Рефрактерная артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия рефрактерная: диагностика, причины, симптомы, лечение препаратами

Рефрактерная артериальная гипертензия

Гипертензия, известная в народе как обычная гипертония, лечится огромным количеством лекарств, которые помогают нормализовать давление. Но как быть, если это резистентная артериальная гипертензия, при которой прописанные врачом препараты не помогают, а тонометр, несмотря на все усилия, упрямо показывает значения, весьма далекие от идеальных «120 на 80»?

Что такое рефрактерная артериальная гипертензия?

Если в течение трех недель с момента начала лечения гипертензии при условии, что все рекомендации врача выполнялись, а пациент вел правильный образ жизни, показатели артериального давления (АД) не снизились, то говорят о резистентной или рефрактерной, невосприимчивой к препаратам, артериальной гипертензии (РАГ).

  • В соответствии со статистикой, рефрактерная гипертензия развивается у 18% больных. Это еще более серьезное заболевание, чем обычная, излечимая гипертония.
  • Многократно увеличивает риск инфаркта и инсульта, поражает почки, сосуды, мозг, так называемые, органы-мишени, становится причиной потери трудоспособности, а нередко приводит и к серьезным последствиям.
  • А, значит, с гипертензией следует бороться. Только как?
  • На первый взгляд ответ очевиден: раз лекарства не действуют, их надо заменить другими. Но не все так просто: неправильно назначенные препараты — только одна из причин неэффективности лечения гипертензии. Существуют и другие, например, псевдорезистентность.

Причины псевдорезистентной гипертензии

Следует учесть, что на долю истинной резистентной гипертензии приходится всего 20% от всех зарегистрированных случаев, когда лечение не помогает.

Ошибки при измерении давления

Завышенные показатели давления являются распространенной причиной, по которой здоровый человек обретает статус неизлечимого гипертоника. «Виноваты» в этом могут быть как сами приборы, так и те, кто ими пользуется, а иногда и пациенты.

На правильность результатов может повлиять:

  1. Неподходящая по размерам манжета.
  2. Слишком быстрое выпускание воздуха из нее.
  3. Несоблюдение инструкции по использованию прибора.
  4. Нарушение правил измерения давления.
  5. Прием пациентом непосредственно перед замерами медикаментов, способных повышать АД.

Риск «ошибки» тонометра возрастает, если пациент в момент замера испытывает дискомфорт, причиной которого является переполненный мочевой пузырь, недостаток отдыха или бессонница.

Завышенные показатели будут и в случае, если человек недавно курил, активно двигался, пил кофе, был взволнован.

Специалистам хорошо известен, так называемый, эффект белого халата, когда пациент впадает в панику от одного вида врача или от сознания того, что ему предстоит замер давления. Разумеется, в этом случае показания тонометра будут ошибочны.

Ригидные стенки артерий

Эта проблема больше свойственна пациентам преклонного возраста, у которых атеросклеротические процессы в организме привели к тому, что стенки сосудов стали более толстыми и плотными. По этой причине при измерениях требуется слишком сильное сжатие манжеты, а это, в свою очередь, приводит к ошибкам в сторону увеличения.

Недостаточная комплаентность

Другими словами, неготовность пациента во всем следовать рекомендациям врача, касающихся выбора и приема лекарств — еще одна причина того, что прописанные препараты не в состоянии справиться с гипертензией. При неадекватном лечении повышенное давление действительно присутствует, но «виноваты» в этом не лекарства, а сам больной, проявивший непростительное легкомыслие.

Так, если пациент забывает вовремя выпить лекарства, а затем наверстывает упущенное, уменьшая время между приемами, либо повышая дозу, то вряд ли можно ожидать хороших результатов лечения. Более того, некорректный курс терапии может ускорить прогрессирование гипертензии и, как вариант, привести, в конечном итоге, к развитию истинной рефракторной гипертензии.

Нередко пожилые люди, посоветовавшись со «знающими людьми», самовольно заменяют прописанные препараты для лечения гипертензии более дешевыми (но, к сожалению, менее эффективными) аналогами. Приобретают лекарства не в полном объеме, либо прекращают их прием, как только почувствуют улучшение.

Недоверие врачу

Психологи считают, что к мнению кардиолога большинство гипертоников прислушиваются более охотно, чем к рекомендациям терапевта. Имеет значение также возраст врача (чем старше, тем лучше), его внешняя респектабельность, репутация.

Несоблюдение рекомендаций по изменению образа жизни

Научно доказано, что снижение массы тела на 10 кг способно снизить давление на 8 мм ртутного столба, а если потреблять соли не больше чем 4 грамма в сутки (норма взрослого человека), то эту цифру смело можно удвоить!

Следует также обратить внимание на интенсивность физических нагрузок и соблюсти 3 основных требования: умеренность, регулярность, адекватность. Пересмотреть рацион, исключив жирное, жареное, копченое и отдав предпочтение овощам, фруктам, кисломолочным продуктам.

