Рентген при тэла

Рентгенография: Тромбоэмболия легочной артерии

Рентген при тэла

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

ТЭЛАТромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) возникает вследствие эмболии и тромбоза артериальной системы малого круга кровообращения, что может вызывать поражения артерий разного калибра – от главных легочных артерий и артерий легочного ствола до субсегментарных ветвей.

Основной причиной развития тромбоэмболии легочных артерий являются тромбы в правых камерах сердца или в венах большого круга кровообращения. Источником тромбоэмболии, как правило, является бассейн нижней полой вены (венозные сплетения таза, глубокие вены илеокавального и илеофеморального сегментов), иногда – вены верхних конечностей и правые отделы сердца.

Развитию тромбоза глубоких вен и ТЭЛА способствуют следующие факторы:

  • Хирургические операции на органах малого таза и сердечно-сосудистой системе
  • Травмы
  • Длительная иммобилизация
  • Ожирение
  • Воспалительные патологии органов малого таза
  • Нарушения мозгового кровообращения
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей
  • Заместительная гормональная терапия
  • Прием пероральных контрацептивов
  • Злокачественные новообразования и др

Высокий риск образования тромбов возникает при:

  • Катетеризации центральных вен
  • Наличии клапанных протезов в сердце
  • Инфекционном эндокардите трехстворчатого клапана

Нетромбогенные случаи развития тромбоэмболии легочной артерии могут быть вызваны эмболией легочных артерий опухолевыми массами, инородными телами при внутривенном введении наркотических средств, воздухом (например, при вмешательстве на периферических сосудах), частицами жировой ткани.

При эмболии легочной артерии дистальнее места окклюзии резко ограничивается или полностью прекращается кровообеспечение, что может привести к развитию инфаркта легкого. Инфаркт легкого – участок некроза, вызванного эмболией, в котором иногда может образовываться полость. Инфаркт легких возникает, как правило, при поражении сегментарных и долевых ветвей легочных артерий.

Отметим, что ткани легких снабжаются кислородом не только через систему легочных артерий, но и через воздухоносные пути и систему бронхиальных артерий (из большого круга кровообращения.

Поэтому инфаркт легких возникает в основном при нарушении бронхиальной проводимости и нарушении кровообеспечения в бронхиальных артериях, то есть – при сердечной недостаточности с признаками венозного застоя в малом круге кровообеспечения (см статью «Рентгенография: Нарушения легочного кровообращения»), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ; см статью «Рентгенография: Хроническая обструктивная болезнь легких»), атеросклерозе и др.

Симптоматическая картина ТЭЛА зависит непосредственно от степени тяжести эмболии и объема поражения. Типичная клиническая картина ТЭЛА характеризуется одышкой, тахикардией, болью в области грудной клетки, кашлем, снижением артериального давления, кровохарканьем (в случае развития инфаркта легкого). Если развивается массивная эмболия, возникает картина кардиогенного шока.

Рентгенологические изменения при ТЭЛА могут не определяться – на рентгенограмме признаки патологии обнаруживаются примерно у 50-70% больных.

В настоящее время основной метод диагностики ТЭЛА – мультиспиральная РКТ легких с ангиографией (РКТ – рентгеновская компьютерная томография).

С помощью рентгенографии можно подозревать ТЭЛА и исключить некоторые состояния с похожей клинической картиной: отек легких (см статью «Рентгенография: Нарушения легочного кровообращения»), массивный плевральный выпот, пневмоторакс.

Рентгенологическая картина при ТЭЛА может демонстрировать симптом Вестермарка – локальное объединение легочного рисунка на определенном участке легочного поля в первые трое суток.

Симптом Вестермарка – редкий случай, который трудно определить, поскольку рентгенологическая картина легочного рисунка зависит от технических возможностей рентгеновского аппарата, фазы дыхания, симметричности установки обследуемого пациента и др.

В большинстве случаев рентгенограмма позволяет определить косвенные признака ТЭЛА:

  • Высокое положение купола диафрагмы на стороне поражения, обусловленное вовлечением диафрагмальной плевры, уменьшением кровообеспечения пораженного легкого, рефлекторным действием на диафрагмальный нерв (см рисунок 1)
  • Дисковидные ателектазы в легких (см статью «Рентгенография: Ателектаз»)
  • Плевральный выпот (рисунок 2)
  • Легочная гипертензия
  • Инфаркт легкого

Инфаркт легких при ТЭЛА

Рисунок 1. Инфаркт легких, вызванный тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА): В обеих легких субплевральные инфильтраты треугольной формы, обращенные широким основанием к реберной плевре (см стрелки). Определяется высокое расположение диафрагмы слева

ТЭЛА

Рисунок 2. Изменения в легких, вызванные ТЭЛА. А – определяется инфаркт левого легкого (см стрелка), в плевральной полости справа отмечается плевральный выпот. Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (левое легочное поле): субплевральное расположение тени инфаркта, которая имеет типичную треугольную форму

Легочная гипертензия (см также статьи: «Легочная гипертензия» и «Диагностика легочной гипертензии») характеризуется расширением легочных артерий (обеих, правой или левой, в зависимости от места расположения тромбов) и расширением прикорневых артерий (см рисунок 3).

