отсутствовали раньше: ощущение удушья, испарина, тошнота, рвота.
  • Боль возникает в новых местах, меняется ее иррадиация.
  • Нитроглицерин не помогает, или его эффективность заметно снижается. Требуется большее количество таблеток для купирования приступа.
  • Приступ возникает внезапно и не имеет связи со стрессом и физическими нагрузками.
  • К приступам в напряжении присоединяются приступы в покое.
  • Появляются изменения на электрокардиограмме.

Подробности

ИБС, Нестабильная стенокардия. Дислипидемия IIb.

Гипертоническая болезнь 3 ст, IV риска.

Осложнение

ОСН тип I по Killip

Паспортная часть

1. ФИО. Пол мужской

3. Год рождения 1962, возраст 50 лет

4. Постоянное место жительства г. Москва

5. Профессия: водитель

6. Дата поступления 8.04.2012

Жалобы при поступлении

На «щемящие боли» в прекардиальной области с иррадиацией в нижнюю челюсть, левое плечо, возникающие при физической нагрузке (прохождение 500 метров или подъем на второй этаж) а также после курения, продолжающиеся не более 15 минут и купирующиеся самостоятельно во время отдыха, на головокружение, головные боли.

Anamnesis morbi

В течение 2 лет отмечает «жгучие» боли за грудиной при ходьбе на большие расстояния, проходящие через несколько минут приостановке. В течение года отмечает повышение АД до 190/110 мм.рт.ст, обычно бессимптомное, редко – сопровождается головной болью, носовыми кровотечениями, головокружением. Отеки отсутствуют.

Пациент курит в течение 20 лет по 10-20 сигарет в день. Антигипертензивных препаратов регулярно не принимал, до настоящей госпитализации по поводу своего состояния к врачам не обращался.

Настоящее ухудшение состояния отмечает около месяца, когда после курения стал отмечать внезапное ухудшение самочувствия. Изменился характер загрудинных болей: они усилились и появилась с иррадиация в нижнюю челюсть и левое плечо, головные боли. Госпитализирован в клинику для проведения лечебно-диагностических мероприятий, подбора терапии.

Anamnesis vitae

ПОДРОБНОСТИ:   Если у ребенка давление 80 на 50 что делать

Родился в Москве 11.10.1962. Женат, имеет двоих детей.

Работа: водитель.

Питание нерегулярное, несбалансированное.

Вредные привычки: курение в течение 20 лет по 10-20 сигарет в день.

В 1981 году перенес открытую операцию аппендэктомию.

Аллергию на лекарственные препараты отрицает, сезонные аллергии отрицает.

Страховой полис №6433782.

Наследственность

Мать болеет гипертонической болезнью. Отец умер от ИБС в 46 лет.

Status praesens

Общий осмотр 22.11.2010

Сознание ясное. Состояние средней тяжести. Положение активное.

Кожа и видимые слизистые розовые, кожа сухая. Отеков нет.

Щитовидная железа не увеличена.

Лимфатические узлы: шейные, надключичные, подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненны.

Икроножные мышцы безболезненны, вены не расширены.

Кости при поколачивании безболезненны, суставы не изменены.

Температура тела 36.6оС.

Рост 168см, вес 73кг, ИМТ=25,4. Окружность живота 87см.

Система органов дыхания

Голос ясный, грудная клетка правильной формы, ЧДД 16 в мин. Ритм дыхательных движений правильный.

Перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легкого. Дыхание жесткое над всей поверхностью легкого. Хрипы не выслушиваются.

Топографическая перкуссия легких.

Топографические ориентирыПравое лёгкоеЛевое лёгкое
Верхняя граница легких
Высота стояния верхушек спереди3 см выше ключицы
Высота стояния верхушек сзадиОстистый отросток VII шейного позвонка
Ширина полей Кренига5 см
Нижняя граница легких
Окологрудинная линияVI ребро
Срединно-ключичная линияVI ребро
Передняя подмышечная линияVII реброVII ребро
Средняя подмышечная линияVIII реброVIII ребро
Задняя подмышечная линияIX реброIX ребро
Лопаточная линияX реброX ребро
Околопозвоночная линияОстистый отросток XI груд. позвонкаОстистый отросток XI груд. позвонка

Сердечно-сосудистая система

Шейные вены не изменены. Верхушечный толчок пальпируется в VI межреберье по среднеключичной линии, усилен, не разлитой.