Причины истинной рефракторной гипертензии

Если вышеперечисленные причины отсутствуют, то придется признать наличие истинной рефрактерной артериальной гипертензии и всерьез заняться поисками ее причин — факторов, поддерживающих высокое артериальное давление.

Распространенные из них:

  • хронические заболевания почек;
  • растяжение левого желудочка — самой крупной камеры сердца, регулирующей движение крови по большому кругу кровообращения;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • болезни сердца, сосудов, почек, обычно сопутствующие преклонному возрасту;
  • постоянные стрессы;
  • обструктивное сонное апноэ: кратковременная остановка дыхания, связанная с недостаточной проходимостью верхних дыхательных путей;
  • вегетососудистая дистония;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника.

При любой из перечисленных патологий повышенное давление является скорее симптомом, чем самостоятельным заболеванием, и, следовательно, бороться с ним бесполезно до тех пор, пока не будет устранена причина, его порождающая. В противном же случае речь может идти лишь о временном облегчении состояния больного.

Ну а если таковой причины не существует, остается винить только неверно назначенные препараты, их неудачное сочетание или некорректный режим приема и назначить правильную терапию гипертензии.

Препараты, используемые при резистентной артериальной гипертензии

Итак, перед врачом стоит непростая задача — создать грамотную терапию гипертензии, учитывающую стадию гипертонии, побочный эффект от приема того или иного препарата, наличие сопутствующих заболеваний.

Для борьбы с артериальной гипертензией и с ее рефрактерной формой применяются:

  1. A и b-блокаторы. Препараты, способные временно отключать рецепторы, которые, реагируют на адреналин и норадреналин, заставляют работать сердце в ускоренном ритме. Блокаторы позволяют расширить сосуды, исключить тахикардию и, как следствие, снизить давление.
  2. Блокаторы кальциевых каналов (БКК). Блокируют приток кальция к сердцу, что способствует расслаблению гладких мышц сосудов, уменьшению количества сокращений сердца и, соответственно, снижению АД.
  3. Диуретики (мочегонные средства). Воздействуя на почки, позволяют избавиться от излишков соли и жидкости, уменьшить отеки и, за счет этого, снизить нагрузку на сердце.

Чаще всего используются следующие схемы лечения рефрактерной формы гипертензии:

  • a-блокаторы и b-блокаторы;
  • b-блокаторы и БКК;
  • диуретики и b-блокаторы;

Диуретики и БКК

Врач всегда проверяет, работает ли вышеупомянутая схема, при необходимости увеличивает дозу либо заменяет назначенные препараты их аналогами до тех пор, пока не будет найдена оптимальная комбинация лечения гипертензии.

Специалист позаботится и о том, чтобы исключить возможные случаи псевдорезистентной гипертензии:

  1. Назначая лекарства, будет учитывать доходы больного.
  2. Выпишет препараты, предполагающие наиболее удобный для пациента график приема.
  3. Объяснит, для чего принимается то или иное лекарство.
  4. Не будет запугивать пациента, намеренно сгущая краски.

Профилактика РАГ

В рамках предотвращения рефрактерной гипертензии следуйте, прежде всего, исключить по возможности все факторы, которые могут провоцировать стойкое повышение давления, то есть:

  • избавиться от лишнего веса;
  • исключить чрезмерное потребление соли;
  • правильно питаться;
  • не забывать о регулярных адекватных физических нагрузках;
  • отказаться от алкоголя и курения.

Не дожидайтесь, пока повышенное давление и связанное с ним плохое самочувствие станет вашими постоянными спутниками: только на ранних стадиях резистентной гипертензии возможно полное излечение!

Если есть подозрение на то, что вы столкнулись с рефрактерной формой гипертензии, не пытайтесь самостоятельно увеличивать дозу, либо заменять прописанные препараты другими — это опасно для вашего здоровья и лишь усугубит проблему. Только врач сможет найти причину невосприимчивости к лечению гипертензии и исключить ее, а ваша задача — помочь ему в этом, регулярно являясь на осмотры и стараясь наиболее точно описывать свое состояние.

И главное, помните, что гипертензия и уж, тем более ее рефрактерная форма, никогда не появляются без определенных причин и становятся расплатой за наше собственное легкомыслие. Будьте благоразумны, следуете простым советам и оставайтесь здоровыми до глубокой старости!

Источник:

Рефрактерная артериальная гипертензия: причина, симптомы, лечение

Сахарный диабет, ожирение и артериальная гипертензия, в том числе, рефрактерная, стали широко распространяться во всем мире.