ТЭЛА

Рисунок 3. Массивная ТЭЛА: определяется расширение левой и правой легочных артерий (см стрелки). В верхней доле слева определяется типичная форма тени инфаркта легкого (см стрелка)

Помимо расширения тени легочных артерий может определяться из резкая «ампутация» или «обрыв» (укорочение).

Нужно отметить, что признаки легочной гипертензии могут обнаруживать при патологиях сердца и ХОБЛ, поэтому при диагностике ТЭЛА важно анализировать предыдущие рентгенограммы (если такие имеются) и определение одностороннего расширения легочной артерии.

Инфаркт легких при ТЭЛА, как правило, множественный, однако на рентгенограмме часть изменений может не обнаруживаться. Более информативным методом диагностики инфаркта легких является РКТ.

По рентгенологическим признакам инфаркт легких характеризуется затемнениями, как правило с субплевральной (в наружном отделе легочного поля) локализацией.

Типичная форма тени инфаркта легких – треугольная; широкое основание тени обращено к плевре (см рисунки 1-3; размеры тени – до нескольких сантиметров; структура тени – однородная. Иногда затемнение при инфаркте легкого может быть овальной или неправильной формы.

Участок инфаркта может увеличиваться на протяжении 2-3 суток, при этом повышается интенсивность тени, контуры становятся более четкие. Через несколько суток размеры инфаркта начинают постепенно уменьшаться. Сроки разрешения инфаркта легкого составляют в среднем от 3 до 5 недель. На месте инфаркта часто образуется фиброз.

Некоторые специалисты утверждают, что участки затемнения при ТЭЛА (они разрешаются в сроки до 7 суток) обусловлены не инфарктом, а кровоизлиянием в альвеолы и отеком.

Формирование полости в области инфаркта легкого может быть обусловлено инфицированием (например, при развитии инфаркт-пневмонии), иногда инфаркт легкого может осложняться абсцедированием (в этом случае может произойти прорыв гнойника в плевральную полость с дальнейшим развитием пиопневмоторакса и эмпиемы плевры). В редких случаях исход инфаркта легких сопровождается образованием остаточной тонкостенной полости округлой формы.

Рецидивы ТЭЛА могут привести к развитию пневмосклероза, эмфиземы легких и хронической легочной гипертензии.

Источник: https://medqueen.com/medicina/diagnostika/diagnostika-statya/2074-rentgenografiya-tromboemboliya-legochnoy-arterii.html

Кт и рентгеновская диагностика нарушений кровообращения в легких (тэла) | второе мнение

Рентген при тэла

Эмболия легочной артерии – крайне тяжелое осложнение тромбоза периферических вен, при котором нарушение тока крови в каком-либо артериальном сосуде малого круга кровообращения происходит в результатезакупорки его венозным тромбом. В зависимости от размеров тромба окклюзии подвержены сосуды различного размера – чем больше размер тромба, тем тяжелее состояние пациента и тем больше можно обнаружить рентгеновских и КТ-признаков ТЭЛА.

Схематическое отображение ветвей легочной артерии и КТ-признаков ТЭЛА: тромб находится в нижнедолевой ветви правой легочной артерии.

Буквой «П» отмечена преокклюзионная часть легочной артерии (расширена), которая на рентгенограммах дает расширение корня легкого на стороне ТЭЛА; буквой «Т» отмечен тромб в артерии, буквой «С» — постокклюзионная часть легочной артерии, в которой нарушен нормальный кровоток (за счет чего появляется признак «обеднения» легочного рисунка на рентгенограммах при ТЭЛА). 1 – легочной ствол, 2 – бифуркация трахеи

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): рентгеновские признаки

На рентгенограммах при ТЭЛА (при закупорке крупных ветвей) можно выявить следующие изменения: увеличение поперечника легочной артерии выше места тромбоза, что на рентгенограммепроявляется в виде расширения корня легкого на стороне поражения; резкое уменьшение количества и размера сосудистых теней в зоне ветвления тромбированной артерии, что проявляется «обеднением» легочного рисунка на рентгеновском снимке. Также непрямыми рентгеновскими признаками ТЭЛА могут быть: гидроторакс на стороне поражения, высокое стояние купола диафрагмы и наличие дисковидных ателектазов в нижних отделах легких.

При эмболии легочных артерий небольшого диаметра может вовсе не выявляться каких-либо патологических изменений либо обнаруживаться дисковидные ателектазы и признаки экссудативного плеврита.

Также (по истечении нескольких суток – до недели после момента эмболии)можно выявить признаки инфарктной пневмонии – инфильтрат вблизи места обструкции ствола легочной артерии, имеющий форму, приближенную ко клиновидной, своим широким основанием обращенный к грудной стенке.

При подозрении на ТЭЛА показано проведение ангиопульмонографии–контрастного рентгеновского исследования сосудов малого круга кровообращения.

При ангиопульмонографии можно напрямую визуализировать окклюзию легочного сосуда (симптом «обрыва»).