правая — VI межреберье по правому краю грудины,

левая — III межреберье по среднеключичной линии,

верхняя — III межреберье.

Аускультация сердца: 1й и 2ой тоны приглушены. Первый тон ослаблен, расщепления или раздвоения нет.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение вчд у грудничка

Акцента второго тона на аорте или легочном стволе нет. Расщеплений или раздвоений второго тона нет.

Ритм правильный, 88 уд/мин, пульс умеренного наполнения умеренного напряжения, АД 135/90 мм рт.ст.

Пищеварительная система

Язык влажный, не обложен.

Печень пальпируется, при пальпации мягкая, безболезненная, нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется, симптом Ортнера отрицательный.

Границы печени по Курлову

ЛинииВерхняя границаНижняя граница
Правая срединно-ключичная линияVI реброНа уровне края рёберной дуги
Передняя срединная линияНа 2 см выше пупка
Левая рёберная дугаЛевая срединно-ключичная линия

Мочевыделительная система

Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Нервно-психическое состояние и органы чувств

Сознание ясное. Контактен. Слух, зрение сохранены. Параличи, парезы отсутствуют. Чувствительность в норме.

План обследования:ЭКГЭхо-КГОбщий анализ кровиБиохимический анализ кровиКлинический анализ мочи

На ЭКГ: ритм синусовый, патологических изменений не выявлено.

Индекс Соколова-Лайона=13мм

RV5, 6 SV1,2 {amp}gt;= 35 мм (у пациентов старше 40 лет) и {amp}gt;= 45 мм (у пациентов моложе 40 лет)

(Специфичность индекса Соколова–Лайона достигает 100%, хотя чувствительность не превышает 22%)

Корнельский вольтажный индекс=12мм

RaVL SV3 {amp}gt; 28 мм у мужчин и RaVL SV3 {amp}gt; 20 мм у женщин.

(Чувствительность этого индекса несколько выше (42%), чем индекса Соколова–Лайона, а специфичность составляет 96%)

Признаков гипертрофии миокарда ЛЖ на ЭКГ не выявлено.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов

Эхо-КГ (19.11.10)

Аорта уплотнена, не расширена АО 3,5 (N=2.0-3.7см)

Левое предсердие не увеличено ЛП 3.6 (N=2.0-4.0см)

Полость ЛЖ не расширена КДР 5.2 (N=4.0-5.5см)

КСР 3.1 (N=2.5-3.8см)

Сократительная функция ЛЖ снижена ФВ=60% (N{amp}gt;60%)

Нарушений локальной сократимости нет.

Межжелудочковая перегородка утолщена ТМЖП 1.2 (N=0.7-1.1см)

Задняя стенка ЛЖ не утолщена ТЗСЛЖ 1.1 (N=0.7-1.1см)

Аортальный клапан створки уплотнены

Амплитуда раскрытия нормальная АК (N{amp}gt;1.5см)

Митральный клапан створки уплотнены, противофаза есть.

Правое предсердие не расширено 3.9х4.7 (N 4.4х4.8см)

Правый желудочек не расширен ПЖР 2.6 (N

Ишемическая болезнь сердца проявляется приступами стенокардии. Сильная боль возникает, когда миокарду не хватает кислорода. Если синдром развивается под влиянием физических нагрузок, говорят о стабильной стенокардии напряжения, сопровождающей усиленную деятельность сердечной мышцы.

Но бывает и так: тяжелые симптомы в виде удушья, жжения или болезненного сдавливания в груди не имеют четкой привязки к режиму работы «насоса» кровеносной системы. Ангиозный приступ настигает человека внезапно, его появление невозможно предсказать. В этом случае имеет место нестабильная стенокардия.