  • В настоящее время имеется широкий выбор медикаментов для эффективного снижения артериального давления.
  • Но при этом заболеваемость и смертность от этого заболевания постоянно растет. Благодаря клиническим исследованиям стало возможным установить эффективность различных методов лечения.
  • За пациентами с артериальной гипертензией должно обязательно проводиться наблюдение в диспансере. Очень важно регулярно измерять давление независимо от того, где находится больной.

Источник: https://rtmf.ru/lechenie/arterialnaya-gipertenziya-refrakternaya-simptomy-i-lechenie.html

Что такое резистентная (рефрактерная) артериальная гипертензия (гипертония) и как ее лечить?

Рефрактерная артериальная гипертензия

Резистентная гипертония (РГ) — одна из разновидностей артериальной гипертензии, имеющая определенные особенности и сложно поддающаяся терапевтическому воздействию. В наибольшей степени патологии подвержены лица преклонного возраста. Важно знать, как проявляется рефрактерная гипертония, чтобы своевременно начать лечение и избежать ряда опасных осложнений, поражающих весь организм.

Что такое РАГ

Резистентная гипертензия, или рефрактерная артериальная гипертония (РАГ) — патологическое состояние, плохо поддающееся лечению, при котором в большинстве случаев понижаются показатели нижнего (систолического) кровяного давления.

Болезнь требует комплексной медикаментозной терапии, предполагающей использования трех и более лекарственных препаратов, действие которых направлено на стабилизацию давления. При этом необходимо, чтобы в комбинации присутствовал хотя бы один диуретик. Однако даже при таком лечении привести показатели кровяного давления к абсолютной норме не удается.

Причины рефрактерной гипертензии

По мнению специалистов, рефрактерная гипертензия может развиться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Сидячий образ жизни, недостаточная двигательная активность;
  • Неправильное питание, повышенное содержание в ежедневном рационе острых, жирных, соленых блюд;
  • Избыточная масса тела;
  • Почечные патологии;
  • Заболевание сахарным диабетом;
  • Злоупотребление спиртными напитками;
  • Гипертрофия левого сердечного желудочка.

Точные причины рефрактерной гипертензии врачами и учеными не установлены, равно как и механизм развития патологического процесса. Например, некоторые гипотензивные лекарственные средства при данной форме гипертонической болезни не только не оказывают должного терапевтического эффекта, но и еще больше повышают давление у пациентов.

Резистентная гипертония — состояние, плохо поддающееся терапии

Симптоматика патологии

Резистентная артериальная гипертензия, со стабильно повышенными показателями давления, проявляется следующими клиническими симптомами:

  • Синдром хронической усталости;
  • Головные боли;
  • Приступы головокружения;
  • Повышенные показатели кровяного давления;
  • Мышечный тремор;
  • Ухудшение зрительной функции;
  • Психоэмоциональная нестабильность, беспричинная тревожность, беспокойство;
  • Тошнота и приступы рвоты;
  • Чрезмерно интенсивное потоотделение;
  • Отечность и покраснение кожных покровов;
  • Спленомегалия;
  • Спутанность сознания;
  • Болезненные ощущения, локализованные в области грудной клетки;
  • Бессонница, нарушения сна;
  • Панические атаки, приступы беспричинного страха;
  • Мелькающие перед глазами мошки и точечки;
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • Отечность нижних конечностей, обусловленная явлениями застойного характера и скоплением избыточной жидкости в организме;
  • Приступы необоснованной агрессии и раздражительности.

Симптоматика резистентной гипертензии практически идентична обычной гипертонической болезни. Основная разница заключается в том, что неприятные болезненные клинические признаки у больных, страдающих РАГ, не купируются даже после применения лекарств. Гипотензивные средства давление не нормализуют.

Рефрактерная артериальная гипертензия может давать серьезные осложнения, отрицательно сказываясь на состоянии внутренних органов и систем. Часто на фоне резистентной гипертонии у больных развивается сахарный диабет, ожирение, возможны остановки дыхания во время ночного сна.

Симптомы рефрактерной гипертонии не отличаются от признаков повышенного артериального давления

Последние данные о заболевании

Проведенные в недавнем времени научные исследования данной формы гипертонии показали, что патология отличается достаточно широким распространением. Признаки рефрактерной артериальной гипертонии были обнаружены у 30% больных, принимавших участие в испытании.

Причем, как показал эксперимент, в наибольшей степени патологии подвержены представительницы прекрасного пола. Даже предельно тщательный профессиональный подбор гипотензивных препаратов не принес должных результатов и не смог стабилизировать показатели кровяного давления у пациентов с резистентной гипертензией.

Диагностические методы

Диагностика резистентной гипертензии начинается с осмотра пациента, изучения присутствующей симптоматики, тщательного анализа результатов собранного анамнеза.

Для постановки точного диагноза назначаются следующие виды исследований:

  • ЭКГ;
  • Кардиограмма;
  • Лабораторное исследование крови и мочи.