Однако в связи с инвазивностью процедуры и вероятностью осложнений это исследование проводится редко, уступая обычной СКТ из-за ее большей доступности, простоты и меньшего количества осложнений.

Рентгенограммы грудной клетки у пациентов с подтвержденной ТЭЛА: слева – дисковидный ателектаз на фоне наличия жидкости в грудной полости и расширения корня легкого, слева – инфаркт легкого вследствие ТЭЛА

Инфаркт легкого справа на рентгеновских снимках у пациента с подтвержденной ТЭЛА

Множественные инфаркты правого легкого, рентгенография

Инфаркт легкого справа на рентгеновских снимках у пациента с подтвержденной ТЭЛА

«Обрыв» сосуда (правой легочной артерии) при ангиопульмонографии. ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): КТ-признаки

При подозрении на ТЭЛА КТ должна проводиться только с контрастным усилением (в фазу легочной артерии).

Прикомпьютерной томографиис контрастом при ТЭЛА можно непосредственно визуализировать тромб, а также отсутствие контрастирования легочной артерии ниже места окклюзии.

При острой эмболии легочной артерии эмболы обычно задерживаются в сосудах, просвет которых меньше их поперечника либо в зонах бифуркации артериальных сосудов легкого. Если эмбол имеет большую длину, он, фрагментируясь, поражает несколько легочных артерий.

Эмболия верхнедолевой легочной артерии слева, выявленная при КТ органов грудной клетки с контрастом: отчетливо визуализируется эмбол в просвете артерии (отмечен стрелками и кружком)

Массивная ТЭЛА, выявленная у пациентапри компьютерной томографии: в обеих легочных артериях, в их долевых ветвях визуализируются гиподенсные (на фоне контрастированной крови) тромбы

Пример полисегментарной инфарктной пневмонии, выявленной у пациента с ТЭЛА мелких ветвей обеих легочных артерий при компьютерной томографии

Если при ТЭЛА крупных стволов редко наблюдается полная окклюзия просвета, то при тромбоэболии мелких ветвей легочной артерии ее просвет чаще перекрыт полностью, что может привести к тромбозу в дистальной части легочного сосуда (вторичному).

В течение нескольких суток после момента эмболии появляются признаки вторичной (инфарктной) пневмонии.

При компьютерной томографии легких можно при этом обнаружить уплотнение ткани легкого по типу «матового стекла», которое затем сменяется уплотнением по типу консолидации – клиновидной формы, с просветами бронхов (симптом «воздушной бронхографии»).

Примеры визуализации тромбов у различных пациентов с тромбоэмблией легочной артерии посредством компьютерной томографии с контрастированием (тромбы в просвете сосудов отмечены стрелками)

Пример визуализации очагов при полисегментарной инфарктной пневмонии у пациентов с доказанной ТЭЛА при компьютерной томографии легких

ТЭЛА при компьютерной томографии у различных пациентов

Дифференциальная диагностика ТЭЛА

При проведении КТ необходимо от тромбов отличать разнообразные артефакты, связанные с введением контраста (радиальные «лучи» от рентгеновски плотного содержимого в верхней полой вене),от подключичного катетера, от дыхательных движений, от низкого соотношения «сигнал-шум» и других, а также от состояний, которые могут симулировать ТЭЛА при КТ: опухоли легочной артерии, повышение резистентности стенки сосуда; нормальные анатомические варианты и особенности строения: отображение бифуркации легочных сосудов, параваскулярных лимфатических узлов и др.

Артефакты, изменения при которых нужно дифференцировать с ТЭЛА при КТ(слева направо): от низкого соотношения «сигнал-шум», от жесткого кернеля, от катетера в легочной артерии, от контраста в верхней полой вене

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Слева направо: артефакты от сердцебиения, отображение лимфатических узлов в близи бифуркации легочных артерий, периваскулярный отек – состояния, которые могут симулировать ТЭЛА

Дифференциальную диагностику ТЭЛА необходимо производить с опухолями легочной артерии (на изображениях представлен случай саркомы легочного ствола (слева) и левой легочной артерии (справа)

Изменения при болезни Бехчета также нужно дифференцировать с ТЭЛА

Эмбол в легочной артерии может иметь опухолевую природу, частота выявления таких эмболов на вскрытиях достигает 30% (по данным Труфанова Е. Г.).

При компьютерной томографии достоверно различить опухолевый эмбол и оторвавшийся тромб (основываясь только на морфологических данных) затруднительно.

Также и как при «обычной» ТЭЛА опухолевыйэмбол поражает артерии калибра меньше своего поперечника, иногда провоцируя развитие инфарктной пневмонии.

Хроническая тромбоэмболия легочных артерий

При типичном течении острой ТЭЛА эмболы разрешаются в течение 1-3 недель – происходит полная реканализация сосуда. По данным Труфанова Г. Е. приблизительно у 15% всех пациентов с острой ТЭЛА не происходит разрешения, и через 10-12 месяцев после эмболии развивается вторичная легочная гипертензия на фоне тромбоза либо стойкого сужения просвета сосуда.

