Тактика фельдшера при инфаркте миокарда

Острый инфаркт миокарда. Тактика при остром инфракте миокарда

Тактика фельдшера при инфаркте миокарда

Предварительный диагноз основывается на данных анамнеза и ЭКГ. Характерна острая загрудинная боль длительностью 20 мин и более, но также могут наблюдаться острые боли в эпигастрии с рвотой, острое расстройство сознания, отек легких, желудочковая тахикардия и артериальная гипотензия..

– Подключите ЭКГ-монитор, обеспечьте подачу кислорода и запишите ЭКГ в 12 отведениях. Убедитесь, что дефибриллятор находится рядом, т. к. частым ранним осложнением является фибрилляция желудочков. Оцените пульс и измерьте АД. Терапия нарушений ритма должна проводиться в соответствии со стандартными схемами.

Катетеризируйте периферическую вену, возьмите кровь на анализ и купируйте болевой синдром введением диаморфина. Введите внутривенно 5 мг (2,5 мг у пациентов с низкой массой тела и у пожилых) в течение 3—5 мин, в дальнейшем вводите по 2,5 мг каждые 10—15 мин до купирования болевого синдрома.

Также необходимо ввести противорвотный препарат (например, 12,5 мг прохлорперазина или 10 мг метоклопрамида внутривенно).

– Соберите краткий анамнез, обращая внимание на время начала боли и на наличие ишемической болезни сердца в анамнезе. Проведите полное обследование. Оцените наполнение яремных вен, выслушайте легкие (особенно нижние отделы) и сердечные шумы, определите пульс на магистральных артериях.

– Дайте 300 мг аспирина (таблетку разжевать), кроме случаев, когда пациент уже принял аспирин или имеются противопоказания, и нитроглицерин (глицерил тринитрат) под язык (1 таблетка или 2 дозы в виде спрея).
– Введите внутривенно блокаторы, кроме случаев отека легких, или когда систолическое АД < 100 мм рт. ст.

или частота сердечных сокращений < 60/мин (например, 5—15 мг метопролола внутривенно или 5—10 мг атенолола внутривенно).

Можно ли проводить тромболитическую терапию? Вам необходимо ответить на следующие вопросы:
– Имеется ли на ЭКГ подъем сегмента ST (> 1 мм в 2 или более соседних отведениях) или недавно возникшая блокада левой ножки пучка Гиса?
– Сохраняются ли данные изменения в течение 12 ч от начала болей (в течение 24 ч, если боль в груди и/или подъем сегмента ST все еще сохраняются, особенно при инфаркте передней стенки).

– Может ли подъем сегмента ST быть следствием какого-либо другого заболевания, кроме инфаркта миокарда, например, острого перикардита или физиологической ранней реполяризации?
– Имеются ли какие-либо серьезные противопоказания для проведения тромболитической терапи?

Какой тромболитический препарат выбрать? Так как не существует единого мнения, следует руководствоваться местными схемами. Альтеплаза не имеет значительных преимуществ, кроме как у пациентов, у которых применяли стрептокиназу в течение последних 4 дней—12 месяцев.

Рассмотрите вопрос о первичной ангиопластике при возможности быстрой доставки в кардиохирургический центр.
Показания: – подъем сегмента ST при наличии противопоказаний к тромболитической терапии; – кардиогенный шок; – ранняя госпитализация в течение 6 ч после начала болевого приступа;

– ожидаемое время для выполнения ангиопластики < 90 мин.

Дальнейшее ведение сахарного диабета при инфаркте миокарда или глюкозе крови > 11 ммоль/л.

При подозрении на ИМ (подъем сегмента ST или недавно возникшая блокада левой ножки пучка Гиса) следует назначить аспирин и гепарин (нефракционированный или низкомолекулярный гепарин), при повышении тропонина в плазме необходимо добавить ингибиторы гликопротеина IIb/IIIа (тирофибан или эптифибатид).

В заключение необходимо проанализировать гемодинамические эффекты инфаркта.

Диагноз кардиогенного шока выставляется при: – систолическом АД < 90 мм.рт. ст.; - ЧСС > 100 или < 40 в 1 мин; - одышке или сатурации < 90 %;

– холодных кожных покровах или обильном потоотделении; – возбуждении или расстройстве сознания; – олигурии.

Такие пациенты имеют плохой прогноз, при отсутствии быстрого эффекта от медикаментозной терапии необходимо обсудить с кардиологом проведение ранней реваскуляризации.