Кроме того, специалисты внимательно изучают препараты, которые ранее принимал больной, не оказавшие должного эффекта, в плане стабилизации кровяного давления и устранения других признаков гипертонии.

Кардиограмма — распространенный метод диагностики любого вида гипертонии

Как лечить резистентную гипертонию

Лечение резистентной гипертонии обязательно должно носить комплексный, систематический характер. Помимо медикаментозной терапии, важно соблюдать профилактические меры, придерживаться определенной диеты.

Пациентам, страдающим данным заболеванием, необходимо воздерживаться от употребления копченостей, солений, жирных и жареных блюд, алкогольных напитков, курения.

Важное значение имеет и контроль за массой тела. От избыточного веса необходимо избавляться при помощи правильно сбалансированного питания, здорового образа жизни и умеренных, но регулярных физических нагрузок.

Существуют эффективные способы борьбы с резистентной артериальной гипертонией, однако должного результата можно добиться только в комплексе с коррекцией образа жизни.

Важно, чтобы терапевтический процесс проходил под строгим контролем кардиолога и терапевта. Препараты для снижения артериального давления и их дозировка подбираются специалистами исключительно индивидуальным путем.

Клинические рекомендации

Артериальная резистентная гипертензия устойчива к терапии и требует особенного подхода. Добиться положительных результатов можно, строго соблюдая следующие клинические рекомендации:

  1. Диагностирование и терапия вторичной гипертензии;
  2. Коррекция и изменение образа жизни;
  3. Устранение факторов, спровоцировавших развитие заболевания;
  4. Соблюдение всех врачебных предписаний;
  5. Грамотный подбор медикаментозных препаратов.

Схема лечения резистентной артериальной гипертонии разрабатывается индивидуально и включает в себя несколько медикаментов, подобранных квалифицированным специалистом.

Лечение резистентной гипертонии невозможно без перехода к здоровому образу жизни

Медикаментозная терапия

Наилучший эффект при резистентной гипертонии дает комбинированное медикаментозное лечение. В большинстве случаев, специалисты подбирают для больного два препарата, принадлежащих к разным фармакологическим группам.

Наиболее результативными при данной форме гипертонии считаются следующие лекарственные средства:

  • Мочегонные препараты, диуретики;
  • Гипотензивные медикаменты;
  • Сосудорасширяющие средства;
  • Бета- блокаторы;
  • Кальциевые антагонисты;
  • АПФ ингибиторы.

Наилучший эффект дает комбинация диуретиков с бета-блокаторами, ингибиторами АПФ или же антагонистами кальция.

Лекарственные средства подбираются с учетом возрастной категории больного, состояния его здоровья, наличия других патологий и прочих особенностей конкретного клинического случая. При отсутствии необходимого эффекта допускается повышение дозировки препаратов, но делается это только после консультации со специалистом и максимально плавно.

Профилактика

Для предупреждения развития резистентной гипертонии необходимо прислушаться к следующим рекомендациям специалистов:

  • Соблюдать водный режим, выпивая не менее 2 л жидкости в день;
  • Полноценно отдыхать, уделяя сну не менее 7 часов на протяжении суток;
  • Своевременно бороться с избыточным весом;
  • Правильно питаться;
  • Увеличить процентное содержание в рационе продуктов, богатых клетчаткой.

Резистентная артериальная гипертония — сложное заболевание, требующее постоянного мониторинга состояния больного и систематического лечения, разработанного по индивидуальной схеме.

Источник: https://Gipertonikum.ru/o-gipertonii/rezistentnaya-gipertenziya

Рефрактерная артериальная гипертензия

Рефрактерная артериальная гипертензия

Рефрактерная артериальная гипертензия диагностируется, когда больному назначается более двух медикаментозных препаратов антигипертензивного характера, один из которых обладает мочегонным эффектом. Если не удается восстановить нормальные показатели давления, врачи ставят диагноз резистентная артериальная гипертензия.

Доктора выделяют две разновидности заболевания: псевдо-рефрактерную и истинно-рефрактерную.

Причины резистентности АГ имеют отличия в зависимости от формы патологии. Это же касается и рекомендаций по лечению.

Почему развивается псевдо-рефрактерная гипертензия?

Эта форма патологии встречается реже. Характеризуется тем, что классические методы измерения показателей АД у пациентов не соответствуют действительным значениям. Отмечается у пожилых больных на фоне атеросклеротической патологии.

Рефрактерная артериальная гипертензия диагностируется в следующих случаях:

  1. Отсутствуют поражения органов, являющихся мишенями.
  2. Показатели артериального давления на уровне плеч выше в сравнении со значениями уровня АД на нижних конечностях.
  3. Отмечаются клинические проявления гипотонии, отсутствует сниженное артериальное давление.

Главной причиной постановки такого диагноза является ошибка доктора в процессе измерения АД. Еще одним возможным фактором считается низкая степень приверженности больного к составленной врачом терапевтической методике.