Так, выявление тромбов, фиксированных к стенке легочных артерий, в совокупности с расширением просвета центральных легочных сосудов при КТ, позволяет говорить о хроническом процессе.

Тромб при хронической ТЭЛА при КТ имеет гладкие, ровные края, он «спаян» с сосудистой стенкой, угол между краем тромба и стенкой сосуда прямой или тупой.

Со стороны легочной ткани выявляются участки «мозаичной» перфузии – чередованием участков нормальной и сниженной воздушности ткани легкого.

Источник: https://secondopinions.ru/kt-i-rentgenovskaya-diagnostika-narusheniy-krovoobrascheniya-v-legkih-tela

Нлд – номер 1, 1998 – филиппович н. с. диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Рентген при тэла

 
  (Новости лучевой диагностики 1998 1: 12-14)

Клинико-рентгенологическая диагностика тромбоэмболии легочной артерии.

Филиппович Н. С.

Белорусский государственный  институт  усовершенствования врачей.

В современной клинической медицине диагностика и  лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) является одной из наиболее сложных проблем.  Трудности диагностики этого тяжелого заболевания объясняются  полиморфизмом  клинических проявлений и недостаточным использованием диагностических методов.

Первое рентгеновское  заключение  о  наличии  ТЭЛА  дал в 1910г. О. Ден на основании деформации и расширения  тени  корня правого легкого. Условия тромбообразования сложны и включают 3 основных фактора:  изменение внутренней поверхности сосудистой стенки, замедление кровотока и нарушение свертываемости крови.

К менее важным факторам может быть отнесен и длительный  сосудистый спазм.

Большая частота тромбоэмболических осложнений у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями  связана  с  расстройством кровообращения застойного характера  в  связи  с  образованием тромбов в нижней полой вене и в полостях сердца у больных, находящихся на длительном постельном режиме.

Определенная роль в возникновении  тромбозов принадлежит обезвоживанию и изменению кислотно-щелочного состояния, а также нарушению водно-солевого баланса в организме,  сопровождающееся сгущением крови, увеличением концентрации тромбогенных белковых веществ,  повышением вязкости крови.

Учащение ТЭЛА связывают с расширением и хирургических операций,  особенно с  вынужденным  послеоперационным покоем,  который приводит к депонированию крови в венах нижних конечностей и таза.

Симптомокомплекс ТЭЛА включает:  повышение давления в легочной артерии,  падение давления в большом круге кровообращения, нарушение коронарного и мозгового кровообращения.

Многообразие клинической  и  рентгенологической  картины, полиморфизм патологоанатомических изменений,  наблюдаемых  при ТЭЛА, привели к тому, что единой, общепринятой классификации в настоящее время нет.

Большинство практических врачей-рентгенологов не  имеют достаточно четкого представления о клинических формах тромбоэмболического процесса в системе  легочной  артерии, появлении  рентгенологических симптомов легочной окклюзии в зависимости от стадии заболевания и легочных осложнений.

Наиболее приемлемой  в настоящее время является классификация П. М. Злочевского, 1971. (Таблица).

Таблица. Классификация тромбоэмболии легочной артерии П. М. Злочевского, 1971.

 

Форма ТЭЛАУровень пораженияСтепень тромбоэмболииЛегочные осложнения
ОстраяЛегочный ствол  Обе легочные артерии
ПодостраяKрупные ветви Мелкие ветвиОлигемия Формирование инфаркта Обратное развитиеПлеврит, пневмония, острый абсцесс, распад инфаркта, многокамерный фиброзный пневмоплеврит
Рецидивирующая (подрастающий тромбоз)Kрупные ветви Мелкие ветвиОлигемия Формирование инфаркта Обратное развитиеПлеврит, пневмония, острый абсцесс, распад инфаркта, многокамерный фиброзный пневмоплеврит

Методы рентгенологических исследований.

Исследование целесообразно разделить на два основных этапа; в палате и в рентгеновском кабинете.

В палате. Из-за тяжелого общего состояния больных, рентгенологическое исследование   ограничивается   рентгенографией грудной клетки  в  одной или 2-х проекциях с помощью палатного аппарата.

Требования: а) оптимальный режим с выдержкой не более 0,1 сек. с целью избежать динамической нерезкости;  б) полный охват латеральных зон легочных полей,  необходимых для выявления инфаркта легких;  в)  обязательным является получение на рентгенограммах обоих куполов  диафрагмы.

В рентгенкабинете при улучшении  состояния: 1. Обзорная  рентгенография  грудной  клетки – в прямой и боковой проекциях.  Это позволяет более точно определить локализацию  патологического  процесса,  его принадлежность к доли или сегменту легкого. 2. В  некоторых  случаях (кроме острого периода) производится многопроекционное просвечивание.

Особое внимание обращаем на  корни легких,  участки повышенной прозрачности легочной ткани, наличие жидкости в плевральной полости,  тени  инфаркта легкого, экскурсию диафрагмы. Просвечивание обязательно дополняется прицельными рентгенограммами. 3. Томография  – является дополнительным и уточняющим методом исследования.