Согласно МКБ-10 патологию относят к классу болезней системы кровообращения, блоку ИБС с собственным кодом 120.0.

ПОДРОБНОСТИ:   Какой врач лечит сердце

Сама формулировка «нестабильная» как нельзя лучше характеризует симптоматический комплекс. Состояние проявляется вне зависимости от физической активности или других провоцирующих факторов. В этом главное отличие описываемой патологии от стабильной стенокардии. Чтобы провести более детальное сравнение, надо немного остановиться на упомянутом термине.

Для стабильной стенокардии характерен определенный набор факторов:

  • неблагоприятные погодные условия с холодным ветром, дождем, снегом;
  • эмоциональный стресс;
  • четко установленные пределы физических нагрузок (пример: быстрая ходьба больше чем на расстояние 500м, подъем по ступенькам выше первого этажа).

Стабильная стенокардия может относиться к одному из 4-х функциональных классов, каждому из которых соответствует свой дозволенный уровень физической активности и своя степень тяжести клинической картины.

Приступ заканчивается в состоянии покоя, длится не более 15 минут, хорошо купируется «Нитроглицерином».

Нестабильная стенокардия представляет большую опасность, потому что нельзя прогнозировать точно ее появление и клинику (совокупность признаков), нет возможности дозировать уровень нагрузки для пациента, трудно выявить провоцирующие факторы.

Симптоматика в этом случае бывает более тяжелой, длительность опасного состояния достигает 30 минут, таблетка «Нитроглицерина» помогает плохо.

Что такое нестабильная стенокардия с точки зрения этиологии, каковы возможные механизмы ее развития?

Обязательное условие приступа при ИБС – сужение коронарных артерий. Избыток холестерина оседает на стенках сосуда, появляются атеросклеротические бляшки, это означает уменьшение его просвета.

Ведь при усиленной деятельности сердечной мышце требуется еще больше кислорода, который может поступать только с кровью.

Источник: https://smsfm.ru/gipertoniya/protokol-lecheniya-stenokardii-napryazheniya/

Клинический протокол предоставления медпомощи больным с ИБС:

Протокол лечения ибс стенокардии напряжения

Рубрика по МКБ-10: Ш.8 Признаки и критерии диагностики заболевания При стабильной стенокардии напряжения отмечают появление ангинозных приступов при физической и эмоциональной нагрузке. ФК стенокардии определяется уровнем нагрузки, при котором появляются признаки ишемии. При III ФК приступы стенокардии возникают при обычной физической нагрузке.

При IV ФК приступы стенокардии провоцируются минимальными нагрузками и могут возникать в состоянии физического покоя. При проведении тестов с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле больной выполняет нагрузку не более 50 Вт или 4 MET. Признаки ишемии при проведении тестов с дозированной физической нагрузкой 1.

Появление типичного ангинозного приступа 2. Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST >1 мм или элевация сегмента ST >1 мм (за исключением отведений V1 и AVR, а также отведений с зубцом Q). Условия, в которых должна предоставляться медпомощь Больные со стенокардией напряжения III ФК подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства.

Больные IV ФК со стенокардией покоя нуждаются в стационарном лечении. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. По показаниям больные нуждаются в направлении на коронарографию с целью определения дальнейшей тактики лечения.

Программа диагностики Обязательные исследования 1 Сбор жалоб и анамнеза. 2. Клинический осмотр. 3. Измерение АД. 4. Лабораторное обследование (общий анализ крови с обязательным определением гемоглобина, общий анализ мочи, определение в сыворотке крови уровня глюкозы, общего ХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ, калия, натрия, креатинина, АлАТ, АсАТ, билирубина). 5. ЭКГ в 12 отведениях.

6. ЭхоКГ. 7. Рентгенография органов грудной клетки. 8. Тест с дозированной физической нагрузкой (ВЭМ или тредмил). 9. Коронаровентрикулография. Дополнительные исследования 1. Коагулограмма. 2. Суточный мониторинг ЭКГ. 3. Фармакологические пробы. 4. Стресс-эхоКГ. 5. Определение уровня КФК, ЛДГ.