Возможен вариант, когда доктор не полностью или неправильно объяснил рекомендации к курсу лечения. Пациент не соблюдает ряд предписаний врача, не осознавая, какие осложнения развиваются в результате таких действий, и игнорирует советы специалиста.

Выделяются и другие причины развития рефракторной гипертензии псевдохарактера:

  1. Доктор составил неправильный режим приема лекарственных средств, не соблюдается дозировка или время употребления препаратов.
  2. Недостаточно скорректирован образ жизни пациента. Терапевтическая методика составлена правильно, однако больной не выполняет все предписания врача, не внес изменения в рацион питания. Ежедневно потребляет повышенное количество соли или спиртных напитков.

Важно! При псевдоформе заболевания врач направляет пациента на детальное обследование организма для диагностирования главных причин развития патологии, чтобы устранить их в короткий срок.

Причины истинной рефрактерной гипертензии

Существует несколько факторов развития гипертонии, которые оказывают негативное воздействие на уровень артериального давления человека. Одна из главных причин — некомпетентность специалиста при замере АД. Некоторые врачи забывают о «синдроме белых халатов».

Пациент на приеме у доктора начинает волноваться, повышается уровень давления. Роль играет терапевтическая методика. Требуется уделять внимание не только показателем АД, но и учитывать симптомы при лечении резистентной артериальной гипертензии.

Чрезмерный прием медикаментозных средств приведет к возникновению побочных эффектов.

Смотрите также  При давлении звон в ушах

Влияние оказывает и финансовый фактор: некоторые пациенты с целью экономии приобретают более дешевые аналоги назначаемого препарата. Также отмечаются следующие факторы, провоцирующие развитие резистентной патологии:

  1. Нарушения в дозировке или времени приема лекарственных препаратов. При жалобах пациента на ухудшение самочувствия врач не корректирует методику лечения.
  2. Употребление спиртных напитков, курение, злоупотребление сладостями, копчеными и солеными продуктами питания.
  3. Заболевание развивается также на фоне почечной недостаточности в комплексе с приемом различных видов лекарственных препаратов. Воздействие оказывает употребление большого количества воды.

Патология может иметь вторичных характер, по этой причине важно пройти полное обследование организма.

Частые ошибки во время приема лекарств

При повышенных показателях артериального давления доктора назначают лекарственные средства пролонгированного характера.

Главный принцип препаратов группы — постепенное высвобождение активного вещества, за счет чего достигается нормализация уровня АД. Одной таблетки хватает на 10-24 часа, принимают либо 1, либо 2 в сутки.

Для эффективного воздействия рекомендуется употреблять лекарство в одно время.

Одна из ошибок — прием медикаментозного средства в разное время суток, что приводит к низкой эффективности терапевтической методики.

Снижение АГ обычно трактуется больными как выздоровление, пациенты прекращают принимать лекарственный препарат после исчезновения клинических проявлений заболевания.

Гипертония —патология хронического характера, устранить болезнь за несколько дней не удастся.

В тяжелых случаях прием лекарственных препаратов ведется на протяжении всей жизни с периодической заменой вида медикаментозного средства.

Краткосрочный курс терапии не принесет желаемого эффекта. Лекарственные средства гипотензивного характера действуют спустя определенное время. Облегчение клинической картины при обрыве курса лечения кратковременное.

После фиксирования повышенного уровня артериального давления пациент снова начинает употреблять препарат, однако для организма он менее эффективен.

Активное действующее вещество лекарства не успевает накопиться в необходимой концентрации.

Как лечить?

Существует несколько методов борьбы с артериальной гипертензией рефракторного типа:

  1. Нужно обратить внимание на вес больного. При его снижении на 10 кг давление должно понизиться на 9 мм.
  2. Количество соли в рационе ограничивается до 10 г в день или исключается полностью.
  3. Придется полностью отказаться от употребления спиртных напитков и курения. Максимальным объемом крепкого алкоголя при АГ считается 30 мл для сильного пола и 15 — для слабого.
  4. Рекомендуются физические нагрузки в щадящем режиме. Пациенту разрешается бегать в небыстром темпе, заниматься лечебной физкультурой, посещать бассейн.
  5. Требуется внести корректировки в режим питания. Рекомендуется употреблять больше фруктов и овощей, свести к минимуму копченые, жареные, маринованные продукты питания.

В случае, когда антагонисты кальция и диуретики не оказывают должного эффекта, доктор вносит корректировки в курс лечения. При употреблении дополнительных медикаментозных средств против развития других патологий стоит поставить в известность врача. Некоторые лекарственные препараты провоцируют развитие повышенного давления. В таких ситуациях средство заменяют на аналог.