  С помощью томографии можно с большой точностью измерить  ширину легочного ствола легочной артерии и ее крупных ветвей, определить место окклюзии,  уточнить  область олигемии, выявить тень инфаркта, обнаружить характер и степень осложнений. 4. Ангиопульмонография – метод исследования,  позволяющий установить окклюзию сосуда диаметром 1-3 мм.

5.

Радиоизотопный метод исследования.

Рентгенологическая симптоматика ТЭЛА  многообразна  и  не укладывается  в известные признаки,  поэтому вызвана необходимость характеризовать рентгенологические признаки по  группам, а именно: 1. Симптомы острого легочного сердца; 2. Симптом нарушения кровотока в системе легочной артерии;  3. Признаки инфаркта легкого; 4. Повышение купола диафрагмы легкого.

Рентгенологические симптомы острого легочного сердца  выражаются в  расширении  тени сердца в поперечном направлении и кпереди за счет увеличения правых отделов ,  особенно  правого предсердия, расширение конуса легочной артерии и верхней полой вены.

  Увеличение правого  предсердия  при  ТЭЛА  вызвано  как расширением  самого  предсердия,  так  и смещением его вправо увеличенным правым желудочком. Степень выбухания дуги легочной артерии определяется в переднем и правом косом положении.

Увеличение ствола легочной артерии считается незначительным, если образованная  им  талия сердца была лишь сглажена,  умеренным – если определяется небольшое проступление второй дуги за  левый контур,  и  значительным – если вторая дуга выходит в левое легочное поле.

  Расширенная верхняя полая вена на рентгенограмме имеет  вид  полосовидной  тени,  идущей по правому сосудистому контуру и прослеживается от места перехода восходящей аорты  в дугу аорты (до уровня мышцы).

Измерения на рентгенограмме выполняются в прямой проекции. За ширину верхней полой вены принимается  расстояние от срединной линии позвоночника до наружного контура сосудистой тени по  правому  контуру  средостения (до 3 см в норме).

Рентгенологические признаки нарушения кровотока в системе легочной артерии. Одним из ведущих признаков ТЭЛА является изменение со стороны корня легкого и легочного рисунка на стороне поражения. Корни легких представляют собой совокупность теней крупных артериальных и венозных стволов.

  В зависимости от уровня окклюзии происходит их расширение,  деформация и уменьшение размеров.  Расширение корня на стороне поражения  –  это увеличение его поперечника при сохраненной длине. Контур имеет четкий, ровный или выпуклый.

  Деформация – это уменьшение  его длины,  как  результат  обрыва долевых ветвей легочной артерии.

Создается  картина  “ампутации”  корня,  причем  проксимальнее места тромбоза он расширен. Одновременно происходит ослабление сосудистого рисунка в зоне поражения. Рентгенологически корень легкого при “подрастающем тромбозе” малый, интенсивный, ширина его уменьшена, но длина сохранена.

Изменения легочного рисунка проявляются в виде:  симптома олигемии –  обеднения  легочного  рисунка вследствии нарушения проходимости окклюзированных ветвей легочной артерии;  обрывом сосуда в месте закупорки;  симптомом “включенных сосудов; увеличением нисходящих ветвей легочной артерии,  очаговоподобными тенями и  “хаотическим легочным рисунком”,что является отражением тромбоза мелких ветвей легочной артерии.

ТЭЛА сопровождается  развитием  дисковидных ателектазов в одном или обоих легких. Они свидетельствуют о рефлекторном генезе коллапса легочной ткани.

Рентгенологические признаки  инфаркта легкого развиваются при окклюзии крупных ветвей легочной артерии.

Выделяют три фазы развития инфаркта: 1. Фаза формирования инфаркта. Рентгенологически – усиление легочного  рисунка  за счет расширения сосудов,  понижение пневматизации легочной ткани. 2.

Фаза полного инфаркта:  а) тип очаговоподобной пневмонии (на фоне усиленного легочного  рисунка  средней  интенсивности и величины, неправильной формы очаги); б) тип клина (интенсивная однородная тень клиновидной формы с четкими контурами, вершиной обращенная к корню легкого); в) тип опухоли (тень инфаркта похожа на опухолевой узел); г) тип сегментарной пневмонии  (ателектаз)  –  интенсивное  уплотнение легочной ткани, повторяющее топографию легочного сегмента.  Контуры  четкие  и ровные, вершина обращена к корню.

3. Фаза обратного развития – тень  инфаркта  уменьшается, становится все более узкой,  углы заостряются,  контуры становятся вогнутыми.  Тень теряет интенсивный характер, появляются линейные полосы.

Высокое стояние купола диафрагмы может быть одним из первых рентгенологических признаков ТЭЛА.

Ангиографические признаки ТЭЛА:  центральный краевой  дефект наполнения,  ампутация сосуда, участок олигемии (уменьшение или исчезновение сосудистого рисунка), расширение диаметра легочной  артерии,  ассиметрия контрастирования корней легких, замедление кровотока сосудов легкого на стороне поражения.

При подрастающем тромбозе наблюдается рецидивирующее  течение.