– Также рекомендуем “Артериальная гипотензия без признаков отека легких. Инфаркт правого желудочка.”

Оглавление темы “Кардиологическая патология – неотложная помощь.”:
1. Острый инфаркт миокарда. Тактика при остром инфракте миокарда.
2. Артериальная гипотензия без признаков отека легких. Инфаркт правого желудочка.
3. Ведение пациентов с инфарктом миокарда. Врачебная тактика при инфаркте миокарда.
4. Нестабильная стенокардия. Неотложная помощь при стенокардии.
5. Ведение пациентов со стенокардией. Расслаивающая аневризма аорты.
6. Ведение пациентов с аневризмой аорты. Тактика при аневризме аорты.
7. Выраженная артериальная гипертензия. Лечение артериальной гипертензии.
8. Ведение пациентов с артериальной гипертензией. Отек легких.
9. Диагностика отека легких. Врачебная тактика при отеке легких.
10. Кислородотерапия. Ведение пациента с острым респираторным дистресс-синдромом.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/835.html

Острый инфаркт миокарда. Killip I – протокол оказания помощи на этапе СМП

Тактика фельдшера при инфаркте миокарда

 

I21          Острый инфаркт миокарда

I22          Повторный инфаркт миокарда

Основные клинические симптомы

Развивающийся инфаркт миокарда или Острый инфаркт миокарда. Killip I

  • Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов;
  • Возможны бледность кожных покровов, холодный гипергидроз;
  • ЭКГ: признаки инфаркта миокарда;
  • Отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

при нижних и заднедиафрагмальных инфарктах дополнительно:

  1. Мониторирование электрокардиографических данных;
  2. При нетипичных ЭКГ признаках инфаркта миокарда или нетипичной клинической картине и длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
  • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  1. Пульсоксиметрия;
  2. Термометрия общая.

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
  • Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  1. Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
  1. Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Анаприлин — 10 мг перорально;
  1. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  2. Пациентам моложе 75 лет:
  • Клопидогрель — 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Клопидогрель — 75 мг перорально;
  1. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕЛ) или
  • Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

  • Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
  1. При Развивающемся инфаркте миокарда, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний:

Проведение тромболизиса:

  • Тенектеплаза (Метализе) в/в болюсом за 5-10 сек., при массе тела менее 60 кг -30 мг; 60-70 кг — 35 мг; 70-80 кг — 40 мг; 80-90 кг — 45 мг; более 90 кг — 50 мг или
  • Алтеплаза (Актилизе) -15 мг в/в болюсом быстро, затем в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,75 мг/кг (максимально 50 мг) в течение 30 мин., далее в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,5 мг/кг (максимально 35 мг) в течение 60 мин., до достижения максимальной дозы 100 мг;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

  1. Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-sistemy-krovoobrashheniya-i00-i99/ostryj-infarkt-miokarda-killip-i-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Тактика фельдшера при инфаркте миокарда

Тактика фельдшера при инфаркте миокарда

› Инфаркт

01.02.2019

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Инфаркт миокарда — болезнь, при которой в сердечной мышце образуется некротический очаг. Это происходит из-за нарушения коронарного кровообращения. Очаг поражения может располагаться в разных местах, одним из которых является задняя стенка миокарда.

  • Причины заболевания
  • Основные симптомы
  • Диагностика болезни
  • Методы лечения
  • Возможные последствия

Есть несколько отделов задней стенки: нижний и верхний. Их по-другому еще называют диафрагмальным и базальным отделами, соответственно выделяются два типа инфаркта:

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • заднедиафрагмальный;
  • заднебазальный.

Иногда можно встретить изолированное поражение, касающееся заднебазальной области. Однако это случается крайне редко. Чаще всего эта область подвергается поражениям при обширных инфарктах. В этом случае в процесс вовлекается заднедиафрагмальная область, а иногда и верхние отделы стенки, расположенной сбоку.

Причины заболевания

Причины инфаркта миокарда, который затрагивает именно область задней стенки, не отличаются спецификой. Это означает, что в основном он происходит из-за атеросклероза, которому подвержены многие люди. Но есть дополнительные факторы, способствующие развитию инфаркта:

  • сахарный диабет;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • гипертония и гипертонический криз;
  • повышенное содержание холестерина в крови;
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • наследственность;
  • принадлежность к мужскому полу (к сожалению, чаще случается инфаркт у мужчин, нежели у женщин);
  • стресс.