При развитии резистентной гипертензии назначают мочегонные медикаментозные препараты. Правильно подобранная дозировка приведет к положительному эффекту, ослаблению симптоматики заболевания. Назначаются как петлевые лекарственные средства, так и тиазидные. Выбор делается индивидуально для каждого.

Комплексная терапия характеризуется наибольшей эффективностью. Пациенту прописываются лекарственные препараты антигипертензивного и мочегонного типа.

Курс лечения составляется индивидуально для каждого человека. Препараты зависят от того, какие лекарства больной принимал или принимает.

Обращается внимание на индивидуальные особенности организма, например, непереносимость компонентов некоторых средств.

Совместимость лекарственных препаратов

Больному в обязательном порядке необходимо извещать врача о принимаемых средствах. Лекарственные препараты стероидного типа в 1 из 5 случаев являются причиной повышенного артериального давления. Риск развития патологии увеличивается в пожилом возрасте.

Смотрите также  Какое давление, если болит затылок?

Чтобы увеличить эффективность медикаментозных средств против гипертензии, необходим отказ от симпатических аминов. Когда из-за патологии невозможно отказаться от приема стероидных препаратов, назначаются диуретики. Требует регулярного контроля уровень калия, чтобы избежать развития гипокалиемии.

Часть лекарственных средств повышают уровень артериального давления на фоне гипотензивных препаратов:

  1. Гормональные средства. Презервативы и другие методы контрацепции способны повлиять на уровень давления. Риск повышается у курящих, людей, страдающих от ожирения, почечной недостаточности, сахарного диабета.
  2. Препараты, воздействующие на нервную систему. При их употреблении к курсу лечения добавляются бета-блокаторы, нивелирующие побочные явления.
  3. Некоторые средства противовоспалительного характера.
  4. Лекарства, выписываемые при депрессии, трициклической разновидности.

Даже безобидное на первый взгляд средство на фоне приема гипотензивных лекарств способно нанести вред человеческому организму.

Причиной развития артериальной гипертензии могут стать несколько факторов одновременно. Важно очень быстро выявить причины возникновения патологии, чтобы назначить эффективную терапию.

Источник: https://serdce24.ru/davlenie/refrakternaya-arterialnaya-gipertenziya.html

Резистентная (рефрактерная) гипертензия: причины, симптомы, лечение и рекомендации

Рефрактерная артериальная гипертензия

Гипертензия или артериальная гипертония – это заболевание, которое сопровождается регулярным повышением кровяного давления у человека. Патология является одной из причин смертности среди людей разного пола и возраста. Может часто оставаться необнаруженной, что грозит в дальнейшем осложнениями на внутренние органы.

Что такое резистентная гипертония

Резистентная или рефрактерная артериальная гипертония (РАГ) довольно распространена в развивающихся странах.

Это явление, при котором гипертонику назначают три разных лекарственных препарата, нормализующих кровяное давление, но положительный эффект отсутствует. Важно, чтобы в комбинации этих медикаментов был хотя бы один мочегонный препарат. Дозы при этом могут быть максимально допустимыми, но АД не удается нормализовать до нормальных значений.

Специалисты отмечают, что при РАГ могут подниматься как верхние, так и нижние показатели давления. Но у большинства пациентов повышаются именно систолические показатели.

Причины болезни

Истинные причины заболевания установить не удалось. Однако патология может появиться в силу ряда действующих факторов.

Большему риску подвергают себя люди со следующими проблемами:

  1. С малоактивным образом жизни и лишним весом.
  2. С некоторыми заболеваниями, в том числе: почечными, сахарным диабетом, гипертрофией (утолщением стенок) левого желудочка.
  3. Заболеванию могут быть подвержены люди, употребляющие вредную, острую и соленую пищу.
  4. Злоупотребление алкоголем – еще одна причина.
  5. Наконец, генетическая предрасположенность.

При резистентной гипертонии некоторые медикаменты могут не только не давать нужного эффекта, но и еще больше повышать показатели давления.

Симптомы патологии

Для РАГ характерны признаки и симптомы обычной гипертонии. Только в данном случае у больного неприятные ощущения остаются даже после приема лекарственных средств.

Обычно пациенты с такой патологией жалуются на:

  • Плохое самочувствие и повышенную утомляемость;
  • Проблемы со сном, вплоть до его отсутствия;
  • Наличие головных болей, головокружения и даже периодического мелькания точек перед глазами;
  • Высокий пульс;
  • Жидкость в организме скапливается, поэтому иногда появляются отеки ног;
  • Если начинаются нарушения со стороны мозга, то пациент отмечает у себя нервное расстройство, панические атаки, страхи или агрессивное состояние.
  • Также может отмечаться повышенное потоотделение.

Наличие симптомов резистентной гипертонии говорит о том, что у пациентов велик риск осложнений на внутренние органы. Нередко из-за этого заболевания больные начинают жаловаться на резкий набор веса, периодические остановки дыхания во сне, появление сахарного диабета.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить у пациента гипертонию данной формы, врачи назначают сразу несколько обследований и полный сбор анамнеза.