Ему  характерны следующие рентгенологические симптомы: повторное острое расширение правых отделов сердца и конуса легочной артерии, исчезновение легочного рисунка, угасание корня легкого на стороне поражения,  последовательное  возникновение инфаркта в  различных  отделах легких,  возникновение участков пневмосклероза в зоне поражения в  результате  прогрессирующей облитерации ветвей легочной артерии,  повторные накопления выпота в плевральной полости.

Наиболее частыми осложнениями ТЭЛА являются:  экссудативный плеврит,  инфарктная пневмония,  многокамерный фибринозный пневмоплеврит, деструктивные изменения в легких.

Дифференциальная диагностика: необходимо проводить с острым инфарктом   миокарда, острыми  заболеваниями  (пневмония, бронхиальная астма), и другими видами эмболий.

Таким образом,  ТЭЛА  является  грозным заболеванием,  а от врача рентгенолога требуется оперативность, быстрый и правильный выбор методики исследования,  знание клинических и рентгенологических симптомов.

Литература:

1. Мазаев П.Н.,  Куницын Д.В.  Клинико-ренгенологическая диагностика тромбоэмболии легочной артерии. М. 1979. 2. Злочевский П.М.Тромбоэмболия легочной артерии. М.,1978. 3. Савельев В.С.,  Яблонев Е.Г.,Кириенко Н.И. Тромбоэмболия легочных артерий. М., 1979. 4. Михайлов А.Н. Рентгеносемиотика и диагностика болезней человека. Мн. 1989.

Источник: http://www.nld.by/198/stat7.htm

Линии Керли на рентгенограмме при интерстициальной пневмонии и ТЭЛА

Рентген при тэла

Линии Керли (Кёрли) – это рентгенологический синдром, появляющийся при отеке легких (интерстициальной пневмонии). Они представляют собой линейные тяжи нижних отделов легочных полей.

Название рентгеновский синдром получил от ирландского рентгенолога Kerley P., который впервые обнаружил их на снимках и описал патогенез происхождения теней.

Автор наблюдал тяжистость на фоне уплотнения междольковых перегородок при повышении легочного кровоснабжения (гипертензии).

 Линии Керли разных типов – почему появляются

Линии Керли бывают трех типов (A, B, C) и появляются при следующих заболеваниях:

  • Сердечная недостаточность с застоем крови;
  • Пневмофиброз с разрастанием фиброзной ткани в легких;
  • Канцероматоз (раковое поражение);
  • Отложение тяжелых металлов;
  • Тяжи Керли типа B характеризуют хронические болезни (фиброз).

Самыми распространенными считаются тяжи Kerley типа A. Интерстициальная пневмония нередко проявляется на рентгенограмме именно такими рентгеновскими симптомами.

 Тяжи Кёрли – основные типы на рентгенограмме

Цифровая рентгенограмма: тяжи Кёрли типа А левого легочного поля на фоне сердечной экстрасистолии

Тяжи Кёрли разделяются на следующие типы:

  1. Линии A имеют длину от 2 до 6 см. Они локализуются на периферии легких и продолжаются диагонально к воротам легких. Возникают из-за развития коллатералей между лимфатическими сосудами;
  2. Тип B идут по ходу междольковых перегородок параллельно друг другу. Их длина не превышает 1 см. Особенностью линий является их локализация в базальных отделах и реберно-диафрагмальных синусах ниже грудины. Возникают при интерстициальных изменениях легочной ткани и при застойной недостаточности сердца;
  3. Тип C проявляется на рентгеновском снимке редко. Особенностью патологии является наличие сетчатой очерченности на протяжении всех легочных полей. Обусловлены образованием анастамозов между лимфатическими сосудами или проекционным наложением на снимках варианта линейной тяжистости B.

Вышеописанные рентген синдромы не следует путать с линиями Линденбратона. Они представляют собой длинные и узкие тени, которые распространяются во все стороны от области отложения фиброзной ткани (при плеврите). Данные затемнения не визуализируются на прямой и боковой рентгенограмме.

 Рентген симптомы интерстициальной пневмонии

Фото рентгенограммы и компьютерной томограммы при интерстициальной пневмонии нижней доли правого легкого: четко прослеживается «матовое стекло»

Рентген симптомы интерстициальной пневмонии проявляются не только появлением на рентгеновском снимке тяжей Керли. Заболевание является тяжелым, так как при нем формируется дыхательная недостаточность, которая с течением времени приведет к летальному исходу.

Симптомы поражения интерстиция легких формируются за счет разрастания фиброзной ткани – идиопатический пневмофиброз. При этом клиническими проявлениями заболевания является кашель, одышка, жесткое дыхание (при выслушивании фонендоскопом). Для запущенного заболевания характерны миалгии, боли в голове и суставах, поражение почек и печени.

На рентгеновском снимке при данной патологии наблюдаются очаги инфильтрации по типу «ветки дерева».

Пульмонологические тесты регистрируют рестриктивный тип дыхания. При нем наблюдается недостаточный объем вдоха и выдоха. Пациент редко может поднять без отдыха выше 6-го этажа.