Наличие любого из этого перечня обстоятельства значительно повышает риск возникновения заболевания, поэтому надо очень внимательно относиться к своему состоянию.

Например, проблемы с сердечной мышцей может ознаменовать облысение, так как оно возникает часто из-за повышения уровня андрогенов.

Это, в свою очередь, говорит о гормональных изменениях в организме, на которые он отвечает повышением уровня холестерина и артериального давления.

Основные симптомы

Главным симптомом наступающего инфаркта является боль за грудиной, сильная и отдающая в левую сторону, например, в руку и лопатку. Кроме того, наблюдаются:

  • слабость;
  • потливость;
  • падение артериального давления;
  • появление сердечных аритмий.

Инфаркт, происходящий в задней стенке миокарда, имеет свои особенности:

  1. Симптомы выражены не так ярко, как при поражении, например, передней стенки. Около половины случаев острый период болезни сердца протекает без боли, и это касается как раз заднебазальной и заднедиафрагмальной области.
  2. Ишемию миокарда задней стенки трудно выявить с помощью ЭКГ, которая записывается в стандартных отведениях. Для того чтобы подтвердить диагноз, обычно требуется проводить дополнительное обследование.
  3. Очень часто случаются атипичные формы острейшей фазы болезни. К ним относится гастритическая, которая характеризуется болью в области желудка и надчревье, даже при пальпации, проводимой врачами. Также при этой форме отмечаются рвота и тошнота.

Диагностика болезни

Диагностировать заболевание возможно при знании изменений в данных ЭКГ:

  1. Заднедиафрагмальный характеризуется тем, что патологический Q зубец выявляется во втором, третьем и AVF отведениях. Также можно наблюдать характерную динамику зубца Т и сегмента ST.
  2. При заднебазальном -увеличивается амплитуда R в V1, V2 и V3 отведениях. Патологического зубца Q обычно нет в обычных отведениях ЭКГ, его можно выявить при регистрации в V7, V8 и V9 отведениях.

Есть и другие методы исследования сердца:

  1. Общий анализ крови и биохимические показатели. Невозможно точно определить инфаркт миокарда без проведения анализов крови, специально предназначенных для этого. Например, в течение первых двух суток растет количество нейтрофильных лейкоцитов, а наивысшей точки оно достигает на третьи сутки. Эти и другие показатели помогают поставить точный диагноз.
  2. Рентгенография. Одним из признаков осложнения при инфаркте является застой крови, который как раз можно выявить с помощью снимка грудной клетки.
  3. Эхокардиография. Этот метод полезен, особенно если показания ЭКГ дают неясную картину. Исследование помогает выявить скрытую ишемию сердца и исключить или подтвердить заболевание.

Читать также:  Тест на инфаркт миокарда купить

Методы лечения

Необходимо знать, как оказывать первую медицинскую помощь при инфаркте миокарда:

  1. Больного необходимо уложить так, чтобы изголовье было приподнято.
  2. Дать таблетку нитроглицерина под язык, и можно еще повторно, но отслеживая в это время давление.
  3. Оперативно вызвать скорую помощь, которая по приезду сделает все необходимое.
  4. Дополнительно можно дать человеку корвалол или валокордин.

Лечение, которое проводится после произошедшего приступа, нацелено возобновление кровообращения к пораженному участку и поддержания его на должном уровне. Для достижения этой цели могут применяться следующие препараты:

  1. Аспирин. Предотвращает образование тромба и угнетает тромбоциты.
  2. Антикоагулянты. Действуют на свертываемость крови и также предотвращают распространение и образование тромбов.
  3. Тромболитики. Их действие направлено на растворение уже сформировавшегося тромба.

Решение об этих и других методах лечения принимает врач совместно с пациентом, учитывая его состояние и противопоказания. Если терапия не помогает или затягивается, возможны осложнения.

Возможные последствия

Осложнения могут быть следующими:

  • разрыв сердца;
  • мерцание желудочков;
  • тромбоэмболия;
  • острая аневризма сердца.

Поэтому очень важно не только вовремя оказать помощь, но и придерживаться профилактических мер, которые в основном направлены на поддержание здорового образа жизни. Также необходимо проводить регулярное обследование в медицинских центрах, что поможет вовремя выявить нарушения в работе сердца и избежать тяжелых последствий.

Источник: https://starlab-mdc.ru/infarkt/taktika-feldshera-pri-infarkte-miokarda.html

WikiCardiolog.Ru
Добавить комментарий