 Сначала необходимо убедиться, что это не синдром «белого халата», когда повышенное давление сохраняется только в больничных условиях или при виде врачей. Далее изучаются ранее назначенные пациенту лекарства, которые не дали нужного терапевтического эффекта.

Наконец, больной сдает необходимые анализы и исследования, куда входит кардиограмма, ЭКГ и другое.

Эффективное лечение

Рефрактерную гипертензию необходимо лечить только комплексным подходом. Важно наряду с приемом медикаментов, соблюдать и профилактические меры.

Нужно строго ограничить употребление соленой, копченой и вредной пищи. Также желательно полностью отказаться от алкоголя и избавиться от лишнего веса. Проблемы с весом желательно устранять путем правильного и здорового питания и умеренных физических нагрузок.

Больной должен постоянно консультироваться с врачом-терапевтом и кардиологом.

Существует несколько эффективных методов лечения РАГ, но они не гарантируют излечимость без корректировки образа жизни. Также врачи подбирают действенные медикаменты, которые дают нужный эффект против повышенного давления. Только лечащий доктор может подобрать препараты и рассчитать нужную дозировку.

Медикаментозное лечение

Лучший эффект при лечении резистентной формы гипертонии дает комбинированная терапия.

Специалисты советуют следовать двухкомпонентной терапии. То есть врач подбирает два препарата, относящихся к разным группам. Диуретики в этом случае оказываются наиболее действенным способом медикаментозного лечения.

Рекомендуется подбирать лекарства, учитывая наличие других заболеваний у пациента. Повышать дозировку можно с согласия врача, но делать это нужно постепенно.

Из медикаментов обычно оказываются эффективны сосудорасширяющие средства (например, «Миноксидил»), гипотензивные медикаменты наподобие «Москарел» или «Моксонидипин». Также врач может предложить лекарственные средства из группы бета-блокаторов (Бетаксолол).

В более редких случаях врач может сочетать не два препарата, а три и даже более. Такой способ лечения рекомендуется, когда двухкомпонентная терапия оказывается безрезультатной.

При резистентной форме гипертонии лучше всего сочетать лекарства следующих групп:

  1. Мочегонный препарат, антагонист кальция и ингибитор АПФ.
  2. Ингибитор АПФ, бета-блокатор и антагонист кальция.
  3. Диуретик, ингибитор АПФ и бета-блокатор.
  4. Мочегонный препарат, бета-блокатор и антагонист кальция.

Подбирать нужное лекарство самостоятельно не рекомендуется, только после беседы с врачом. Доктор при этом должен учитывать образ жизни пациента, протекание болезни и другие особенности организма.

Исследования

Недавно были проведены несколько научных исследований данного вида гипертонии. Эксперты выяснили, что РАГ – явление далеко не редкое.

Так, среди участников исследований, около 30% пациентов оказались устойчивыми к терапии. Более того, распространенность заболевания оказалась больше всего у представительниц женского пола. Несмотря на то, что препараты от давления были подобраны тщательным образом, ни одно из лекарств не дало нужного эффекта.

Динамическое наблюдение при артериальной гипертензии

При назначении антигипертензивного средства следует рекомендовать пациенту очередной визит к врачу в течение следующих 4-х недель для оценки переносимости и эффективности терапии, а также контроля выполнения полученных рекомендаций.

При достижении целевого уровня Артериального давления ( АД ) на фоне проводимой терапии последующие визиты должны планироваться с интервалом 3 месяца у больных с высоким и очень высоким риском, и 6 месяцев у больных со средним и низким риском.

При стойкой нормализации Артериального давления ( АД ) в течение 1 года и соблюдения мер по изменению образа жизни у пациентов в группах низкого и среднего риска возможно постепенное уменьшение количества и доз используемых антигипертензивных препаратов. При снижении дозы и уменьшении числа используемых препаратов следует увеличить частоту визитов к врачу для того, что бы удостовериться в отсутствии повышения Артериального давления ( АД ).

Рефрактерная артериальная гипертензия ( АГ )

Рефрактерной или резистентной к лечению считается Артериальная гипертензия ( АГ ), при которой предпринятые меры лечения, включающие изменение образа жизни и рациональную комбинированную антигипертензивную терапию с использованием адекватных доз не менее трех препаратов, включая диуретики, не приводит к достаточному снижению Артериального давления ( АД ) и достижению его целевого уровня (Рекомендации ВНОК, 2004)).