 Тяжи Керли при лимфоидной интерстициальной пневмонии

Лимфоидная интерстициальная пневмония развивается на фоне заражения вирусами ВИЧ или Эпштейн-Бар. Тяжи Керли формируются у четвертой части пациентов с данной патологией. Как правило, при их появлении у человека наблюдается сопутствующая патология:

  • Синдром Шегрена;
  • Системная красная волчанка;
  • Ревматоидный артрит;
  • Аутоиммунное поражение щитовидной железы (тиреидит Хашимото).

Основные симптомы лимфоидной интерстициальной пневмонии:

    1. Прогрессирующий кашель и одышка;
    2. Боли в суставах и периодическое повышение температуры;
    3. Снижение массы тела;
    4. Развитие бронхоспазма;
    5. Дистресс-синдром;
    6. Увеличение печени и селезенки.

Тяжи Керли при лимфоидной пневмонии свидетельствуют о развитие застойных изменений в лимфатических сосудах при патологии сердечной деятельности.

 Рентген симптомы десквамационной пневмонии

Десквамационная пневмония развивается у курильщиков после 40-50 лет. Ее патогенетические звенья связаны с поражением альвеол. При длительном воздействии на слизистую оболочку верхних дыхательных путей токсических смол возникает нарушение альвеолярной вентиляции и снижение толщины защитной оболочки альвеол – сурфактанта.

Присоединение бактерий приводит к формированию хронического воспаления. Из-за этого организм не получает достаточное количество кислорода. Постепенно формируется хроническая гипоксия внутренних органов.

На рентгеновском снимке десквамационная пневмония проявляется в виде синдрома «матового стекла». Участки поражения на рентгенограмме выглядят, как гомогенные низко интенсивные тени. Рядом с ними наблюдается линии Керли типа А или В.

Прогноз при заболевании благоприятный, но необходим отказ от курения.

 Рентгеновский симптом Кёрли при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Фото рентгенограммы и компьютерной томограммы при кровоизлиянии в правое легкое: слева в нижней доле – линии Керли типа B

Рентгеновский симптом Кёрли определяется при тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА). Патология характеризуется закупоркой крупного сосуда – легочной артерии. При попадании в нее тромбов или эмболов из нижних конечностей возникает летальный исход.

Правда, не всегда закупоривается основной ствол артерии. При тромбоэмболии мелких ветвей сосуда формируется специфический инфильтративный очаг за счет прекращения кровоснабжения сегмента или субсегмента легкого. Если очаги появляются в нижних легочных полях, можно наблюдать линии Кёрли типа В в проекции наддиафрагмальных зон базальных отделов легких.

Нужно отметить, что рентгеновское обследование при тромбоэмболии легочной артерии играет важную роль. При закупорке мелких ветвей могут отсутствовать клинические симптомы заболевания:

  • Кровохарканье;
  • Одышка;
  • Боли в боку.

Запущенная патология опасна дыхательной недостаточностью. Выявление инфильтративного очага в верхних отделах легочных полей и тяжей Керли внизу должно насторожить врача рентгенолога. Если сделать повторный снимок органов грудной клетки можно обнаружить смещение интенсивных теней, которые сформированы тромбами.

На фоне закупорки крупной артерии возникает увеличение правых отделов сердца (гипертрофия), повышение сокращений левого желудочка, ослабление легочного рисунка в области тромбированного сосуда. При ангиографии у части пациентов появляется расширение верхней полой вены.

Вышеописанные изменения приводят к застоям лимфатической системы легких. На этом фоне нередко наблюдается тяжистость Керли.

Вышеописанные изменения хорошо выявляются при применении магнитно-резонансной томографии. Метод позволяет четко локализовать патологии. Подобное оборудование могут позволить себе только крупные медицинские клиники.

«Провинциальным» рентгенологам приходится выявлять интерстициальные пневмонии и тромбы легочной артерии классическим способом – при анализе серии рентгенограмм. И поверьте, у них это хорошо получается.

 Основные рентген симптомы ТЭЛА

Основные рентген симптомы ТЭЛА каждый рентгенолог должен «знать в лицо». Вот они:

  • Расширение ствола легочной артерии;
  • Повышение амплитуды правого желудочка;
  • Ослабление сосудистого рисунка;
  • Подъем диафрагмы на стороне поражения;
  • Наличие жидкости в реберно-диафрагмальном синусе.

Если не выявить эти симптомы на ранних стадиях, формируются пластинчатые ателектазы (треугольные гомогенные тени на рентгенограмме). Последствием состояния является геморрагический инфаркт.

Таким образом, линии Керли – это важный рентген симптом интерстициальной пневмонии и тромбоэмболии легочной артерии. Если он возникает, врачу нужно задуматься о механизмах происхождения лимфатического застоя.

Источник: https://mrt-uzi.com/rentgen-legkih/linii-kerli-na-rentgenogramme-pri-interstitsialnoy-pnevmonii-i-tela.html

Рентгенография грудной клетки при ТЭЛА. Признаки инфаркта легкого

Рентген при тэла

Рентгенография грудной клетки имеет существенные ограничения, у большей части больных также бывает неизмененной при ТЭЛА или в лучшем случае позволяет лишь заподозрить ТЭЛА (появляются неспецифические изменения).