Программа лечения Перечень и объем обязательных медицинских услуг Изменение образа жизни. Ацетилсалициловая кислота 75-150 мг/сут — для всех пациентов, кроме имеющих противопоказания (желудочно-кишечные кровотечения, аллергию или толерантность к ацетилсалициловой кислоте).

Клопидогрел как альтернативное антитромбоцитарное средство для пациентов со стабильной стенокардией, которые не получают ацетилсалициловую кислоту, а также для лечения больных до и после чрескожных коронарных вмешательств.

Статины — для всех пациентов с ИБС.

Доза определяется индивидуально с учетом целевого уровня общего ХС крови
Блокаторы р-рецепторов для всех пациентов с ИБС при отсутствии протипоказаний, обязательно — для пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и СН, поскольку эти препараты улучшают прогноз таких больных.

Преимущество предоставляется селективным блокаторам р1-адренорецепторов длительного действия, учитывая необходимость 24-часовой защиты миокарда от ишемии. Доза препаратов определяется по ЧСС в состоянии покоя (рекомендовано снижение ЧСС до 55-60 уд./мин).

При непереносимости блокаторов р-рецепторов в качестве альтернативы для снижения ЧСС, целесообразно назначение ингибиторов каналов (ивабрадин). Ингибиторы АПФ — для пациентов со специальными показаниями для их назначения, такими как АГ, СН, дисфункция ЛЖ или сахарный диабет.

Рамиприл и периндоприл имеют также дополнительные доказательства относительно улучшения прогноза у пациентов с ИБС.

Для больных с ИБС без специальных показаний для их назначения ингибиторы АПФ могут быть рекомендованы с учетом соотношения потенциальной пользы (положительное влияние на прогноз заболевания), с одной стороны, и риска относительно побочных реакций, полипрагмазии, чрезмерной стоимости лечения — с другой. Нитраты короткого действия — для устранения приступов стенокардии.

Рекомедовано использование быстродействующих нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат в виде сублингвальних таблеток, спреев). Нитраты пролонгированного действия с профилактической целью показаны больным с регулярными приступами стенокардии, а также перед значительными физическими нагрузками. 7.

Блокаторы кальциевых каналов и нитраты длительного действия показаны при непереносимости или недостаточной эффективности блокаторов р-адренорецепторов в виде моно- или комбинированной терапии. Перечень и объем дополнительных медицинских услуг 1. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты — больным, которые перенесли ИМ. 2.

Метаболические агенты (триметазидин) в качестве дополнительной терапии или при непереносимости основных препаратов. 3. Фибраты — для пациентов с высоким уровнем ТГ и низким ХС ЛПВП, с сопутствующим сахарным диабетом или метаболическим синдромом.

4. При сопутствующей АГ — антигипертензивная терапия. Целевой уровень АД
5.

При сопутствующем сахарном диабете — сахароснижающая терапия. Целевой уровень гликозилированного гемоглобина (НЪА1с) 4,5 ммоль/л и/или ХС ЛПНП >2,5 ммоль/л. Требования к диетическим назначениям и ограничениям Больные должны получать диету с ограничением соли до 6 г/сут, жиров животного происхождения и других продуктов с большим содержанием ХС. Рекомендуется диета, обогащенная пищевыми волокнами и омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами. При избыточной массе тела ограничивается энергетическая ценность пищи. При наличии вредных привычек — отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя. Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации Рекомендовано ограничение физических нагрузок согласно степени снижения толерантности к физической нагрузке вследствие ишемии миокарда. Большинство больных нуждается в направлении на МСЭК в связи со стойкой потерей трудоспособности.

После проведения АКШ больные нуждаются в проведении психофизической реабилитации, в том числе с санаторным этапом по показаниям. Рекомендованы тренирующие дозированные физические нагрузки согласно рекомендациям врача после получения результатов нагрузочных тестов.

Источник: https://med-books.info/kardiologiya_730/klinicheskiy-protokol-predostavleniya-46916.html

WikiCardiolog.Ru
Добавить комментарий