Основные причины рефрактерной Артериальной гипертензии ( АГ ):

не выявленные вторичные формы Артериальной гипертензии ( АГ );

низкая приверженность лечению;

продолжающийся прием лекарственных средств, повышающих Артериальное давление ( АД );

несоблюдение рекомендаций по изменению образа жизни (прибавление веса, злоупотребление алкоголем);

перегрузка объемом, обусловленная следующими причинами:

неадекватная терапия диуретиками;

прогрессирование почечной недостаточности;

избыточное потребление поваренной соли

Причины псевдорезистентности:

изолированная офисная Артериальной гипертензии ( АГ ) («гипертензия белого халата»);

использование при измерении Артериального давления ( АД ) манжеты, не соответствующего размера.

Необходимо проводить тщательный анализ всех возможных причин рефрактерной Артериальной гипертензии ( АГ ) для последующей коррекции лечения.

автор: alenkamn 17 ноября 2011 просмотров: 2393

РЕФРАКТЕРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ определяется в тех случаях, когда не удается достичь снижения диастолического АД ниже 95 мм. от.ст.

в течение 2-3 недель при применении трехкомпонентной схемы лечения (три препарата из основных групп антигипертензивных средств с обязательным включением диуретика) без ухудшения качества жизни пациентов.

Среди больных АГ, получающих лечение рефрактерная артериальная гипертензия (РАГ) встречается в 3-11%.

Причины рефрактерности к антигипертензивной терапии:

• медико -биологические,

• социальные,

• медицинские.

Медико — биологические и социальные причины включают молодой возраст и пол, хронический стресс, ежедневный прием более 40мл этанола, бедность.

Среди медицинских причин имеют значение ятрогенные, сцепленные с другими заболеваниями, вторичную и первичную РАГ.

Ятрогенная рефрактерная АГ может быть обусловлена назначением низких доз препаратов, недостаточной кратностью их приема, внезапной отменой препаратов, избыточным потреблением пациентом поваренной соли и неспособность снизить избыточный вес.

Среди АГ, сцепленных с другими заболеваниями следует отметить остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Вторичные РАГ могут быть обусловлены поражением почечных артерий, феохромоцитомой, синдромом Конна и др.

Первичная РАГ иногда развивается у больных эссенциальной гипертензией уже в начале лечения за счет стабилизации АД на высоком уровне. Это может быть обусловлено ремоделированием сердечно — сосудистой системы, нарушением микроциркуляции и гемореологии, рецепторной дисфункцией и нарушением кальциевого обмена.

Выявление патогенетических механизмов развития резистентности к лечению позволяет проводить дифференцированную терапию РАГ и снизить АД без ухудшения качества жизни пациентов.

Рекомендуемые комбинации антигипертензивных препаратов:

• диуретик+р — адреноблокатор

• диуретик + ингибитор АПФ

• антагонист кальция (дигидропиридин) + (3 — адреноблокатор

• cd — адреноблокатор + (3 — блокатор

Менее предпочтительные комбинации: антагонист кальция + диуретик, (3-адреноблокатор + ингибитор АПФ.

Нерекомендуемые комбинации: (3 — блокатор + верапамил или дилтиазем, антагонист кальция+ аl адреноблокатор.

Принципы лечения РЕФРАКТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ:

1. Повысить дозу первого препарата до максимально допустимой перед тем как назначить второй (способный потенцировать действие уже назначенного).

2. Исключить возможность псевдорезистентности: петлевые или тиазидные диуретики в зависимости от скорости клубочковой фильтрации, длительнодействующие метазолон или индапамид при скорости клубочковой фильтрации

Результаты амбулаторной программы эффективного лечения рефрактерной артериальной гипертензии текст научной статьи по специальности « медицина и здравоохранение »

Новости науки

Oculus создаст виртуальный мультфильм про ежика

Компания Oculus, занимающаяся разработками в сфере виртуальной реальности, опубликовала информацию о создании виртуального мультфильма. Об этом сообщается в блоге компании.

Читать полностью

  • Шипоклювки научились угрожать нападающим воронам появлением ястреба

    Биологи из Австралии, Финляндии и Великобритании выявили механизм, по которому птицы из семейства шипоклювковых спасаются от хищников, разоряющих их гнезда.

    Во время атаки вороны Strepera graculina на гнездо шипоклювки, та изображает крик другой безобидной птицы — медососа, — когда на него нападает ястреб.

    Вороны стоят ниже ястребов в пищевой пирамиде, поэтому пугаются и отвлекаются, чтобы осмотреть небо в поисках приближающегося хищника. По мнению ученых, этой задержки хватает шипоклювкам и их потомству, чтобы покинуть гнездо и спрятаться.

    Стартовала кампания по сбору средств на производство водостойкого квадрокоптера с возможностью установки сонара. Подробнее можно прочитать на странице проекта на краудфандинговой платформе Kickstarter.

    Читать полностью

  • Источник: http://www.heal-cardio.ru/2016/10/26/refrakternaja-arterialnaja-gipertenzija/

    WikiCardiolog.Ru
    Добавить комментарий