Обычно данные рентгенографии легких помогают исключить (с учетом ЭКГ) сходную по симптоматике патологию (долевая пневмония, рак легких, ХСН, перикардит или пневмоторакс) и корректно интерпретировать результаты ВПСЛ.

В целом рентгенологические изменения не специфичны, малочувствительны и возникают при многих других легочных заболеваниях.

Рентгенологические изменения в легких обычно появляются через 12—36 ч от начала ТЭЛА. Так, может выявляться комбинация — инфильтрация, снижение объема легочной ткани (указывает на инфаркт легких) и плевральный выпот.

Принципиальное доказательство возможного наличия ТЭЛА на рентгенограмма легких — частое отсутствие рентгенологической патологии.

В ряде случаев, исходно нормальная рентгенограмма легких (при сравнении с ранее имеющейся) может помочь верификации ТЭЛА.

Рентгенологически при инфаркте легких можно выделить несколько характерных признаков:
легочные инфильтраты (или ателектазы); тени в местах эмболии (вследствие уплотнения или некроза легочной ткани) — опухолевидные или клиновидные гомогенные, пятнистые или как при пневмонии (неотличимые от нее), которые исчезают через 3—7 дней. Из-за инфильтрации окружающей зоны инфаркта легких затемнение может быть неправильной формы. Если инфаркт легких приводит к некрозу, то инфильтрация держится долго (среднее время разрешения превышает 3 недели).

Частым исходом некроза легочной паренхимы является рубец, который может быть виден на снимке до конца жизни больного;

• горизонтальные линейные тени, чаше располагающиеся периферически; • плевральный выпот (у трети больных); • расширение и деформация корня легкого и повышение купола диафрагмы на стороне поражения; • снижение объема легкого и увеличение диаметра ЛА и центральных ее ветвей;

• локальное обеднение сосудистого рисунка (из-за редукции кровотока в этой области) — одностороннее повышение прозрачности периферических отделов легочного поля (симптом Вестермарка).

Классическая клиновидная или треугольная тень узкой частью связанная с корнем легкого (симптом Хамптона), обусловленная окклюзией мелких ветвей легочной артерии, рентгенологически отмечается весьма редко (чаще выявляют «мениск или парашют»).

Иногда при рентгенографии легких обнаруживают двухстороннее поражение. Рентгенологическая картина меняется быстро, поэтому обследование следует проводить в динамике.

Острое увеличение размеров правых отделов сердца и расширение нисходящей легочной артерии (возможно только при массивной ТЭЛА), наличие инфильтратов и плеврального выпота малоспецифичны для ТЭЛА.

Инфицированный инфаркт легких может дать клиническую картину абсцесса легкого. Почти в половине случаев инфаркт легких не распознается из-за его «молчаливости».

В пользу массивной ТЭЛА свидетельствует следующая рентгенологическая манифестация — острая дилатация правых отделов сердца, увеличение диаметра легочной артерии (выбухание ее конуса), выраженное местное обеднение легочного сосудистого рисунка и повышенное стояние купола диафрагмы в зоне ТЭЛА. В целом нормальная рентгенография легких не исключает диагноз ТЭЛА.

Более точную информацию может дать КТ легких (особенно спиральная). Показания — первичное обследование у больных с подозрением на массивную ТЭЛА.

Больные с негативными данными на КТ хорошего качества не требуют дальнейшего обследования и лечения ТЭЛА.

Для быстрой диагностики используется гелиевая КТ легких — после одного вдоха газа оценивают легочную артерию на долевом и сегментарном уровнях (несколько хуже визуализируются периферические сосуды).

Таким образом, путь к диагностике ТЭЛА — сочетание ряда клинических симптомов ТЭЛА на фоне нормального уровня Д-димера и спиральной КТ легких у больных с «сильным» клиническим подозрением на ТЭЛА.

– Читать далее “ЭхоКГ при ТЭЛА. Вентиляционно-перфузионное сканирование легких при ТЭЛА.”

Оглавление темы “Диагностика ТЭЛА. Диагностические признаки ТЭЛА.”:
1. Венозный стаз. Гиперкоагуляция.
2. Повреждение эндотелия сосудов. Патанатомия ТЭЛА.
3. Клиника ТЭЛА. Признаки ТЭЛА. Проявления ТЭЛА.
4. Дифференциальный диагноз ТЭЛА. Внезапная одышка. Инфаркт легких.
5. Острое легочное сердце. Варианты ТЭЛА. Синдромы ТЭЛА.
6. Физикальные данные ТЭЛА. Диагноз венозного тромбоза.
7. Лабораторная диагностика ТЭЛА. Анализ крови при ТЭЛА.
8. Анализ кислотно-щелочного состояния при ТЭЛА. Анализ ЭКГ при тромбоэмболии.
9. Рентгенография грудной клетки при ТЭЛА. Признаки инфаркта легкого.
10. ЭхоКГ при ТЭЛА. Вентиляционно-перфузионное сканирование легких при ТЭЛА.

Источник: https://medicalplanet.su/diagnostica/198.html

WikiCardiolog.Ru
Добавить комментарий